起搏器植入術(shù)中故障分析

1、術(shù)中常見起搏故障分析術(shù)中常見起搏故障分析為什么我們需要總結(jié)和分析？一、術(shù)中問題是如何收集的？一、術(shù)中問題是如何收集的？-技術(shù)代表跟臺術(shù)中的緊急電話；-代理商業(yè)務(wù)員跟臺術(shù)中的求援電話；-植入醫(yī)生術(shù)中難以判斷的疑難問題電話；-會議、培訓(xùn)中植入醫(yī)生的提問；-內(nèi)部技術(shù)認(rèn)證培訓(xùn)時的經(jīng)驗交流；-每周、每月、每年的投訴報告歸類；起搏故障問題的分類術(shù)中：-起搏導(dǎo)線 被動固定與主動固定-螺絲刀-起搏器工作表現(xiàn) 問題的整合體現(xiàn)術(shù)后：-故障假象-起搏故障術(shù)后的起搏故障表現(xiàn)通常均以起搏心電圖居多，正確分析與評價需要全面扎實的基礎(chǔ)知識。術(shù)中的起搏故障通常都非常緊急，但解決問題的關(guān)鍵在于判斷思路清晰，不要急于下結(jié)論。實例

2、一 某天，技術(shù)代表小張正在某醫(yī)院跟臺，由于病人右心室內(nèi)肌小粱較少，使這臺單腔5056手術(shù)時間較長。這時，醫(yī)生向小張抱怨此時起搏鋼絲已很難插入電極導(dǎo)線，若您是小張會給醫(yī)生什么樣的建議并使其了解發(fā)生這類情況的原因？分類：分類：1.與分析儀相連，如何夾成雙極方式測試？2.為什么普通電極測試方式測下來，起搏閾值、感知都不好，而將陰極夾在電極尾端的金屬環(huán)上時，則參數(shù)正常，你們的電極質(zhì)量有問題？3.為什么與起搏器相接的時候，電極導(dǎo)線的金屬柄不能完全插入到起搏器連接端口的頂端？4.導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏不了？建議：術(shù)中使用雙極方式測試具有積極的意義 與起搏器心房感知

3、極性設(shè)置相同 易于辨認(rèn)心房起搏閾值測試術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線這樣的情況怎么來解釋？用什么樣的方法可評判？常規(guī)單極方式上述問題描述中的方式術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線1.與分析儀相連，如何夾成雙極方式測試？2.為什么普通電極測試方式測下來，起搏閾值、感知都不好，而將陰極夾在電極尾端的金屬環(huán)上時，則參數(shù)正常，你們的電極質(zhì)量有問題？3.為什么與起搏器相接的時候，電極導(dǎo)線的金屬柄不能完全插入到起搏器連接端口的頂端？4.導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏不了？如何測電極陽極與陽極環(huán)之間是否連通我們理解了這種現(xiàn)象的本質(zhì)，但如何評判我原來所定位的位置不佳呢，除了常規(guī)的

4、數(shù)據(jù)測試之外？電極氮化鈦 (TiN)涂層設(shè)計，減少極化并改善刺激除極波的感知術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線腔內(nèi)損傷電流圖評價方法若電極頭與右室心尖部接觸良好，心內(nèi)心電圖（損傷電流）特點是P波很小或看不見，R波高大。QRS呈rS型，S波深達(dá)515mv，同時ST段抬高，呈損傷電流型，升高程度一般約為23mv，T波直立。這種圖形說明電極位置良好，也預(yù)示著閾值將會不錯。 摘自臨床心電電生理學(xué)和心臟起搏所以，如遇到類似的問題時，多種手段的評判方法是非常必要的， -產(chǎn)品性能的相對熟悉； -損傷電流圖（充分條件）的運用。術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線心房心房心室心室通常情況下有兩種可能：1）這是固定螺絲已深

5、入接叉口處所造成，只要用螺絲刀逆針旋幾圈即可，但請注意不要過度，以免把螺絲擰出硅膠保護膜而導(dǎo)致掉落；2）此起搏器的連接端口設(shè)計能夠兼容IS-1和VS-1B（3.2mm LP）的電極尾端固定；（請見下張幻燈片圖示）術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線1.與分析儀相連，如何夾成雙極方式測試？2.為什么普通電極測試方式測下來，起搏閾值、感知都不好，而將陰極夾在電極尾端的金屬環(huán)上時，則參數(shù)正常，你們的電極質(zhì)量有問題？3.為什么與起搏器相接的時候，電極導(dǎo)線的金屬柄不能完全插入到起搏器連接端口的頂端？4.導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏不了？VS 1B / IS -1 IS -1

6、 IS -1 Cordis 3.2 mm LPVS -1BIS -1 術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線固定螺絲固定螺絲密封環(huán)密封環(huán)就個人經(jīng)驗，這種情況的發(fā)生率并不低，通常影像確認(rèn)是第一種驗證方法： -導(dǎo)線誤入冠狀竇的心中靜脈時，AP與RAO較難分辨，但LAO較為直觀； -由于導(dǎo)線在心外膜，因此感知、阻抗會與正常值區(qū)別不大，閾值基本會較高； -還有什么方法可鑒別嗎？術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線1.與分析儀相連，如何夾成雙極方式測試？2.為什么普通電極測試方式測下來，起搏閾值、感知都不好，而將陰極夾在電極尾端的金屬環(huán)上時，則參數(shù)正常，你們的電極質(zhì)量有問題？3.為什么與起搏器相接的時候，電極導(dǎo)線的金

7、屬柄不能完全插入到起搏器連接端口的頂端？4.導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏不了？如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段不抬高，則多數(shù)是電極放在冠狀靜脈竇。 摘自臨床心電生理學(xué)和心臟起搏三尖瓣曲線所以影像上的判別和損傷電流的評價會解決這個問題，同時也提示我們記錄影像、測試結(jié)果和損傷電流會對臨床醫(yī)生和病人帶來益處。術(shù)中起搏故障_被動固定起搏導(dǎo)線被動固定導(dǎo)線與主動固定導(dǎo)線被動固定導(dǎo)線起搏故障的小結(jié)-被動固定導(dǎo)線在中國使用已近二十多年,目前仍是行業(yè)植入主流產(chǎn)品;-它們所會產(chǎn)生的起搏故障已有很多的相關(guān)報道;-以上收集的故障問題在近年來已很具代表性;那么有關(guān)主動固定導(dǎo)

8、線術(shù)中的臨床應(yīng)用呢?-近些年來幾個主要的大型臨床研究結(jié)果更新了國內(nèi)起搏行業(yè)對 起搏位點和生理性起搏的觀念(RVOT起搏部位)-在AV間期自適應(yīng)的功能基礎(chǔ)上，國內(nèi)各類等級醫(yī)院對主動固定導(dǎo)線 尋求更理想的起搏部位上已廣泛開始嘗試-因此，術(shù)中運用主動固定導(dǎo)線的問題應(yīng)運而生1.用多大的撕開鞘？螺旋伸出有多長？ 2.要轉(zhuǎn)幾圈才能完全出來？ 3.電極到位后馬上就轉(zhuǎn)進去可以嗎？4.測試起搏數(shù)值與普通電極有何區(qū)別嗎？ 5.是一根直導(dǎo)線，如何固定在心房里？ 6. X線透視下，SJM螺旋導(dǎo)線伸出螺旋時有什么特征？7.為什么在植入過程中螺旋既伸不出，又旋不回來了呢？術(shù)中起搏故障_主動固定起搏導(dǎo)線術(shù)中起搏故障_主動固

9、定起搏導(dǎo)線1.用多大的撕開鞘？螺旋伸出有多長？ 7F 1.8mm2.要轉(zhuǎn)幾圈才能完全出來？ 心室8圈/心房10圈 3.電極到位后馬上就轉(zhuǎn)進去可以嗎？ 可以先測，閾值、感知和阻抗符合要求后再旋入4.測試起搏數(shù)值與普通電極有何區(qū)別嗎？ 由于電極頭表面積與被動類似，所以測試數(shù)值無明顯區(qū)別術(shù)中起搏故障_主動固定起搏導(dǎo)線 5.是一根直導(dǎo)線，如何固定在心房里？ SJM 主動固定導(dǎo)線包裝盒內(nèi)提供了3根中等硬度的直鋼絲（頭端球形避免損傷內(nèi)金屬導(dǎo)體） 同時提供了2根中等硬度的J形鋼絲（頭端球形避免損傷內(nèi)金屬導(dǎo)體） 植入醫(yī)生也可根據(jù)患者情況自己塑形術(shù)中起搏故障_主動固定起搏導(dǎo)線6. X線透視下，SJM螺旋導(dǎo)線伸出

10、螺旋時有什么特征？伸出時伸出時旋回時旋回時術(shù)中起搏故障_主動固定起搏導(dǎo)線7.為什么在植入過程中螺旋既為什么在植入過程中螺旋既伸不出，又旋不回來了呢？伸不出，又旋不回來了呢？通常我們的醫(yī)生在植入時，為了確保螺旋的有效伸出，會讓旋轉(zhuǎn)夾轉(zhuǎn)動更多的次數(shù)，這樣就會導(dǎo)致導(dǎo)線內(nèi)機械傳動部分的損壞。幾乎所有廠家的主動固定導(dǎo)線，都希望醫(yī)生用正確的方法旋出 不要急于旋轉(zhuǎn)，盡量做到每轉(zhuǎn)動一圈之間有些時間間隔（推薦1秒/圈），以讓傳動力有效傳遞至電極頭端。術(shù)中起搏故障_螺絲刀 SJM率先設(shè)計了最大化保護起搏器固定螺絲安全的新型螺絲刀 正確使用新型螺絲刀 利于規(guī)范植入醫(yī)生的使用手法 節(jié)省手術(shù)時間術(shù)中：-起搏導(dǎo)線 被動固

11、定與主動固定-螺絲刀-起搏器工作表現(xiàn) 問題的整合體現(xiàn)術(shù)中的起搏故障通常都非常緊急，但解決問題的關(guān)鍵在于判斷思路清晰，不要急于下結(jié)論。老款老款新型新型術(shù)中起搏故障_螺絲刀錯誤的使用方法錯誤的使用方法正確的使用方法正確的使用方法術(shù)中起搏故障_螺絲刀切記螺絲刀輕柔和傾斜地插入螺絲槽內(nèi)，務(wù)必垂直旋轉(zhuǎn)螺絲刀。切記螺絲刀輕柔和傾斜地插入螺絲槽內(nèi)，務(wù)必垂直旋轉(zhuǎn)螺絲刀。作為起搏回路的兩大主要組成部分，導(dǎo)線顯然會有更多的話題，但當(dāng)它和起搏器連接在一起了以后，起搏器就有了話題。術(shù)中：-起搏導(dǎo)線 被動固定與主動固定-螺絲刀-起搏器工作表現(xiàn) 問題的整合體現(xiàn)術(shù)中的起搏故障通常都非常緊急，但解決問題的關(guān)鍵在于判斷思路清晰，不要急于下結(jié)論。實例二 某天，技術(shù)代表小陸正在開會，這時接到某醫(yī)院馬主任來電（馬主任此