危重病人安全管理規(guī)范

1、 祁陽博雅醫(yī)院危重病人安全管理規(guī)范 一、危重病人安全管理制度 1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護士，先電話通知接收科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。 2、危重病人出科做檢查經(jīng)溝通家屬同意并簽字后，由醫(yī)護人員陪同前往，必要時同時帶上搶救器材或藥品以備急用。 3、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。 4、醫(yī)生搶救時，應(yīng)按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救，護士做好配合，并同時通知上級醫(yī)師參加搶救。5、對譫妄、躁動和意識障礙

2、的病人，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 6、危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，及時通知家屬并進(jìn)行溝通。 7、護士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。 8、加強巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，做好床前交接班。及時準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。二、危重病人診療管理制度（一） 門急診管理1、門急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人，按照“及時、迅

3、速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時處置，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時有效。2、接診醫(yī)生對病人的生命體征進(jìn)行評估，在給予初步診斷的同時，向上級醫(yī)師或總值班（或二線班）報告。上級醫(yī)師接到醫(yī)生或護士報告后必須在10分鐘內(nèi)到場指導(dǎo)處理，對診斷不明的應(yīng)立即請求院內(nèi)相關(guān)?？浦魅螘\。3、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，立即完成維護生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由上級醫(yī)師指導(dǎo)對病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入相應(yīng)專業(yè)科室。5、門急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同

4、時通知收治科室醫(yī)生護士做好病人收治的所有準(zhǔn)備工作。6、對于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時，在維護生命體征相對平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險。在門診病歷記錄中及時記載，并請病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。（二）住院管理1、病房護士接到門急癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病人收治準(zhǔn)備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保留一張搶救床位。2、急危重癥病人入院到達(dá)病房后，科室護士立即安置病人，在5分鐘內(nèi)完成對病人生命體征的監(jiān)護，值

5、班醫(yī)師立即接診，并報告上級醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時機。3、上級醫(yī)師接到報告后，在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，組織治療搶救，與值班醫(yī)師共同對病人進(jìn)行病情評估，指導(dǎo)值班醫(yī)師診斷與治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處置措施（如報告上級醫(yī)師、請其他專科醫(yī)師會診）。及時與家屬溝通并下達(dá)危重通知書。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立即實施，并通知上級醫(yī)師，科主任（二線值班主任）10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場共同實施搶救。5、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)（及時、正確、清晰、完整）做好病情變化、治療經(jīng)過及效果等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間；急危重病人的入院記錄和首次病程記錄要求在4小時內(nèi)完成，最長不超過6小時，并按

6、衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范要求及時書寫病程記錄。6、住院醫(yī)師對急危重病人每日早、晚查房至少2次，結(jié)束本班次必須與值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班；上級醫(yī)師對急危重病人每日至少查房1次，住院醫(yī)師（或二線值班）每晚必須查房1次，重點巡視危重癥病人，并做好記錄。值班醫(yī)師交班必須報告病人的病情變化，醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人的生命體征及評估。7、值班醫(yī)師和護士必須嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，對出現(xiàn)的病情變化及時處理直至病情穩(wěn)定。做到對急危重癥病人進(jìn)行至少3次查房（接班后、睡前、晨起）；病人生命體征不平穩(wěn)時，值班醫(yī)師必須至少每小時巡視一次。8、對新入院急危重癥病人，科主任或上級醫(yī)師必須在2小時內(nèi)查房，并

7、進(jìn)行病情評估，對診斷及治療方案提出指導(dǎo)意見，及時核對查房記錄并簽字。9、入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織全科室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。10、對5天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加重者，及時報請醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家擴大會診或請院外專家會診。11、對伴有跨科疾病者，本科無法處置，應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報告，邀請?？茖＜視\指導(dǎo)治療或搶救。12、對于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）的急危重癥病人，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險，并由病人或家屬簽署知情同意書。13、對于無人陪護的急危重病人或其他特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源

8、者），在無法聯(lián)系家屬的前提下及時向醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)院行政總值班報告，同時加強對病人的看護。14、急危重癥病人自動出院須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師審批，家屬必須履行簽署自動出院相關(guān)手續(xù)，同時醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜。15、對于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預(yù)，并及時與家屬進(jìn)行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因素，如銳器、繩索、高樓防護、特殊藥品管理等。16、醫(yī)務(wù)科要掌握全院急危重癥病人診療情況，重點巡視搶救病人，參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或大會診。制定本院急危重癥病人管理的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，建立急危重癥病人日報制度。17、重大搶救必須立即報請醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指

9、揮；凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。18、危重病人必須手術(shù)或疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)時，術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、醫(yī)務(wù)科、護理部共同完成討論，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，由科主任或副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單19、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風(fēng)險，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時必須進(jìn)行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中，尤其是家庭成員中有學(xué)歷、地位及專業(yè)知識的成員均要到場，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時告知家屬與家

10、屬溝通。20、術(shù)前28小時，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前半小時由麻醉科負(fù)責(zé)核實相關(guān)的準(zhǔn)備情況。臨床檢驗科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場。隨時做好應(yīng)急保障工,方可進(jìn)行手術(shù)。有菌手術(shù)或手術(shù)時間較長的無菌手術(shù)，嚴(yán)格按圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物。21、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)主刀醫(yī)師應(yīng)逐級上報上級醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值班，直至分管院長，或緊急會診決定，同時及時告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。22、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)

11、醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士送至病房搶救室，至少觀察24-48小時。與病房值班醫(yī)師及護士進(jìn)行床頭交接，并做好記錄。23、危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄和麻醉記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后1小時內(nèi)完成，同時將重點內(nèi)容、注意事項記載在交班本上。術(shù)后值班醫(yī)師要嚴(yán)格觀察患者病情變化，及時處置并發(fā)癥。術(shù)后24小時內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護，值班醫(yī)師每小時要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時要觀察引流管通暢情況及引流袋的內(nèi)容物，顏色及準(zhǔn)確計量，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。24術(shù)后第1天，麻醉醫(yī)師要做到至少2次訪視；術(shù)后3天內(nèi)，術(shù)者每天要做到至少2次查房，并做好病程記錄；科主任每天至

12、少1次查房。三、危重病人搶救制度1、對危重病人，立即進(jìn)入綠色急救通道，醫(yī)師做到詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行生命體征檢查，快速作出病情評估，及時進(jìn)行搶救。2、搶救工作應(yīng)由臨床科主任、護士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日或非正常上班時間報告）、及分管院長。3、每個醫(yī)生護士應(yīng)以高度的責(zé)任心對待危重病人，嚴(yán)謹(jǐn)按照搶救預(yù)案進(jìn)行救治，在搶救時，醫(yī)護人員必須現(xiàn)場守護病人，嚴(yán)密監(jiān)護，及時處理，做好記錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記搶救記錄。4、醫(yī)務(wù)人員必須隨時做好搶救工作準(zhǔn)備，各類搶救物品、藥品、器械由專人管理，定位放置

13、、定時檢查、及時補充、更換、維修、消毒，保證隨時使用，急救物品完好率要達(dá)到100%。5、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用。6、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶應(yīng)該保留。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。7、認(rèn)真

14、書寫危重病人護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。8、凡遇有重大搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。9、嚴(yán)格報告制度，凡遇急危重病人，當(dāng)班醫(yī)生在積極施行救治的同時，必須立即如實報告科主任，同時報告院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護士長接到報告必須趕到現(xiàn)場組織搶救工作，對搶救確實有困難，與家屬溝通經(jīng)簽字同意后撥打120進(jìn)行轉(zhuǎn)院。四、危重病人報告制度1、報告范圍：（1）醫(yī)囑下達(dá)病?；颊摺＃?）年齡大于75歲手術(shù)患者（3）院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的

15、。（4）難治性危重病，治療效果不佳，家屬對治療過程或效果有意見,存在糾紛隱患的。（5）各種手術(shù)發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。2、報告程序（1）常規(guī)上報：每天1:30時前將危重病人日報表送至醫(yī)務(wù)科、護理部。報告前24小時科內(nèi)危重患者（2）立即上報：一旦發(fā)生意外或其它需要報告的情況，主管醫(yī)師應(yīng)立即報告科主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師。后者白天正常班報告醫(yī)務(wù)科、護理部；中午、夜間及節(jié)假日報告醫(yī)院總值班。3、報告處理（1）常規(guī)上報： 醫(yī)務(wù)科、護理部在接到報告后，不定時隨機到病房訪視病人；（2）立即上報： 醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班在接到報告后應(yīng)即時訪視病人。五、危重病人護理制度1、根據(jù)病人病情執(zhí)行分級護理制度，安置病人適

16、宜臥位。2、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其它情況，隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時、正確地采取有效的救治措施。3、保持呼吸道通暢：清醒病人應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。4、加強臨床護理，落實生活護理，做到“三短九潔”眼睛護理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼睛護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎?？谇蛔o理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔

17、進(jìn)食者，應(yīng)做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。皮膚護理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。5、肢體被動鍛練：病情平穩(wěn)時，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動肢體運動，每天23次，輪流將病人的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動，并同時作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。6、補充營養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補充足夠的水分。7、維持排泄功能：協(xié)

18、助病人大小便，必要時給予人工通便及在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)。8、保持各類導(dǎo)管通暢：應(yīng)注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。9、確保病人安全：對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。10、心理護理：危重病人常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的病人常常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、過分敏感等；慢性病加重的病人，常常表現(xiàn)為消極、

19、多疑、絕望等。因此，在搶救病人生命的同時，護理人員還須做好心理護理。六、危重病人風(fēng)險防范措施項目觀察指標(biāo)風(fēng)險評估防范措施生命體征體溫>38.5或<36.01. 密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報。2.高熱病人給予物理降溫或化學(xué)降溫，體溫不升給予保暖。3.給予氧氣吸入。4.配合醫(yī)師搶救及給藥。脈搏> 100次/分或<60次/分呼吸>24次/分或<12次/分血壓收縮壓.>160mmHg或<90mHg舒張壓>100mmHg或<60mmHg血氧飽和度<90%意識狀態(tài)嗜睡、譫妄或昏迷1. 病人絕對臥床。2. 適當(dāng)約束，加床攔，防

20、墜床。瞳孔1. >5mm或<2mm2. 兩側(cè)瞳孔不等大3. 對光反射存在或消失1. 觀察瞳孔情況。2. 及時匯報醫(yī)生。3. 遵醫(yī)囑用藥。病情變化1. 猝死2. 出血3. 昏迷 4. 腦疝 5. 其他1.按照護理級別按時巡視病人，落實基礎(chǔ)護理措施。2.護理記錄真實、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時 3.加強意識、曈孔和生命體征監(jiān)測，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。4.常規(guī)搶救設(shè)備完好5.常規(guī)搶救藥品完好。皮膚情況1. 水腫2. 壓瘡3. 破潰4. 出血5. 其他1. 保持床單元清潔干燥。2. 定時翻身。3. 給予氣墊床等防范措施。4. 加強營養(yǎng)。5. 壓瘡預(yù)警或上報。心理狀況1. 恐懼2. 憤怒3. 焦躁4

21、. 悲傷5. 抑郁6. 其他1. 密切觀察2. 加強心理護理。3. 鼓勵病人樹立信心。4. 要求家屬關(guān)心病人。5. 情緒明顯異常要求家屬陪護患者安全1. 跌倒2. 燙傷3. 墜床4. 導(dǎo)管滑脫5. 誤吸6. 靜脈炎7. 自傷8. 其他1.床頭警示，穿防滑鞋，行動有陪伴，用助行工具，勤巡視2.床頭警識，溫水袋外裹毛巾，水溫不超過50，加強巡視。3.床頭警識，加床欄，必要時用保護性約束，加強巡視。4.妥善固定導(dǎo)管，移動病人時注意導(dǎo)管位置，加強巡視。5.床頭抬高30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度。6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程。7.加強看護，各班認(rèn)真交接 。七、危重病

22、人入院風(fēng)險評估科室 床號 住院號 一般資料姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 初步診斷 入院時間 入院方式：步行 輪椅 平車 背入 第 次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師 值班醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師 聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系 態(tài)度：關(guān)心 不關(guān)心 過于關(guān)心 無人照顧 基本情況評估病情簡介： 過敏藥物或食物：無 有： 手術(shù)外傷史：無 有： 個人特殊嗜好：無 有： 家族遺傳及傳染病史：無 有： 大小便：正常 異常： 意識狀態(tài)：清楚 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全癱 截癱 偏癱 其它 .體格檢查：T   P   R    BP 體重 陽性體征：無 有： 重要的輔助檢查：無 有： 特殊的陰性體征：無 有： 風(fēng)險因素評估心腦血管：無 有： 呼吸系統(tǒng)：無 有： 消化系統(tǒng)：無 有： 神經(jīng)系統(tǒng)：無 有： 其他：無 有： 其它不良后果及預(yù)后： 患者及家屬注意事項： 診療計劃:： 評估等級：   一般