出口植物源性食品原料種植基地檢驗(yàn)檢疫備案

1、附件1： NBQS植T-R78出口植物源性食品原料種植基地檢驗(yàn)檢疫備案申 請 表生產(chǎn)加工企業(yè)名稱： 生產(chǎn)加工企業(yè)地址： 產(chǎn) 品 類 別： 基 地 名 稱： 基 地 地 址： 申請日期： 年 月 日寧波 出入境檢驗(yàn)檢疫局印制填 寫 說 明1. 種植基地應(yīng)該按照規(guī)定逐項(xiàng)填寫本表，一式三份，文字簡練、清楚，內(nèi)容真實(shí)。2. 出口植物源性食品生產(chǎn)加工企業(yè)審查后，應(yīng)當(dāng)簽署是否同意向檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)備案的意見和與備案單位的關(guān)系。3. 本表由出口植物源性食品生產(chǎn)加工企業(yè)在申請基地備案時(shí)與其他材料一并送交所在地檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)。出口植物源性食品生產(chǎn)加工企業(yè)信息申請企業(yè)企業(yè)名稱(中英文)企業(yè)地址(中英文)衛(wèi)生注冊/登記號

2、有效期限年 月 日至 年 月 日企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話e-mail 地址企業(yè)基地管理權(quán)限類別 自有基地(需有基地所有權(quán)證明材料，共 份)。 合同基地 (需提供與土地種植戶的基地管理合同，共 份；種植戶的土地承包合同，共 份)。 其他：企業(yè)基地管理能力基地管理組織(部門)情況組織管理制度(基地方面)基地管理人員狀況植保員姓 名培訓(xùn)機(jī)構(gòu)植保員證 號農(nóng)業(yè)化學(xué)品殘留控制措施農(nóng)用化學(xué)品種類及控制措施培訓(xùn)計(jì)劃(含種植及管理、農(nóng)用化學(xué)品安全使用等內(nèi)容)基地監(jiān)管(農(nóng)用化學(xué)品使用、原料安全采收等措施)基地異常情況監(jiān)控及應(yīng)急措施農(nóng)業(yè)化學(xué)品殘留控制措施異常情況報(bào)告措施原料驗(yàn)收、溯源管理措施殘留檢測自控措施疫病疫情發(fā)生與

3、防治的報(bào)告制度其它方面提供的文件清單(基地管理制度方面)申請企業(yè)承諾：1. 本企業(yè)所提供的出口種植基地備案申請材料屬實(shí)，否則責(zé)任自負(fù)。2. 加強(qiáng)備案種植基地的日常監(jiān)管，確保備案種植基地符合相關(guān)要求。3. 認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)農(nóng)殘檢測自控措施。4. 不收購、加工非備案種植基地或非本企業(yè)自控基地原料冒充備案種植基地原料。5. 嚴(yán)格執(zhí)行全過程溯源管理。申請企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日出口植物源性食品原料種植基地信息概況基地名稱(中英文)基地地址(中英文)基地負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話土地總面積畝預(yù) 計(jì)年種植面積畝基 地 形 式土 地 面 積自 有 基 地合 同 基 地其 它 形 式(畝)基地總地塊數(shù)量及詳細(xì)信息(地塊

4、代號、種類、責(zé)任人、聯(lián)系方式、地塊面積、預(yù)計(jì)鮮品產(chǎn)量)環(huán)境狀況周圍環(huán)境狀況基地栽培介質(zhì)或土壤狀況基地灌溉水來源及水質(zhì)狀況管理能力企業(yè)對基地地塊的指導(dǎo)、管理方式基地地塊自行管理情況各地塊植保人員狀況農(nóng)業(yè)化學(xué)品采購控制程序及措施農(nóng)業(yè)化學(xué)品保管是否專人保管保管人員姓名管理能力農(nóng)業(yè)化學(xué)品存放倉庫是否專庫倉庫標(biāo)識農(nóng)業(yè)化學(xué)品施放程序(領(lǐng)用、稀釋、施用等)施藥安全程序(安全培訓(xùn)、急救等)安全處理措施(含空瓶/剩藥等)農(nóng)業(yè)化學(xué)品控制溯源程序基地本年度種植計(jì)劃(產(chǎn)品名稱、計(jì)劃種植時(shí)間、計(jì)劃種植面積、預(yù)計(jì)產(chǎn)量、分布地塊)采收/裝運(yùn)控制措施(采收期、原料標(biāo)識、溯源、衛(wèi)生控制等)提供的文件清單(基地控制管理方面)基地

5、承諾：1. 保證備案種植基地內(nèi)不使用規(guī)定禁止使用的農(nóng)業(yè)化學(xué)品。2. 保證所使用的農(nóng)業(yè)化學(xué)品來源合法，并保存采購票據(jù)備查。3. 保證種植期間實(shí)行農(nóng)業(yè)化學(xué)品使用、核銷登記，并遵守安全使用有關(guān)規(guī)定。4. 保證遵守檢驗(yàn)檢疫有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定等。 基地負(fù)責(zé)人(申請企業(yè))簽字： 年 月 日 附件2： NBQS植T-R79寧波出入境檢驗(yàn)檢疫局出口植物源性食品原料種植基地備案申請流程表基地名稱檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申請企業(yè)聯(lián)系電話資料接受日期簽字備案受理受理 不予受理 補(bǔ)正理由及有關(guān)要求：簽字： 日期：初審材料書面審核日期 簽字 現(xiàn)場考核日期簽字 審核接受日期準(zhǔn)予備案 不予備案理由：審核人： 日期：發(fā)證發(fā)證日期證書編號附

6、件3： NBQS植T-R80出口植物源性食品原料種植基地檢驗(yàn)檢疫備案考 核 記 錄 表(樣表)用 途 初次考核 重新申請 換證復(fù)查 定期監(jiān)督檢查 企業(yè)名稱： 基地名稱： 種植品種： 考核組長： 考核組成員： 企業(yè)或基地人員： 考核日期： 年 月 日體系文件審核序號考 核 內(nèi) 容判 斷備 注1企業(yè)關(guān)于基地備案書面申請有無2企業(yè)合法管理基地權(quán)限的證明或合同有無不適用3企業(yè)種植、收購合同樣本或清單有無不適用4基地植保員的檔案材料有無5基地平面圖及基地編號有無6栽培和田間管理技術(shù)有無7主要病蟲害和防治方法有無8基地農(nóng)用化學(xué)品管理制度 8.1 出口植物源性食品種植基地加工企業(yè)情況表 8.2 基地管理組織

7、機(jī)構(gòu)圖 8.3 機(jī)構(gòu)職能、權(quán)限 8.4 農(nóng)用化學(xué)品采購管理程序 8.5 農(nóng)用化學(xué)品保管程序 8.6 農(nóng)用化學(xué)品施用及施用后的安全處理管理程序 8.7 出境植物源性食品的農(nóng)用化學(xué)品殘留檢驗(yàn)管理程序 8.8 文件和記錄的管理制度有無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無文件審查結(jié)論：符合 基本符合 不符合需改進(jìn)的方面：審核人員： 審查日期：文件審核附頁序號考核內(nèi)容考核情況描述1企業(yè)關(guān)于基地備案書面申請 2企業(yè)合法管理基地權(quán)限證明或合同(證明材料名稱、證明材料發(fā)放機(jī)構(gòu))3查閱企業(yè)種植、收購合同清單(合同數(shù)量、種類、期限等，種植面積等)4植保員檔案材料(檔案材料名稱及發(fā)證機(jī)構(gòu)等)5基地平面圖

8、及基地編號(基地名稱和面積等)6栽培和田間管理技術(shù)(栽培體系、管理體系等文件名稱、對象、適用性)7主要病蟲害和防治方法(主要病蟲害的種類、防治方法是否適當(dāng)、適用，是否違背農(nóng)用化學(xué)品管理體系)8基地農(nóng)用化學(xué)品管理制度(體系是否完整、可行、是否設(shè)計(jì)有相應(yīng)的表格)現(xiàn)場考核序號考核內(nèi)容判 斷1基地生產(chǎn)和出口情況 1.1 上年總出口量、實(shí)際種植面積 1.2 出口食品原料采收記錄 1.3 抽查3-4份采收記錄，是否有詳細(xì)的采收時(shí)間、品種、農(nóng)戶名稱(基地編號)、地塊編號、采收數(shù)量、裝運(yùn)箱號記錄 1.4 原料進(jìn)廠驗(yàn)收記錄，是否有品種、農(nóng)戶名(基地編號)、裝運(yùn)箱號、檢驗(yàn)結(jié)果 1.5 是否有加工記錄，加工品是否能

9、追隨到基地編號和采收時(shí)期 考核記錄： 有 無有 無有 無有 無2農(nóng)用化學(xué)品采購控制 2.1 是否有確定的農(nóng)用化學(xué)品使用名單和固定的銷售單位 2.2 檢查農(nóng)藥采購一覽表，對照檢查是否有國家進(jìn)出口禁止使用的農(nóng)用化學(xué)品 2.3 抽查一覽表中2-3種農(nóng)用化學(xué)品的采購申請、發(fā)票、使用說明書、 2.4 采購發(fā)票上的銷售單位是否與公司規(guī)定的一致考核記錄：有 無有 無有 無是 否3農(nóng)用化學(xué)品殘留檢測情況 3.1 企業(yè)是否有農(nóng)用化學(xué)品殘留檢測能力 3.2 委托農(nóng)用化學(xué)品殘留檢測的機(jī)構(gòu) 3.3 抽查2-3份檢測抽樣(送樣)單 3.4 企業(yè)農(nóng)用化學(xué)品殘留檢測結(jié)果登記表 3.5 抽查1-3份農(nóng)用化學(xué)品殘留檢測結(jié)果報(bào)告

10、 3.6 農(nóng)用化學(xué)品殘留不合格的批次是否可以追溯到生產(chǎn)基地及農(nóng)戶 3.7 農(nóng)用化學(xué)品殘留不合格產(chǎn)品的處理情況考核記錄：有 無有 無有 無有 無有 無能 否有 無4植保員條件和要求 4.1 是否配置與備案種植基地規(guī)模、數(shù)量相適應(yīng)，符合資質(zhì)的植保員 4.2 熟悉栽培過程中病蟲害的防治以及農(nóng)用化學(xué)品的使用、管理，并建立完善的具有可追溯性的記錄 4.3負(fù)責(zé)對基地的環(huán)境衛(wèi)生、周邊農(nóng)田作業(yè)情況、作物生長狀況和病蟲害發(fā)生情況的監(jiān)察4.4 負(fù)責(zé)對栽培的原材料、輔料和農(nóng)用化學(xué)品進(jìn)行檢查監(jiān)督4.5 負(fù)責(zé)對種植戶進(jìn)行病蟲害防治知識培訓(xùn)4.6配合檢驗(yàn)檢疫部門做好對種植基地土壤污染狀況的監(jiān)測和對灌溉、噴藥用水進(jìn)行違禁藥

11、物、重金屬等污染物的監(jiān)測。有 無能 否能 否能 否能 否能 否5基地環(huán)境 5.1 基地周邊是否有污染源 5.2 專門的采收場地是否清潔 5.3 專用的采收場地是否存放其他各類植物源性食品原料考核記錄：有 無有 無有 無6種植基地基本情況 6.1 現(xiàn)場地塊是否有明確標(biāo)識(標(biāo)識是公司對農(nóng)戶的統(tǒng)一編號) 6.2 基地病蟲害實(shí)際發(fā)生情況 6.3 間種主要作物品種 6.4 間種作物農(nóng)用化學(xué)品施用受控情況考核記錄：有 無有 無有 無有 無7農(nóng)用化學(xué)品保存發(fā)放情況 7.1 是否有專用農(nóng)用化學(xué)品保管庫，基本條件如何 7.2 是否有農(nóng)用化學(xué)品出、入庫登記記錄 7.3 是否有領(lǐng)用記錄 7.4 農(nóng)用化學(xué)品是否專人管

12、理 7.5 相關(guān)記錄是否有專人保管考核記錄：有 無有 無有 無有 無有 無8農(nóng)用化學(xué)品的施放管理程序 8.1 是否確定了專門的施藥人 8.2 檢查2-4次病蟲害發(fā)生及防治記錄具體內(nèi)容 8.4 施藥人現(xiàn)場操作情況考核(抽查1-2種施用農(nóng)用化學(xué)品的濃度、稀釋方法等) 8.5 施藥人員安全防護(hù)措施 考核記錄：有 無有 無有 無有 無現(xiàn)場考核結(jié)論： 符合 基本符合 不符合通過考核的基地情況： 名稱 品種 面積(袋數(shù))需改進(jìn)的事項(xiàng)及糾正措施： 基地意見：以上情況屬實(shí)： 是 否措施及預(yù)計(jì)完成時(shí)間： 基地代表(簽字)： 基地蓋章： 年 月 日考核組長(簽字)： 考核成員： 年 月 日檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)審核意見：簽

13、字(蓋章) 年 月 日直屬檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)審核意見： 簽字(蓋章) 年 月 日基地備案證書號發(fā)證日期證書有效期附件4： NBQS植T-R81原料供貨合格證明編號基地名稱備案基地證書號作物名稱地塊編號采收面積采收日期供貨數(shù)量發(fā)貨日期運(yùn)輸工具號碼采購企業(yè)采購企業(yè)注冊登記號基地農(nóng)藥使用情況申報(bào)使用農(nóng)藥名稱有效成分最后一次使用日期采收前原料農(nóng)殘抽測情況基地抽測采購企業(yè)抽測未抽測本基地對供應(yīng)原料保證如下：1.本批原料按照出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)關(guān)于出口植物源性食品原料種植基地規(guī)定進(jìn)行種植管理。2.本批出口蔬菜原料種植過程中除使用了上述申報(bào)的農(nóng)藥外，不曾使用我國和國外禁止使用的農(nóng)藥。3.如發(fā)生質(zhì)量問題，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任

14、。 法人基地(蓋章)基地植保員(簽名)： 基地負(fù)責(zé)人(簽名)：備注注：本供貨合格證明一式四聯(lián)，第一聯(lián)隨附產(chǎn)品報(bào)撿；第二聯(lián)生產(chǎn)企業(yè)存檔；第三聯(lián)種植基地所在地檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)存檔；第四聯(lián)種植基地存檔。附件5： NBQS植T-R82出口植物源性食品原料種植基地監(jiān)管記錄表基地名稱對應(yīng)企業(yè)名稱種植品種備案號種植數(shù)量種植天數(shù)檢查項(xiàng)目不符合項(xiàng)描述及處理意見檢查人(簽名) 年 月 日整改情況企業(yè)(基地)簽名：年 月 日備注：此記錄一式二份，檢查部門及企業(yè)各一份。附件6： NBQS植T-R83出口植物源性食品原料種植基地檢驗(yàn)檢疫備案年審考核表種植基地名 稱備案號碼地 址負(fù)責(zé)人電話加工企業(yè)名 稱負(fù)責(zé)人電話植保員姓名及

15、編號種植基地種植面積(畝)人數(shù)本年度種植基地主要產(chǎn)品品種和產(chǎn)量品種產(chǎn)量下年度種植基地種植計(jì)劃生產(chǎn)加工企業(yè)對種植基地評價(jià)： 加工企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日年審考核情況及評定： 審核人：出入境檢驗(yàn)檢疫局 考核日期 ： 年 月 日附件7： NBQS植T-R84出口植物源性食品原料種植基地檢驗(yàn)檢疫備案年審情況登記表填表單位：出入境檢驗(yàn)檢疫局 年 月 日加工企業(yè)名稱種植基地名稱檢驗(yàn)檢疫備案號碼地 址面積(畝) 人數(shù)(人)植保員年審情況姓名編號合格不合格 附件8： NBQS植T-R85出口植物源性食品原料檢驗(yàn)檢疫備案基地取消(注銷)通知單編號： 企業(yè)名稱基地備案號碼基地名稱基地地址取消(注銷)原因基地備案主管部門審核意見經(jīng)辦人簽名： 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日直屬出入境檢驗(yàn)檢疫局審批意見負(fù)責(zé)人簽名： 年