(小學(xué)作文)草莓的故事

1、草莓的故溥田地里，靜悄悄顆顆草莓種子靜靜地藏在泥土里。白天，太陽(yáng)公公照耀著它們； 晚上，月亮婆婆溫 暖著它們；偶爾， 調(diào)皮的星星對(duì)它們眨眨眼 睛，淘氣地說(shuō)：“快加油吧！”種子們吮吸著泥 土里的養(yǎng)分，努力地長(zhǎng)啊長(zhǎng)，慢慢地探出了腦 袋，仰望著日月星辰大，田地里一下子冒出了許多小伙伴大家身穿綠衣裳，正隨著風(fēng)跳著歡樂(lè)的舞蹈 呢！跳著，跳著，它們長(zhǎng)長(zhǎng)的手臂就舒展開(kāi)來(lái)越來(lái)越多的伙伴們齊聚在草莓 花開(kāi)花落，花柄上留下了無(wú)數(shù)綠色的小星星。不久，這些綠色的小星星變成了白色的小 球。太陽(yáng)公公帶來(lái)了金雨，熱紅了這一個(gè)又 個(gè)小球。草莓田里的色彩多了起來(lái)，碧綠的葉 子，潔白的小花，鮮紅的果實(shí)這下子，可把許多許多的孩子給

2、招引來(lái)啦!本word .為可編輯版本以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎概述肺炎是嚴(yán)重&害人類(lèi)健康的一種疾病占感染性疾病中死亡率之首在人類(lèi)總死亡率中排第56位O重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸芨1和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生F社區(qū)獲得性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP'),亦可發(fā)生1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia1, HAP)O在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(interisivecareunit ,CU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilato

3、rassociated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更為常見(jiàn)O免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中O重癥肺炎死亡率高在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療O重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益O臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者O在爭(zhēng)診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎o(hù)本早重占八、介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎O對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹O診斷首先需明確肺炎的診斷OCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染

4、性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎O簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以?xún)?nèi)及住院刖出現(xiàn)的肺部炎癥OCAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛O發(fā)執(zhí) 八、O肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音OW/BC :,1099 X10 / 1L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎O關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的7E義O在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)息識(shí)早礙；呼吸頻率>30次/min d)PaC歷d、機(jī)械通20 X 20氣>4d)和存在高危因

5、素癥肺炎規(guī)7E標(biāo)準(zhǔn),亦視美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(AT斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn)48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大>50%; C177'mol/L(2mg/dl)O次要標(biāo)準(zhǔn)PaO2Fi(O22007年(IDSA)制訂了新的«社區(qū)對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎修正O主要標(biāo)準(zhǔn):需需要應(yīng)用升壓藥物的膿標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率>30次/min;氧合指胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)<4X 1(血小板計(jì)數(shù)<10()X109 /L溫<36 c)低血壓需要要標(biāo)準(zhǔn)或至少3項(xiàng)次重癥醫(yī)院獲得性SCAP相近O20105年ATS和訂了«成人HAP VAP HCAP處者,即使不兀全符合重為重癥OTS) 2001年對(duì)重癥肺

6、炎的診需要機(jī)械通氣;入院D少尿(每日:呼吸頻率>30次/minATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)獲得性肺炎治療指南»,的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣毒性血癥休克O次要數(shù)(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白細(xì)09 /L)血小板減少癥)體溫降低(中心體液體復(fù)蘇O符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷O肺炎(SHTAP)的7E義與美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制理指南。指南中界7E了HCAP的病人范圍在90d內(nèi)因爭(zhēng)性感染曾住院>2(居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療O因?yàn)镠C；AP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌

7、的抗菌藥物治療故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)O臨床表現(xiàn)重癥肺炎可爭(zhēng)性起病部分病人除了發(fā)執(zhí)八、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)息識(shí)障礙、休克、腎功臺(tái)匕 目匕不全、肝功臺(tái)匕 目匕不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)O少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診O也可起病時(shí)較輕病情逐步惡化最$達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)O在爭(zhēng)診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者部分是HC)AP患者O重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體占30%，70%O呼吸系統(tǒng)防御功臺(tái)匕 目匕損傷(酒相中毒、抽搐和昏迷

8、)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損導(dǎo)致局部防御功臺(tái)匕 目匕下降O充血性心也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素O脾切除或脾功臺(tái)匕 目匕亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎O多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危僉因素O典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)體溫大于39.4 c多汗和胸膜痛疼多見(jiàn)于原先健康的年輕人O而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿常缺乏典型的臨床癥狀和體征O典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變O肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥O肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%），比無(wú)

9、菌血癥者高9倍O金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體O在流行性感1r時(shí)期CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在O呼吸困難和低氧血癥較普遍死亡率為64%O胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)出現(xiàn)空腔可見(jiàn)肺氣衰發(fā)肺膿腫和膿胸OMRSA為CAP中較少見(jiàn)的病原菌應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療O革蘭氏陰性菌菌感染約占20%,病原菌包動(dòng)感菌屬、變形桿菌和白桿菌所致的CAP約占1%危重O易發(fā)生于酗酒者人和弱者表現(xiàn)為明線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉清楚早期可有膿腫的40%，50%O(4)非典型病原體所致者占3%40%O大多數(shù)非典型病原體所致CAP中2%30%肺炎衣原體占6%22%嗜肺軍團(tuán)原體感染所致的CAP其密度增高的

10、實(shí)變影O常病變變化較快常伴(耐甲氧西林金葡菌)但一旦明確診斷則CAP重癥CAP中革蘭氏陰性括肺炎克雷白桿菌、不沙雷菌屬等O肺炎克雷5%但其臨床過(guò)程較為、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病顯的中毒癥狀O胸部X的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣形成O死亡率高達(dá)在CAP中非典型病原體研究顯示肺炎支原體在占首位在成人中占菌占2%15%O但是肺炎衣臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕死亡率較低O肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸O肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染特別是肺炎鏈球菌O老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重有時(shí)可為致死性的O肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測(cè))可提示

11、肺炎衣原體感染的存在O軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%，23%僅次1肺炎鏈球菌多見(jiàn)男性、年邁、體和抽煙者原患有心肺疾病、糖尿病和腎功臺(tái)匕 目匕芨1者患軍團(tuán)菌肺炎的危僉性增加O軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天O病人有短暫的不適、發(fā)執(zhí) 八、寒戰(zhàn)和間斷的干咳O肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33%呼吸困難為60%O胃腸道癥狀表現(xiàn)顯者惡心和腹痛多見(jiàn)33%的病人有腹瀉O不少病人還有肺外癥狀爭(zhēng)性的相神神志變化、急性腎功能衰1和黃疸等O偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢O50%的病例有低鈉血癥此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷O軍團(tuán)特征為肺泡型、斑片狀彌漫性肺浸潤(rùn)O有時(shí)難液相對(duì)較

12、多O此外20%-呼吸竭約15%以上的流感嗜血桿菌8%20%老年人和COIPD病嗜血桿菌肺炎發(fā)病刖多史起病可爭(zhēng)可慢爭(zhēng)嗽、咳痰OCOPD病人起有的咳嗽癥狀加重O嬰床上有高執(zhí) 八、驚厥、呼生呼吸竭O聽(tīng)診可聞濕性羅音但大片實(shí)變表現(xiàn)為支氣管肺炎約影很少有肺膿腫或膿6卡氏抱子蟲(chóng)肺細(xì)胞免疫缺陷的病人炎特別是HIV感染的病依據(jù)OPCP的臨床特征性菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)、肺葉或肺段狀分布或以與ARDS區(qū)別O胸腔積40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性病例需機(jī)械通氣O肺炎約占CAP病例的人常為高危人群O流感有上呼吸道感染的病性發(fā)病者有發(fā)執(zhí) 八、咳病較為緩慢表現(xiàn)為原幼兒肺炎多較爭(zhēng)重臨吸爭(zhēng)促和紫有時(shí)發(fā)及散在的或局限的干、體征者少見(jiàn)O

13、胸部X線(xiàn)1/4呈肺葉或肺段實(shí)變胸形成O炎(PCP)PCP僅發(fā)生于但PCP仍是一種重要的肺人OPCP常常是診斷AIDS:的表現(xiàn)有干咳、發(fā)執(zhí) 八、和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難O病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎OPCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少CD4淋巴細(xì)胞減少低氧血癥胸部X線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)有高度特征的毛玻璃樣表現(xiàn)O但30%的胸片可無(wú)明顯異常OPCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎O輔助檢查1.病原學(xué):診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)O此外可以考慮侵入性檢查包括經(jīng)皮肺

14、穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷(PSB)經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)執(zhí) 八、初期采集如已用抗菌藥物治療則在下次用藥刖采集O采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺防止污染O成人每次10T：0ml嬰兒和兒里0.55mlO血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢O24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率O在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中抗生素治療刖的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌O假陽(yáng)性的結(jié)果常為凝固酶陰性的葡萄球菌O抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用刖采集O但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%O因重癥肺炎有

15、菌血癥高危因素存在病原菌極可臺(tái)匕 目匕是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值O另外細(xì)菌清除臺(tái)匕 目匕力低的病人(如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥也應(yīng)積極行血培養(yǎng)O痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽留取膿性痰送檢O約40%病人無(wú)痰可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本O標(biāo)本收集在求普通細(xì)菌>1ml,真菌510mlO標(biāo)本要盡快送檢遲將減少葡萄球菌、肺性桿菌的檢出率O在培分涂片作革蘭氏染色本是否合格O鏡檢鱗狀就判斷為不合格痰即而非下呼吸道O多核細(xì)是否合格息義不

16、大但巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)大O痰液細(xì)菌培養(yǎng)的素的影響很大O痰液培細(xì)菌7E植O與痰涂片細(xì)和多次培養(yǎng)有一7E價(jià)值取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌7E也并不息昧著無(wú)息義:金葡菌或革蘭氏陰性桿感染的強(qiáng)有力的證據(jù)O無(wú)菌容器中O痰量的要和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌不得超過(guò)2小時(shí)O延炎鏈球菌以及革蘭氏陰養(yǎng)刖必須先挑出膿性部低倍鏡下觀察判斷標(biāo)上皮>10個(gè)/低倍視標(biāo)本很可臺(tái)匕 目匕來(lái)自口咽部胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是纖毛柱狀上皮和肺泡自下呼吸道的可臺(tái)匕 目匕性陽(yáng)性率各異受各種因養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需排除污染和菌是否一致、7E量培養(yǎng)O在氣管插管后立即采植O痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性合格的痰標(biāo)本分離不出菌就是排除這些病原菌革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌痰涂片染色痰助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)出的細(xì)菌為致病菌O結(jié)性O(shè)真菌感染時(shí)痰涂片絲O痰液涂片在油鏡檢球菌或流感嗜血桿菌有其他在軍團(tuán)2周旅行的病人除了