支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房

1、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理 主講人：王小玲一、概念 直徑大于直徑大于2mm的支氣管的支氣管 管壁的肌肉和彈性組織破壞管壁的肌肉和彈性組織破壞 慢性持久異常擴(kuò)張慢性持久異常擴(kuò)張 臨床特點臨床特點慢性咳嗽慢性咳嗽大量膿痰大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)咯血二、病因 1、支氣管支氣管肺組織感染肺組織感染 嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。 2、支氣管阻塞支氣管阻塞 腫瘤、異物、感染等使支氣管阻塞。 3、先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴(kuò)。 4、其他全身疾病其他全身疾病 如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。三、發(fā)病機(jī)

2、制 支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。一、病因一、病因正正常常氣氣道道支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理1.支撐結(jié)構(gòu)破壞2.周圍纖維瘢痕牽拉3.支氣管腔內(nèi)壓升高 病理變化病理變化 肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。四、臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽和大量膿性痰、慢性咳嗽和大量膿性痰 咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度10ml/d,中度10150ml/d,重度150ml/d.痰放置數(shù)小

3、時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。如合并厭氧菌感染，則痰級呼氣具有臭味。2、咯血、咯血 反復(fù)咯血為本病的特點。少量咯血500ml/d 或者1次咯血量300ml/d.少數(shù)病人平時無明 顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情 況較好，臨床稱此類型為干性支氣管擴(kuò)張.3.3.反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染4.4.慢性感染中毒癥狀慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 體征 1.早期：可無異常肺部體征。 2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、 背部聞及固定而持久的局限性濕啰 音 3.有時：可聞及哮鳴音，部分 病人 有杵狀指（趾）。五、實驗室及其他檢查1.1.痰

4、細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2.影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，CT顯示有囊狀擴(kuò)張。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。3.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位和阻塞原因。六、診斷要點 根據(jù)慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血和肺部反復(fù)感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的病史，可做初步診斷，通過胸部CT可明確診斷。( (一一) )保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢1.1.祛痰藥：祛痰藥：可選用鹽酸氨溴索、溴己新等。2.2.支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：可選用異丙托溴銨噴霧吸入，或口服氨茶堿及其緩釋制劑等。3.3.霧化吸入：霧化吸入：4.4.

5、體位引流：體位引流：有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于抗生素（二）控制感染（二）控制感染 有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血，病變局限在一葉或一側(cè)肺組織，內(nèi)科治療無效全身狀況良好的考慮手術(shù)切除病變肺段或肺葉。 八、護(hù)理問題 清理呼吸道無效 與大量痰排出困難有關(guān) 有窒息的危險 與痰液黏稠、大咯血有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消耗增多有關(guān) 焦慮/恐懼 與反復(fù)大咯血有關(guān)九、護(hù)理措施 1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 （1) 環(huán)境 病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。（2）飲食護(hù)理 多飲水，每天1

6、500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。 （3）活動與休息 急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息） （4）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 2 2、病情觀察、病情觀察（1）咳嗽咳痰 觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。（2）生命體征變化 咯血是嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識突然喪失，提

7、示血塊阻塞呼吸道。 3、體位引流的護(hù)理、體位引流的護(hù)理（1）引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。（3）引流時間可從每次510分鐘加到1530分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。4、咯血的護(hù)理、咯血的護(hù)理（1）隨時準(zhǔn)備好搶救

8、用品。監(jiān)測并記錄生命體征，避免搬動病人。 （2）消除緊張情緒，告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側(cè)。 （3）一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側(cè)背部，鼓勵其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。 （4）必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。 (5)咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。 。 6、心理護(hù)理、心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理