肘關(guān)節(jié)MRI臨床應用

1、2/25/2022.1肘關(guān)節(jié)MRI臨床應用2/25/2022.2概述 MRI能夠明確相似肘關(guān)節(jié)和前臂骨骼、軟組織解剖及其病變； 臨床癥狀及其肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前與旋后的關(guān)系等臨床資料與擬診病變對制定MRI檢查計劃非常重要； 對某些特定的臨床問題，病人體位一定要恰當、舒適，應用最佳的掃描序列，才能最佳地顯示病變及其特征，如肱二頭肌附著處病變，病人屈曲擺放，顯示解剖更佳；2/25/2022.3MRI檢查技術(shù) 常規(guī)軸面SE序列（質(zhì)子或T2WI） 然后采用冠狀面或矢狀面SE序列T1WI或T2WI 應用脂肪抑制序列（STIR）； 評價關(guān)節(jié)軟骨最好應用GE或脂肪抑制序列；2/25/2022.4MRI掃描技術(shù)

2、 病人處于舒適體位； 表面線圈或?qū)Ｓ镁€圈； 橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描； 冠狀位掃描以肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線為基準，矢狀位掃描垂直于肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線； 序列；SE、FSE、GESTIR 層厚：35mm，層距1-2mm FOV：冠狀位和矢狀位視野大于橫斷位；2/25/2022.52/25/2022.6肘關(guān)節(jié)MRI解剖 肘關(guān)節(jié)由三個骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成肱骨下端由肱骨小頭和肱骨滑車構(gòu)成，與橈骨頭和尺骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，橈骨頭和鄰近尺骨橈切跡構(gòu)成關(guān)節(jié)； 肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱，內(nèi)外側(cè)壁與內(nèi)外側(cè)副韌帶融合。除非有關(guān)節(jié)積液或MR關(guān)節(jié)造影，否則MRI不能顯示關(guān)節(jié)囊； MRI能夠區(qū)分肘關(guān)節(jié)五個主要滑膜隱窩，尤其在有關(guān)節(jié)

3、積液或MR關(guān)節(jié)造影時易于識別；2/25/2022.7肘關(guān)節(jié)MRI解剖隱窩 鷹嘴隱窩最大隱窩，再分為上、內(nèi)、外側(cè)隱窩； 肱骨前隱窩分冠狀隱窩和橈隱窩； 環(huán)狀隱窩包橈橈骨頸； 尺側(cè)副韌帶隱窩位于尺側(cè)副韌帶（UCL）深部； 橈側(cè)副韌帶隱窩位于橈側(cè)副韌帶（RCL）深部；2/25/2022.8肘關(guān)節(jié)MRI解剖韌帶 橈側(cè)副韌帶 起自肱骨外上髁的前下部，與橈骨環(huán)狀韌帶及旋后肌纖維相連，止于旋后肌嵴； 包括三部分：環(huán)狀韌帶，橈側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶尺側(cè)帶；2/25/2022.9橈側(cè)副韌帶2/25/2022.10肘關(guān)節(jié)MRI解剖韌帶 尺側(cè)副韌帶 起自肱骨內(nèi)上髁的前下部，呈放射狀向下分為前、中、后三束； 前韌帶止于

4、尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣 中間韌帶止于冠突和鷹嘴之間的骨嵴上； 后韌帶止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)面；2/25/2022.11內(nèi)側(cè)副韌帶2/25/2022.12肘關(guān)節(jié)MRI解剖滑囊 表淺滑囊 鷹嘴滑囊鷹嘴皮下滑囊、腱內(nèi)滑囊、腱下滑囊 內(nèi)上髁滑囊 外上髁滑囊 深層滑囊 肱橈肌滑囊 肱二頭肌滑囊 橈側(cè)腕短伸肌下滑囊 尺神經(jīng)滑囊2/25/2022.13肘關(guān)節(jié)MRI解剖肌肉與肌腱肘前肌群 肱二頭肌 肱肌肘外側(cè)肌群 肱橈肌 旋后肌 橈腕長、短伸肌肘內(nèi)側(cè)肌群 旋前圓肌 橈側(cè)腕屈肌 指淺屈肌 指深屈肌 尺側(cè)腕屈肌 拇長屈肌 掌長肌肘后肌群 肱三頭肌 肘肌2/25/2022.14肘關(guān)節(jié)MRI解剖動脈、神經(jīng) 動脈 肱動脈 尺動脈 橈

5、動脈 神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng)2/25/2022.15MRI橫斷解剖2/25/2022.16橫斷MRI解剖箭頭1尺神經(jīng)箭頭2肘管箭頭3屈肌總腱箭頭4正中神經(jīng)箭頭5橈動脈箭頭6二頭肌腱箭頭7伸肌總腱2/25/2022.17橫斷MRI解剖箭頭3.2/25/2022.18橫斷MRI解剖2/25/2022.19正常尺側(cè)副韌帶2/25/2022.20正常尺側(cè)副韌帶（MRA）2/25/2022.21正常橈側(cè)副韌帶2/25/2022.22矢狀位二頭肌三頭肌肱橈肌靜脈肱橈關(guān)節(jié)橈骨淺靜脈旋后肌旋前圓肌肱骨肱骨髁環(huán)狀韌帶橈骨腕尺伸肌橈動脈2/25/2022.23矢狀位MRI解剖2/25/2022.24冠狀位

6、MRI解剖橈神經(jīng)肱橈肌橈骨小頭旋后肌橈骨腕橈長短伸肌旋前圓肌肱肌靜脈肱骨髁旋后肌滑車尺側(cè)副韌帶旋前圓肌橈結(jié)節(jié)腕橈屈肌掌長肌指淺屈肌指深屈肌2/25/2022.252/25/2022.26肘關(guān)節(jié)常見病變MR診斷2/25/2022.27尺側(cè)副韌帶損傷 在肘關(guān)節(jié)扭傷時合并發(fā)生； 肘關(guān)節(jié)完全伸直時，尺側(cè)副韌帶前束緊張，肘外翻是，導致?lián)p傷； 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯壓痛，活動受限；2/25/2022.28尺側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn) MRI能夠清晰顯示尺側(cè)副韌帶損傷部位和程度； 冠狀面和橫斷位為最佳； T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制序列呈高信號； 指淺屈肌起始點往往受累，呈長T1長T2信號； MR關(guān)節(jié)造

7、影對部分撕裂診斷準確率高：對比劑滲漏到部分撕裂口； 慢性損傷：韌帶增厚。如瘢痕形成或鈣化，在T1WI和T2WI呈低信號；2/25/2022.29尺側(cè)副韌帶全層撕裂2/25/2022.30尺側(cè)副韌帶部分撕裂2/25/2022.31尺側(cè)副韌帶部分撕裂（MRA）2/25/2022.32肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 常見肘部慢性損傷性病變； 長期重復的肌肉運動，使附著于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，引起肌腱的慢性損傷； 臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上方活動性疼痛； 肱骨外上髁局限性壓痛點；2/25/2022.33橈側(cè)副韌帶撕裂2/25/2022.34肱骨外上髁炎MRI表現(xiàn) 肱骨外上髁伸肌總腱在T2WI呈不規(guī)則高信號；

8、 脂肪抑制序列伸肌總腱呈高信號表現(xiàn)； 在冠狀位觀察最佳；2/25/2022.35肱骨外上髁炎2/25/2022.36肱骨外上髁炎2/25/2022.37肱骨外上髁炎2/25/2022.38肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘） 肱骨內(nèi)上髁炎較肱骨外上髁炎相對少見； 出現(xiàn)在屈肌和旋前圓肌起始部； 多數(shù)學者提倡MRA； 橫斷位和冠狀位評價最佳；2/25/2022.39肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）2/25/2022.40肱二頭肌遠端肌腱損傷 較少見，占肱二頭肌腱損傷的3-10%； 多見于中年男性，舉重及健美運動員居多； 肘窩疼痛，屈肘肌力減退；2/25/2022.41肱二頭肌遠端肌腱損傷MRI表現(xiàn) MRI具有獨特

9、價值； 區(qū)分完全性撕裂和部分撕裂； 橫斷位T2WI對顯示肱二頭肌遠端肌腱最佳，經(jīng)橈骨粗隆矢狀位可顯示肱二頭肌遠端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂處T2WI呈高信號，肌腱周圍繞以液體信號； 完全斷裂：正常肌腱信號消失，完全被高信號液體取代，肌腱近端成扭曲改變；2/25/2022.42肱二頭肌遠端肌腱損傷2/25/2022.43肱二頭肌遠端肌腱損傷2/25/2022.44肱二頭肌遠端肌腱損傷2/25/2022.45肱三頭肌遠端肌腱損傷 很少見； 不完全性撕裂遠遠低于完全性撕裂； 往往伴尺骨鷹嘴撕脫性骨折；2/25/2022.46肱三頭肌遠端肌腱損傷MRI表現(xiàn) 橫斷位和矢狀位T2WI對肱三頭肌遠端肌

10、腱顯示最為理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三頭肌遠端肌腱低信號影消失，被高信號液體取代，鷹嘴與肱三頭肌遠端肌腱之間被高信號的滲液或血液成分隔開； 部分撕裂：在T2WI上，低信號的肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號影；2/25/2022.47肱三頭肌遠端肌腱損傷2/25/2022.48肱三頭肌遠端肌腱損傷2/25/2022.49肘關(guān)節(jié)游離體 肘關(guān)節(jié)游離體發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)； 游離體由透明軟骨或骨組成，大部分有退行性變性、軟化、纖維化和鈣化；2/25/2022.50肘關(guān)節(jié)游離體MRI表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)內(nèi)較大的游離體容易在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)，較小的游離體與其他類似信號難以鑒別； 在GE序列T2*顯示較理想；

11、 低信號游離體在高信號關(guān)節(jié)積液襯托下表現(xiàn)突出；2/25/2022.512/25/2022.52游離骨塊2/25/2022.53肘部壓迫性神經(jīng)病變 肘部尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)受到周圍異常軟組織、骨性突起或腫瘤組織壓迫或解剖變異，造成神經(jīng)活動，引起相應的神經(jīng)水腫、變性等病理變化，產(chǎn)生立場一系列征候群； 正常時，肘管支持帶有尺側(cè)腕屈肌腱膜部分深層纖維組成，當此層纖維組織異常增厚，可壓迫深層的尺神經(jīng)； 尺側(cè)副韌帶異常增厚、骨化及內(nèi)上髁骨贅形成可造成對尺神經(jīng)壓迫和摩擦； 尺神經(jīng)周圍的關(guān)節(jié)游離體、骨折碎片、瘢痕組織、腱鞘囊腫即腫瘤也可影響到尺神經(jīng)；2/25/2022.54MRI表現(xiàn) 壓迫性正中神經(jīng)、橈神

12、經(jīng)和尺神經(jīng)的表現(xiàn)類似； 受損的神經(jīng)增粗、移位或受壓變扁； 對于尺神經(jīng)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁、外上髁平面T2WI顯示最佳；2/25/2022.55尺神經(jīng)損傷2/25/2022.56尺神經(jīng)損傷2/25/2022.57正中神經(jīng)損傷2/25/2022.58肘關(guān)節(jié)滑膜炎 多為創(chuàng)傷性及化膿性病變，汽車為神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病和類風濕關(guān)節(jié)炎病變； 滑膜充血水腫，滑膜增生、肥厚、粘連使關(guān)節(jié)活動受限； 滑膜炎一般伴有關(guān)節(jié)積液2/25/2022.59肘關(guān)節(jié)滑膜炎MRI表現(xiàn) 滑膜增生、增厚呈中等信號； 關(guān)節(jié)腔積液； 含鐵血黃素沉積、纖維化，在T1WI和T2WI呈低信號表現(xiàn)； 增強什么可見強化表現(xiàn)；2/25/2022.60滑膜炎2/25/2022.61化膿性肘關(guān)節(jié)炎2/25/2022.62骨挫傷 外傷所致骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，相應的軟骨和骨皮質(zhì)正常； MRI表現(xiàn)為形態(tài)各異的長T1長T2信號，在脂肪抑制序列更敏感2/25/2022.63骨挫傷2/25/2022.64軟骨損傷 與其它關(guān)節(jié)軟骨損傷表現(xiàn)一致； 軟骨變薄、軟骨缺損，軟骨信號不均勻； 分期與踝關(guān)節(jié)軟骨損傷一致；2/25/2022.65肱骨髁軟骨損傷2/25/2022.66軟組織腫瘤 良性軟組織腫瘤通常邊界清晰，信號均勻，不包繞神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，也不侵犯骨骼。水腫常見于惡性腫瘤