澳大利亞醫(yī)藥衛(wèi)生體制的啟示

1、澳大利亞醫(yī)藥衛(wèi)生體制的啟示f絲查!衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2010年11期總第280期澳大利亞醫(yī)藥衛(wèi)生體制的啟示徐潤(rùn)龍(浙江省衛(wèi)生廳,浙江杭州310o06)摘要:在分析了澳大利亞醫(yī)藥衛(wèi)生體制特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,提出了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革思路:一是擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障體系;二是加大政府投入,改善衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu);三是加強(qiáng)公共衛(wèi)生,農(nóng)村衛(wèi)生工作,實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移,重心下沉;四是轉(zhuǎn)制與新建并舉,鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域;五是探索醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障統(tǒng)一管理,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一.關(guān)鍵詞:澳大利亞;醫(yī)藥衛(wèi)生體制;啟示中圖分類號(hào):R19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10047778(2010)11一

2、OO4O一04澳大利亞是世界上實(shí)行社會(huì)福利制度最早,也是最好的國家之一,社會(huì)福利涵蓋了每個(gè)澳大利亞公民的一生,被認(rèn)為是”從搖籃到墳?zāi)埂钡母＠Ｕ现贫?同時(shí)也是世界上為數(shù)不多的全民醫(yī)療保險(xiǎn)國家之一,規(guī)定人人都須參加醫(yī)療保險(xiǎn),所有居民都可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到同等質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù),其醫(yī)療服務(wù)和國民健康水平在發(fā)達(dá)國家中居先,人均期望壽命超過80歲,世界排名第二.2008年1月,英聯(lián)邦基金會(huì)發(fā)布國家醫(yī)療狀況評(píng)比與分析報(bào)告,對(duì)19個(gè)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系進(jìn)行評(píng)比,澳大利亞排第三,優(yōu)于同是全民醫(yī)療保險(xiǎn)國家的瑞典和英國.近期,筆者有幸赴澳大利亞學(xué)習(xí)考察經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理,對(duì)澳大利亞的醫(yī)藥衛(wèi)生體制有了比較全面的了解,也由

3、此得到一些啟示.一,澳大利亞醫(yī)藥衛(wèi)生體制的特點(diǎn)(一)政府衛(wèi)生投入巨大,各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任清晰澳大利亞是一個(gè)高稅收,高福利的國家,對(duì)衛(wèi)生方面的投入屬于福利性開支,主要服務(wù)性指標(biāo)寫入政績(jī)綱領(lǐng).1984年,首個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃(Medicare)實(shí)施,衛(wèi)生費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的7.6%,至今一直平穩(wěn)地保持在8.6%8.7%之問.在2009年的聯(lián)邦預(yù)算支出中,衛(wèi)生預(yù)算支出位居第2,僅次于社會(huì)保障和福利支出,排在交通和通信(第3),國防(第4)和教育(第5)之前.在澳大利亞衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中,政府占68%(聯(lián)邦現(xiàn)代醫(yī)院的績(jī)效考核制度以科室全成本核算為基礎(chǔ),當(dāng)成本大于收入,甚至變動(dòng)成本也大于收入時(shí),手術(shù)部需

4、要制定特殊的績(jī)效分配辦法,即:收入與成本關(guān)系不緊密時(shí),工作效率將替代收入作為績(jī)效考核的主要指標(biāo).可以假設(shè)有兩種績(jī)效考核方式.一是對(duì)手術(shù)臺(tái)次的考核,引導(dǎo)潔凈手術(shù)部以結(jié)果為導(dǎo)向,提高手術(shù)臺(tái)次.醫(yī)院希望通過以增加其他科室收入的方式,減少潔凈手術(shù)室的損失.帶來的問題:為了有更多的手術(shù)臺(tái)次,手術(shù)部有可能較多地安排中小手術(shù),延遲或較少安排大手術(shù).優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)部的績(jī)效會(huì)提高.缺點(diǎn)是擇期手術(shù)患者的住院時(shí)間將延長(zhǎng),患者住院就診費(fèi)用相應(yīng)增加.二是對(duì)單位臺(tái)次手術(shù)成本的考核.成本越低,績(jī)效越高,當(dāng)單位成本超過一定金額時(shí),醫(yī)院從績(jī)效中對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰.優(yōu)點(diǎn)是能夠促進(jìn)科室通過提高手術(shù)臺(tái)次,降低變動(dòng)成本.缺點(diǎn)是成本控制線的確

5、定,缺乏科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn).控制標(biāo)4準(zhǔn)過高,不利于成本控制;控制標(biāo)準(zhǔn)過低,科室難以達(dá)到,將挫傷醫(yī)護(hù)人員積極性.三,結(jié)論通過對(duì)收取潔凈手術(shù)室使用費(fèi)問題的分析,項(xiàng)目組認(rèn)為:潔凈手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間的”三降三升”:降低了患者的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn),降低了患者平均住院日,降低了患者住院費(fèi)用;提高了外科專業(yè)技術(shù)水平,提高了患者手術(shù)的安全性,提高了醫(yī)院手術(shù)臺(tái)次.因此,對(duì)收取”潔凈手術(shù)室使用費(fèi)”是可行的.作者簡(jiǎn)介:蘇紅(1968一),女,白族,云南大理人,管理學(xué)碩士,高級(jí)會(huì)計(jì)師,研究方向:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)及醫(yī)院管理.收稿日期:20100603(責(zé)任編輯胡希家)塞型堊匡蔓墨簽旦歪堡塑壟衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2010年l1期總第280期度”互為

6、補(bǔ)充,前兩者一正一反鼓勵(lì)引導(dǎo)居民購買私人醫(yī)療保險(xiǎn),后者進(jìn)一步保證了參保人群的長(zhǎng)期穩(wěn)定,從而有效地平衡了公,私醫(yī)療服務(wù)的需求和利用.(三)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工明確澳大利亞的衛(wèi)生服務(wù)體系比較完善,以三級(jí)醫(yī)療為主,其它醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充.其中,全科醫(yī)生擔(dān)任著”守門人”的職責(zé),提供第一級(jí)基本醫(yī)療服務(wù)健康咨詢,預(yù)防保健和常見病診斷治療等,并對(duì)慢性病和康復(fù)病人主動(dòng)追蹤觀察.病人大多要通過他們轉(zhuǎn)診去醫(yī)院接受專科(第二級(jí)醫(yī)療服務(wù))和入院(第三級(jí)醫(yī)療服務(wù))治療,出院后繼續(xù)接受他們的治療.如今,澳大利亞全科醫(yī)生數(shù)量約21000名,占注冊(cè)醫(yī)師的一半.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要由政府按項(xiàng)目資助,為公民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)和

7、針對(duì)不同人群的特色服務(wù).通過”飛行醫(yī)生制度”解決邊遠(yuǎn)交通不便地區(qū)的緊急醫(yī)療救治也是其一大特色.(四)政府與市場(chǎng)共同參與衛(wèi)生服務(wù)澳大利亞的衛(wèi)生服務(wù)體系屬于公私混合型.提供免費(fèi),高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院吸引了絕大多數(shù)病人,在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)供給市場(chǎng)上占主導(dǎo)地位,因此政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方的干預(yù)措施十分有效.處于從屬地位的私立醫(yī)院主要滿足部分富裕病人高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)需求.初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)主要由獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生提供,其服務(wù)由國家衛(wèi)生保險(xiǎn)補(bǔ)償,按服務(wù)項(xiàng)目支付.澳大利亞私立醫(yī)院的服務(wù)人數(shù)與公立醫(yī)院的服務(wù)人數(shù)之比,上世紀(jì)90年代為50%,近年來呈慢慢上升趨勢(shì)(見附圖,資料來源:AIt-IW,2007).政府占46

8、%,州政府占22%),個(gè)人和私立醫(yī)療保險(xiǎn)占32%.聯(lián)邦政府主要承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與資金分配;州政府主要承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)的行政管理與提供,為人們提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)(包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療)及多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)(包括學(xué)校保健,口腔保健,母嬰保健,職業(yè)保健,疾病控制和各種健康檢查);地方政府承擔(dān)的主要健康責(zé)任在環(huán)境控制方面(如垃圾的處理,潔水的供應(yīng)和健康檢查等),及家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù).政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助分別由聯(lián)邦政府,州政府各補(bǔ)助50%.州政府每5年與聯(lián)邦政府簽一次協(xié)議,確定如何使用聯(lián)邦政府所給的經(jīng)費(fèi).州政府將聯(lián)邦政府的撥款一部分給醫(yī)院,一部分給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),

9、另一小部分給牙醫(yī).全科醫(yī)生(GP)的報(bào)酬由聯(lián)邦政府直接支付.(二)醫(yī)療保障體系完善,制度設(shè)計(jì)比較合理澳大利亞的醫(yī)療保障制度覆蓋全民,通過”醫(yī)療照顧”(Medicare),”藥品補(bǔ)貼計(jì)劃”(PBS),醫(yī)療保險(xiǎn)安全網(wǎng),確保公民無論貧富都能公平地享受醫(yī)療服務(wù);同時(shí),利用稅收的強(qiáng)制性保證了資金的收繳,并通過征收個(gè)人所得稅和醫(yī)療費(fèi)用的轉(zhuǎn)移支付,縮小了貧富差距.醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了覆蓋治療項(xiàng)目,還覆蓋與健康有關(guān)的預(yù)防醫(yī)療,健康教育,老年護(hù)理,母嬰健康,殘疾人照顧等.澳大利亞醫(yī)療保障制度的另一特點(diǎn)是政府大力發(fā)展私人醫(yī)療保險(xiǎn).”私人醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)計(jì)劃(購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的年限越長(zhǎng),費(fèi)率越低,還可享受政府補(bǔ)貼)”,”醫(yī)

10、療保險(xiǎn)附加稅(收入超過一定水平,如果沒有購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),政府要征收醫(yī)療保險(xiǎn)附加稅)”,”終身醫(yī)療保險(xiǎn)制附圖公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的服務(wù)人數(shù)(五)預(yù)防工作得到越來越多的政策支持和公眾關(guān)注全民醫(yī)療保障制度受到了醫(yī)療費(fèi)用上漲的強(qiáng)大沖擊,疾病預(yù)防被視作是一種與提高效率同等重要的措施.比如,澳大利亞政府的控?zé)煷胧┰絹碓絿?yán),雖然導(dǎo)致煙草行業(yè)的極力反對(duì),政府的稅收也大大減少,但是與吸煙造成對(duì)人群健康的損害和由此帶來的醫(yī)療費(fèi)用增加相比,弊多利少,得不償失,因此澳大利亞政府最終還是下定決心通過立法強(qiáng)制開展全國范圍的控?zé)熯\(yùn)動(dòng),并越來越得到社會(huì)的支持和民眾的積極參與.(六)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障統(tǒng)一管理澳大利亞將醫(yī)療服務(wù)

11、和醫(yī)療保障及藥品補(bǔ)貼計(jì)劃的管理職能統(tǒng)一歸口在衛(wèi)生部門,將改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療保障水平的職能合一,責(zé)任合一,避免了相互扯皮和推諉,同時(shí)籌資和花錢統(tǒng)一,有利于更好地使用有限的醫(yī)療資源,減少管理摩擦和成本,提高服務(wù)效率.當(dāng)然,澳大利亞醫(yī)藥衛(wèi)生制度也面臨許多問題和挑婆型堊墮煎里生笠旦堡塑壟衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2010年11期總第280期戰(zhàn).隨著人口老齡化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出壓力越來越大.在充分照顧到公平性,可及性的同時(shí),醫(yī)療服務(wù)的效率成為問題,特別是非急診病人的等候時(shí)間越來越長(zhǎng),已危及到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全.另外,農(nóng)村居民特別是土著人的健康問題較多.二,啟示社會(huì)保障是一個(gè)國家的”避震器”,”

12、減震閥”.澳大利亞被認(rèn)為是全球政治最為穩(wěn)定的國家之一,其完善的社會(huì)保障體系功不可沒.我國改革開放以來,經(jīng)濟(jì)得到高速發(fā)展,但是在計(jì)劃體制向市場(chǎng)體制轉(zhuǎn)型的過程中,城鄉(xiāng)差距,貧富差距,區(qū)域差距呈現(xiàn)逐漸拉大之勢(shì),各種社會(huì)矛盾疊加,嚴(yán)重影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧,其中”看病貴,看病難”成為社會(huì)的熱點(diǎn),焦點(diǎn).澳大利亞與我國國情不同,醫(yī)療保險(xiǎn)制度在覆蓋范圍,保障項(xiàng)目,籌資模式,支付方式等方面也存在很大區(qū)別,但是我國新”醫(yī)改”提出的建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,把醫(yī)療保障制度建設(shè)與公共衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)及藥品供應(yīng)保障制度改革一起聯(lián)動(dòng)考慮,與澳大利亞的做法在制度設(shè)計(jì)的思路上極其類似,值得借鑒.(一)

13、擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障體系1.努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保.澳大利亞人口少,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好,實(shí)行的是全民健康保險(xiǎn).我國現(xiàn)行的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然從制度安排上覆蓋了全民,但是參保率還沒有達(dá)到100%.2008年,浙江省參加城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)分別是1061萬和351萬,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的是3094萬(參合率91.2%),合計(jì)4506萬,占全省常住人口的88%.因此,城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要在擴(kuò)大參保面上下工夫,新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要在鞏固參合率上做文章,以降低醫(yī)保道德風(fēng)險(xiǎn),提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力,使三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定,

14、持續(xù)發(fā)展,最終達(dá)到真正意義的全覆蓋,建立全人群抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的屏障.2.著力加大醫(yī)療救助力度.我國的醫(yī)療救助制度是一種對(duì)大病和貧困患者的補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)助,類似于澳大利亞的”醫(yī)療照顧安全網(wǎng)”,只是管理部門,籌資途徑,支付方式不同.目前,我國的醫(yī)療救助制度覆蓋面太窄,救助力度也不夠,離解決救助對(duì)象的”因病致貧,因病返貧”問題距離很大.下一步,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平短期不可能有很大提高的情況下,提高針對(duì)特定人群的醫(yī)療救助力度是現(xiàn)實(shí)和可行的選擇.3.大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn).澳大利亞政府在鼓勵(lì)私立醫(yī)院和私人醫(yī)療保險(xiǎn)方面的力度很大.我國政府對(duì)此實(shí)際支持政策不夠.下一步,應(yīng)在完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)42構(gòu)內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制

15、及改善外部政策環(huán)境兩方面推動(dòng).首先,應(yīng)制定有利于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的財(cái)稅扶持政策,根據(jù)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的性質(zhì),確定不同的財(cái)稅待遇,可將個(gè)人或團(tuán)體購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用列為稅前支出,政府對(duì)購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼,等等.其次,由于醫(yī)療保險(xiǎn)除了保險(xiǎn)人和投保人外,還有醫(yī)療服務(wù)供方參與其中,并對(duì)服務(wù)利用及保費(fèi)支出起著關(guān)鍵性作用,因此,應(yīng)建立專業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)公司,開發(fā)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種,以滿足不同人群的需求.另外,還要大力宣傳,增強(qiáng)個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),鼓勵(lì)個(gè)人為自己的健康投資.(二)加大政府投入,改善衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)1.以公共籌資為主,加大衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療保障的投入力度.我國目前的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理,政府投入

16、比重過低,過度依賴居民個(gè)人付費(fèi),”看病貴,看病難”成了一大社會(huì)問題,影響居民特別是貧困居民的服務(wù)利用,有悖于公平原則.因此,要加大公共籌資的力度,政府承擔(dān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本支出,主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi);逐步提高三大基本醫(yī)療保險(xiǎn),當(dāng)前主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平及政府籌資比例,減輕居民個(gè)人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān).同時(shí),要明確各級(jí)政府的衛(wèi)生籌資責(zé)任.從我國國情出發(fā),中央政府應(yīng)在基本醫(yī)療保障和衛(wèi)生籌資方面承擔(dān)更多責(zé)任,以縮小地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和人群健康水平的差距,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化;地方政府主要在服務(wù)的具體組織,提供和管理等方面承擔(dān)更

17、多責(zé)任.2.開辟新稅種.由于農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的收入來源不固定,目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人繳費(fèi)采用等額征繳的方式,看似公平其實(shí)隱含了不公平,向全民征收醫(yī)療保險(xiǎn)稅也不現(xiàn)實(shí),因此建議開征煙,酒,車等對(duì)他人健康有負(fù)外部性的產(chǎn)品和奢侈品的特殊消費(fèi)稅,以調(diào)節(jié)財(cái)富差距,拓寬醫(yī)保資金籌集渠道.(三)調(diào)整衛(wèi)生發(fā)展策略,實(shí)現(xiàn)關(guān)1:1前移,重心下沉1.切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作,實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移.20042005年,在我國居民死因構(gòu)成中,慢性非傳染性疾病如心腦血管疾病,惡性腫瘤,呼吸系統(tǒng)疾病等占75%,這些患者看似死在醫(yī)院,其實(shí)不然,送到醫(yī)院已是不治之癥.同時(shí),慢性病不但影響人民身體健康,還嚴(yán)重消耗社會(huì)經(jīng)

18、濟(jì)的發(fā)展成果.WHO預(yù)測(cè),到2015年,我國慢性病直接醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)5000多億美元.WHO因此呼吁回歸初級(jí)衛(wèi)生保健,力求通過開展健康教育,高危人群干預(yù)指導(dǎo),提供健康產(chǎn)品和設(shè)施,改善居民工作生活環(huán)境等,提高廣大居民的健康意識(shí),幫助居民選擇健康的生活方式,減少慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,降低慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).當(dāng)前,我國慢性病正處于快速增長(zhǎng)期,也是干預(yù)控制的關(guān)型堊堡墮里笙簽型宴堡塑壟衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2010年11期總第280期鍵期,因此要轉(zhuǎn)換衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式,從大病晚期治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變,切實(shí)改變目前”重醫(yī)輕防”的局面,將包括健康教育,免疫規(guī)劃,傳染病控制,慢性病防治,婦幼保健,職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生等公共

19、衛(wèi)生工作放在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的首要位置.此外,由于心臟病,中風(fēng),癌癥,糖尿病和哮喘等慢性病的增加與不良生活方式,環(huán)境惡化,無計(jì)劃的快速城市化及人口老齡化等因素密切相關(guān),因此解決健康問題不能僅僅靠衛(wèi)生一個(gè)部門,還需全社會(huì)共同參與.2.政府主導(dǎo)應(yīng)主要體現(xiàn)在農(nóng)村基層,實(shí)現(xiàn)重心下沉.當(dāng)前,我國看病難的癥結(jié),不是大醫(yī)院的數(shù)量不夠,而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱.因此,首先要明確界定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間合理分工的服務(wù)體系,實(shí)施分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診,城市大醫(yī)院主要是大病救治,城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是防止健康人,亞健康人變成病人,小病變成大病.

20、其次要加大對(duì)農(nóng)村和城市基層及欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生投入,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),改善醫(yī)療條件.第三要把醫(yī)防結(jié)合的節(jié)點(diǎn)放在農(nóng)村和城市社區(qū),把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的有效途徑,大力發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),確保城鄉(xiāng)居民就近享受便捷,價(jià)廉,有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù).第四要整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭作用,建立衛(wèi)生資源要素柔性流動(dòng)機(jī)制,促使縣域內(nèi)各種衛(wèi)生資源產(chǎn)生聚合效應(yīng),提升資源配置效率,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.第五要發(fā)揮醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療資源配置的調(diào)節(jié)作用和對(duì)病人理性就醫(yī)的引導(dǎo)作用.多措并舉,逐步建立起”健康(知識(shí))進(jìn)家庭,小病在社區(qū),大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局.3.著力培養(yǎng)

21、全科醫(yī)生隊(duì)伍.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展時(shí)間不長(zhǎng),真正的全科醫(yī)生少而又少,目前鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員總體業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生和全科醫(yī)療的發(fā)展要求,因此必須加快全科醫(yī)生的培訓(xùn)進(jìn)程.從長(zhǎng)期看,必須建立規(guī)范的全科醫(yī)生教育體系,除了規(guī)范的學(xué)歷教育外,還要建立規(guī)范的實(shí)踐技能教育培訓(xùn)基地,加強(qiáng)實(shí)踐技能的訓(xùn)練,使之能勝任全科醫(yī)療的要求,真正承擔(dān)起”守門員”的職責(zé).(四)轉(zhuǎn)制與新建并舉,鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要政府主導(dǎo)相反,城市醫(yī)療衛(wèi)生可以更多地引入市場(chǎng)機(jī)制.縱觀衛(wèi)生改革發(fā)展歷史,利用社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策早就有之,但實(shí)際情況是民營(yíng)醫(yī)院大多日子難過,甚至出現(xiàn)部分民營(yíng)醫(yī)院因

22、為無法生存而被政府收購.筆者認(rèn)為,民資進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方式應(yīng)是現(xiàn)有公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制與民營(yíng)醫(yī)院新建并舉.一方面,要繼續(xù)采取積極有效的措施鼓勵(lì)民資進(jìn)入,包括準(zhǔn)入時(shí)不歧視,規(guī)劃上留空間,競(jìng)爭(zhēng)上講公平(如醫(yī)保定點(diǎn),人才引進(jìn),職稱評(píng)定,科研立項(xiàng)和繼續(xù)教育等),稅收上有優(yōu)惠,監(jiān)管上多服務(wù).另一方面,要根據(jù)城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源分布失衡的現(xiàn)狀,對(duì)醫(yī)療資源相對(duì)富裕的城市,可以探索把部分優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院讓渡給民資.與新建相比,轉(zhuǎn)制對(duì)民資的吸引力更大.轉(zhuǎn)制所得資金,可以投向民資不愿進(jìn)入的農(nóng)村基層和欠發(fā)達(dá)地區(qū).轉(zhuǎn)制和新建并舉,才能有效打破公立醫(yī)院獨(dú)家經(jīng)營(yíng)的壟斷地位,才能激活機(jī)制形成競(jìng)爭(zhēng)的格局,從而提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量,促進(jìn)服務(wù)成本的降低.(五)改革醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一