住院患者身份識(shí)別轉(zhuǎn)接與登記制度

1、住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同 時(shí)使用姓名、性別、床號(hào) 3 種方法確認(rèn)患者身份。2、檢查ICU病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不 同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 “腕帶”記載信 息包括： 患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。由 病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使 用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確 無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。5、介入治療或

2、有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā) 放特殊飲食前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名， 并至少同時(shí) 使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格 執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措 施：（ 1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前， 由病房護(hù)士給患者使用 “腕帶” 標(biāo)識(shí)， 寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。1 / 8（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù) 前一

3、日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理） ， 手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、 ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身 份識(shí)別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科： 由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、 入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置 管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方 可離開。（2）門診急診患者與ICU手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者： 由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、 入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接， 內(nèi)容包括患者自然情況、 生命

4、體征、 意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患 者與ICU手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（ 3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接， 內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單 （4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后， 手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、 藥品及物品的交 接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（ 5）病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送， 保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：2 / 8意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引

5、流、皮膚完整情況等，填寫病 房患者與ICU對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者： 病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括： 患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā) 癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者： 產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括： 分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等， 填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者： 由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括： 患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等，填寫導(dǎo) 管室與病房患者對(duì)接記錄單附：院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接

6、流程 1、急診與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)； 通知病人辦理入院手續(xù)； 佩戴腕表； 與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等 待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與ICU交接程序醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對(duì)病人信息；通知 ICU護(hù)士，等 待ICU通知；準(zhǔn)備搶救用物品；與ICU護(hù)士詳細(xì)交班。3、急診與病房交接程序3 / 8醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對(duì)病人身份后；通知病區(qū)主班護(hù) 士，準(zhǔn)備物品等待通知；轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情；與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接 班。4、手術(shù)室 /麻醉科與病房 /ICU 術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容術(shù)前 交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前

7、交接； 核對(duì)手術(shù)交接核查表； 準(zhǔn)備病歷及藥物 至術(shù)前準(zhǔn)備室；病房護(hù)士與術(shù)前護(hù)士交接。術(shù)后交接：麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑； 術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士通知病人回病房時(shí)的準(zhǔn)備 事項(xiàng)；送病人至病房；評(píng)估病人后病房護(hù)士與術(shù)后護(hù)士進(jìn)行交接。5、病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要填寫交接轉(zhuǎn)運(yùn)單的環(huán)節(jié) 急診、產(chǎn)房、新生兒室、病房、手術(shù)、 ICU 附 1：五河縣中醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單附 2：五河縣中醫(yī)院院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單 附 1 五河縣中醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單 科別床號(hào)姓名住院號(hào)診斷 準(zhǔn)備項(xiàng)目經(jīng)口氣管插管cm經(jīng)鼻氣管插管cm氣管切開 氧氣面罩，性能檢查 氧氣枕個(gè)，充氣足轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn) 備轉(zhuǎn)送用呼吸輔助用具功能正常 心電監(jiān)護(hù)儀功能正常 管

8、路通暢（靜脈管道、引流管等）4 / 8引流管夾管 靜脈輸液足夠（含靜脈輸液、腸內(nèi)營養(yǎng)、血制品等） 微泵電量充足，藥物注射有標(biāo)簽且速度正常， 微泵 1：總量 ml 走速 ml/h 微泵 2：總量 ml 走速 ml/h 護(hù)欄功能正常并拉上 輔助檢查醫(yī)療文件：病歷護(hù)理記錄腕帶口 X光片（）張口 CT片（）張 MRI片()張其他：轉(zhuǎn)送前確認(rèn)完成完成完成完成完成完成完成完成 完成完成完成通知收治病房/輔助檢查科室，準(zhǔn)備急救設(shè)備， 通知抵達(dá)時(shí)間、患者病情。完成轉(zhuǎn)時(shí)間心率血壓呼吸SpO2運(yùn)途中記錄病情及處理轉(zhuǎn)送過程中發(fā)生的問 題(請(qǐng)于轉(zhuǎn)送完成后填寫) ：無有，請(qǐng)繼續(xù)勾選以下項(xiàng)目，并提出通報(bào)：呼吸停止心跳停止

9、跌倒氣管插管滑脫其他管路滑脫 其他患者病情轉(zhuǎn)入科室評(píng)估1、生命體征：TC P 次/分 R次/分 BPmmHg SPO2%2、意識(shí)狀態(tài) :5 / 8清醒躁動(dòng)嗜睡朦朧昏迷瞳孔左( )mm 右() mm 對(duì)光反射 :靈敏遲鈍消失3、皮膚情況：完整有破損部位面積其他： 4、吸氧方式 :鼻導(dǎo)管普通面罩氧袋面罩可控式面罩呼吸皮囊 5、人工氣道 :無有經(jīng)口氣管插管 cm經(jīng)鼻氣管插管cm氣管切開6、其他：轉(zhuǎn)出科室護(hù)送醫(yī)生 / 護(hù)士簽名： /日期 /時(shí)間轉(zhuǎn)入科室接收醫(yī)生 /護(hù)士簽名： /日期/時(shí)間備注：（1）由轉(zhuǎn)出科室填寫后，與患者轉(zhuǎn)送時(shí)一同攜帶并與轉(zhuǎn)入科室交接 簽名。（ 2）此表由轉(zhuǎn)出科室存檔保存 2 年備案。（）附 2 五河縣中醫(yī)院院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單 姓名性別年齡住院號(hào)診斷神志：清楚嗜睡譫妄淺昏迷深昏迷口6 / 8瞳孔：對(duì)光反射：靈敏遲鈍消失左 cm右cm 生命體征：TC P次/分 R 次/分 BPmmHg SpO2% 主要癥狀、體征 輸液：無通暢堵塞口引流管：無有類型通暢堵塞口皮膚：正常濕疹破損褥瘡部位口腔黏膜