調(diào)控人胎兒生長的因素

1、調(diào)控人胎兒生長的因素         08-08-17 16:58:00     作者：童鐘杭    編輯：studa20【關鍵詞】  胎兒人胚生長發(fā)育是否正常，不僅影響新生兒的健康，而且與成長后的健康密切相關，現(xiàn)就調(diào)控人胎兒生長的有關因素綜述如下。一  母親在胎兒生長中的作用          1母親的遺傳因子及環(huán)境 

2、; 正常胚胎初期及發(fā)育時首先為細胞數(shù)目的增加，接著為細胞形態(tài)的增加。在妊娠32周時最顯著1，胎兒生長發(fā)育受到遺傳及環(huán)境因素的影響，母親基因?qū)μ荷L具有特殊重要的意義2。尤其是母親身高與其子宮容積及其潛在的生長相關，是決定胎兒身材的主要者。故正常情況下，兄弟姐妹出生時身高和體重是相似的，已知環(huán)境對胎兒生長也有重要影響。Bnooko等發(fā)現(xiàn)出生時體重與妊娠時間及孕母體重有關，表明子宮環(huán)境是胎兒生長的關鍵決定者。諸多因素及子宮胎盤因素限制了胎兒的生長，母親有限的子宮容積限制胎兒過度生長是重要的，否則將導致難產(chǎn)。       

3、60;  2母親營養(yǎng)素的攝入  母親通過胎兒供應胎兒的氧及營養(yǎng)物質(zhì)，母親的熱卡攝入及代謝功能對供應胎兒營養(yǎng)均很重要。此外，根據(jù)妊娠期激素信號的改變，母親的代謝亦隨之改變，以利營養(yǎng)素供應胎盤及乳腺3。在受孕46個月及79個月需增加母親熱卡以適應胎兒及胎盤生長，蛋白質(zhì)攝入尤其重要。有報告在妊娠后期低蛋白質(zhì)攝入會減少出生時體重，鐵缺少可能是延遲胎兒生長的重要原因。葡萄糖是胎兒生長的重要營養(yǎng)素，晚近對南澳大利亞500孕婦的調(diào)查表明，在妊娠早期及晚期常量元素對胎盤及胎兒生長是重要的，胎兒性別影響胎兒生長，男胎兒平均比女胎兒生長大些。    &#

4、160;           3母親子宮動脈血供  增加子宮血液對生長中的子宮、胎盤及胎兒的代謝需要是重要的。在妊娠期母體血容量及心博出量約增加40%4。妊娠時子宮動脈血流量增加3倍，這是由于子宮動脈直徑的增加及血流阻力減少，此外，可能由于胎盤人絨毛膜促性腺激素（HCG）及胰島素樣生長因子II（IGF-II）的作用，促進妊娠時新血管形成5。          4妊娠時影響母親的因素 （1）  母親

5、吸煙會減少出生兒體重6，吸煙約可減少出生時體重150200g7，并減少頭圍及腹圍。由于吸煙可致母親血液中一氧化碳水平增加，通過胎盤到胎兒，致胎兒組織缺氧，且尼古丁有血管收縮作用。孕婦應用可卡因或大麻素對胎兒生長有負性作用，應用可卡因增加新生兒低體重率，平均減少體重至少100g，可卡因尚可收縮胎盤血管并抵制氨基酸輸送到胎兒8。（2）母親缺氧影響胎兒的生長  在美國高過25003000米地區(qū)（缺氧）出生時的新生兒體重比在500米以下地區(qū)出生兒體重低3倍9，地區(qū)高度影響胎兒的腹圍較頭圍大，約減少新生兒體重400g。母親缺氧，改變了胎盤及子宮血液，減少了營養(yǎng)物質(zhì)輸送到胎兒，高原孕婦骼總動脈血

6、流到子宮動脈血液減少，子宮動脈直徑亦減少，導致妊娠晚期子宮胎盤胎兒血液減少，影響胎兒生長發(fā)育。（3）母親疾病可減慢胎兒生長  孕母哮喘會增加低體重兒的危險  生長減慢主要在妊娠晚期，其他疾病包括類風濕性關節(jié)炎、炎性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、先兆子癇也可減慢胎兒生長，過度飲酒可通過胎盤減慢胎兒生長。      二、胎盤在調(diào)節(jié)胎兒生長中的作用          胎盤在孕母與胎兒間接受及輸送內(nèi)分泌信號，它交換營養(yǎng)素及無用物質(zhì)。妊娠時胎盤交換面積為

7、11米210。胎盤的功能對胎兒生長至為重要，包括合適的滋養(yǎng)層浸潤，增加子宮胎盤血液，從母親輸送營養(yǎng)物質(zhì)到胎兒，并產(chǎn)生及轉輸生長調(diào)節(jié)激素。                1滋養(yǎng)層浸潤及子宮胎盤血流  合適的滋養(yǎng)層入侵對維持胎盤生長是需要的。當胚細胞附著于子宮，胎兒滋養(yǎng)層細胞分化成絨毛及絨毛外細胞、妊娠進展時，絨毛外細胞滋養(yǎng)層移動并浸潤至母親子宮上皮細胞的過程，對增加子宮胎盤血流是重要的。此時母親子宮螺旋狀動脈轉為較大的低抵抗血管，以利增加母親血流到

8、胎盤11。從滋養(yǎng)層細胞分化成的融合滋養(yǎng)層細胞可產(chǎn)生雌二醇（E2），孕酮（P）、HCG、胎盤泌乳素（HPL）及胎盤生長激素（PGH）以維持妊娠12。          2通過胎盤輸送營養(yǎng)物質(zhì)  胎盤是一代謝活躍的器官，經(jīng)過子宮循環(huán)，它供應40%60%的葡萄糖及氧，其余部分的營養(yǎng)素代謝物從胎盤到子宮是靠被動彌散及主動轉運或細胞內(nèi)涵13。          3胎盤激素的產(chǎn)生  妊娠時胎盤是一重要的內(nèi)分泌

9、器官，它產(chǎn)生多種激素包括E2、P、HCG，變異的人生長激素及HPL等，其中一些激素對調(diào)控胎兒生長有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)HPL與胎兒生長速度有關聯(lián)，HPL可能促進早期胚胎生長14，推測它可刺激胰島素樣生長因子（IGF-1）及胰島素的產(chǎn)生而影響胎兒。胎兒胰島素促進胎兒生長，胰島素缺少，減慢胎兒生長15，IGF1對胎兒生長扮演重要角色，孕婦血清中IGF-I及IGF-II濃度比非妊娠婦女高，孕母IGF的產(chǎn)生受到來自胎盤激素信號的刺激。胎盤產(chǎn)生的IGF-I及IGF-II可能作為局部生長調(diào)節(jié)者16。胎盤IGF-ImRNA與胎盤重量正相關。出生前糖皮質(zhì)類固醇（GC）對胎兒器官的發(fā)育及成熟是重要的，在妊娠晚期

10、GC濃度升高，分娩時肺成熟加速，提示GC對肺發(fā)育的作用，它也促使其他器官成熟，包括胸腺、肝及腎。懷孕時，母親皮質(zhì)醇（F）濃度是胎兒濃度的510倍17，這一差別的維持是由于胎盤產(chǎn)生的類固醇脫氫酶(nHSD2)作為一屏障阻止母體到胎兒11-類固醇脫氫酶1（11-HSD1）可見于肝、脂肪組織、肺及睪丸，它的主要功能是增加GC與其受體的結合。以利受體前調(diào)節(jié)局部GC作用18。妊娠時，11-HSD1可見于蛻膜及胎盤絨毛膜組織的內(nèi)皮細胞，它調(diào)控胎盤F的其他作用，例如前列腺素的生物合成及代謝19。          &#

11、160;   4胎盤11-HSD2的調(diào)控  胎盤11-脫氫酶2（11-HSD2）對調(diào)控胎兒生長是重要的，減少11-HSD2活力與減少胎兒生長相關，但與出生時在正常體重范圍內(nèi)的胎兒體重關系不大20。胎盤11-HSD2是胎兒GC的主要調(diào)節(jié)者，它被多種胎盤激素調(diào)控，包括E2、P及前列腺素，在融合滋養(yǎng)層細胞培養(yǎng)中，P減少11-HSD2的活力，此作用可能被P受體拮抗劑逆轉21。晚近研究顯示氧可能是胎盤11-HSD2為主要調(diào)節(jié)者，培養(yǎng)3個月胎盤移植物于20%的O2中與培養(yǎng)于3%的O2中比較，前者導致11-HSD2蛋白表達明顯增加，這也可解釋孕母缺氧影響胎兒生長。          人胎兒性別對GC呈雙向反應，人及動物研究顯示GC對