支氣管哮喘病人的護理 (3)

1、關于支氣管哮喘病人的護理 (3)1現在學習的是第一頁，共45頁2學習重點與難點重點： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點 2.主要護理診斷及合作性問題 3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術 4.健康指導難點：哮喘的發(fā)病機制現在學習的是第二頁，共45頁3教學內容現在學習的是第三頁，共45頁4 患者，女，42歲。因氣喘發(fā)作3小時就診，已有哮喘史3年 查體：呼吸困難，唇略紺，兩肺布滿哮嗚音，心(一)。入院后用氨茶鹼、腎上腺糖皮質激素、抗生素靜滴，三天后效果不顯。追問病史，患者因近日工作勞累緊張且發(fā)病前一天外感風寒，且三個月來心情抑郁，遇勞過度即感氣憋并哮喘急速發(fā)作。故加服多慮平50mg，每日3次，配以心理

2、治療。經4小時后氣喘明顯好轉。至第三天氣急緩解。l周后哮喘完全緩解。出院后繼續(xù)服用多慮平50mg改一日二次，計一個月。追蹤兩年未再復發(fā)。哮喘哮喘-病例病例現在學習的是第四頁，共45頁5支氣管哮喘-【概 述】 1.概念 支氣管哮喘是由多種炎性細胞和致炎子參與的、氣道慢性炎癥及氣道高反應性為基礎的可逆性狹窄（阻塞）性炎癥性疾病。 臨床表現為反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常從青少年期開始發(fā)病，發(fā)病后多可自行或經治療后緩解?，F在學習的是第五頁，共45頁62.哮喘病因和發(fā)病機制 環(huán)境因素（激發(fā)因子）環(huán)境因素（激發(fā)因子）遺傳遺傳 氣道炎癥氣道炎癥 氣道高反應性氣道高反應性 癥狀性哮喘發(fā)作癥狀性

3、哮喘發(fā)作現在學習的是第六頁，共45頁7 早期氣道無明顯病理改變 發(fā)病時氣道（可逆性）狹窄 久病者氣道不可逆狹窄-肺氣腫現在學習的是第七頁，共45頁8【護理評估】（一）健康史 吸入特異性和非特異性變應原 感染史 進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素 哮喘家族史 現在學習的是第八頁，共45頁91.癥狀 先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等 典型表現：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽伴哮鳴音 注意! 輕癥、危重癥、咳嗽變異型 可無哮鳴音（二）身體狀況現在學習的是第九頁，共45頁10 發(fā)作期：雙肺可聞及廣泛哮鳴音 呼氣音延

4、長 嚴重時寂靜胸 非發(fā)作期：可無陽性體征 久病者：肺氣腫征2.體征現在學習的是第十頁，共45頁11程度程度臨床表現臨床表現血氣分析血氣分析血氧血氧飽和度飽和度支氣管支氣管舒張劑舒張劑輕度輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部僅有部分緩解分緩解重度重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓

5、，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效無效危重危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效無效哮喘急性發(fā)作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度現在學習的是第十一頁，共45頁12 氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病 3.并發(fā)癥現在學習的是第十二頁，共45頁13現在學習的是第十三頁，共45頁14現在學習的是第十四頁，共45頁15現在學習的是第十五頁，共45頁16【護理診斷及合作性問題】 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道

6、阻力增加有關2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病現在學習的是第十六頁，共45頁17【護理目標】現在學習的是第十七頁，共45頁18【護理措施-1】 （一）一般護理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據病情提供舒適的體位現在學習的是第十八頁，共45頁19【護理措施-2】2.飲食護理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理 保持身體清潔舒適現在學習的是第十九頁，共45頁20（二）病情觀察

7、 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強對急性期病人的監(jiān)護【護理措施-3】現在學習的是第二十頁，共45頁21（三）對癥護理 1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血氣 2.促進排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水2500250030003000mlml【護理措施-4】現在學習的是第二十一頁，共45頁22【護理措施-5】現在學習的是第二十二頁，共45頁23B、【護理措施-6】現在學習的是第二十三頁，共45頁24 C、 治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！【護理措施-7】現在學習的是第二十四頁，共45頁25D、其他

8、藥物 慎用引起或加重哮喘的藥物，如 心得安、阿司匹林。 【護理措施-8】現在學習的是第二十五頁，共45頁26 2.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口 經口深吸氣, 同時按壓噴藥 屏氣10秒后 緩慢呼氣【護理措施-9】現在學習的是第二十六頁，共45頁27【護理措施-10】現在學習的是第二十七頁，共45頁28【護理措施-5】現在學習的是第二十八頁，共45頁29都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器準納器準納器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器【護理措施-12】現在學習的是第二十九頁，共45頁30【護理措施-13】現在學習的是第三十頁，共45頁31

9、 打開打開外推滑動桿外推滑動桿吸入吸入【護理措施-14】現在學習的是第三十一頁，共45頁32【護理措施-15】現在學習的是第三十二頁，共45頁33 【護理措施-16】現在學習的是第三十三頁，共45頁34（七）健康指導 1.疾病知識指導：提高治療依從性 2.生活指導：避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運動 避免過度換氣動作 避免接觸刺激性氣體【護理措施-17】現在學習的是第三十四頁，共45頁35【護理措施-18】現在學習的是第三十五頁，共45頁36【護理措施-19】現在學習的是第三十六頁，共45頁37【護理評價】現在學習的是第三十七頁，共45頁38【回 顧】 1、哮喘是以氣道變

10、應性炎癥和氣道高反應為特征的疾病。 2、典型表現是反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。癥狀可自行或經治療后緩解。 3、病情最嚴重的是重癥哮喘。 5、常用平喘藥物有2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速、副作用小。6、護理重點是指導避免接觸過敏原、緩解期堅持用藥以防復發(fā)現在學習的是第三十八頁，共45頁39練習題-1 1、發(fā)作性呼氣性呼吸困難見于： a、肺不張 b、胸膜黏連 c、支氣管擴張 d、支氣管異物 e、支氣管哮喘 【e】現在學習的是第三十九頁，共45頁40 2、呼氣性呼吸困難見于（請從以下5 個備選答案中選出2 個正確答案） A.喉頭水腫 B.胸腔積液 C.肺氣腫 D

11、.肺炎 E.支氣管哮喘 答案：CE練習題-2現在學習的是第四十頁，共45頁41 3、急性哮喘發(fā)作出現呼吸困難屬于 a勞力性呼吸困難 b吸氣性呼吸困難 c呼氣性呼吸困難 d混合性呼吸困難 e端坐呼吸 答案：c練習題-3現在學習的是第四十一頁，共45頁42 4、與支氣管哮喘發(fā)作機制有關的是（請從以下5 個備選答案中選出3 個正確答案） A.變態(tài)反應 B.呼吸道感染 C.高氣道反應 D.多種細胞因子 E.痰液黏稠 答案：ACD練習題-4現在學習的是第四十二頁，共45頁43 7、某慢性支氣管炎伴肺氣腫的老年病人，近日痰不易咳出，常有喘鳴，頭痛、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠，應考慮 A.腦疝先兆 B.呼吸性酸中毒 C