(小學(xué)作文)草莓的故事

1、草莓的故溥田地里，靜悄悄顆顆草莓種子靜靜地藏在泥土里。白天，太陽公公照耀著它們； 晚上，月亮婆婆溫 暖著它們；偶爾， 調(diào)皮的星星對它們眨眨眼 睛，淘氣地說：“快加油吧！”種子們吮吸著泥 土里的養(yǎng)分，努力地長啊長，慢慢地探出了腦 袋，仰望著日月星辰大，田地里一下子冒出了許多小伙伴大家身穿綠衣裳，正隨著風(fēng)跳著歡樂的舞蹈 呢！跳著，跳著，它們長長的手臂就舒展開來越來越多的伙伴們齊聚在草莓 花開花落，花柄上留下了無數(shù)綠色的小星星。不久，這些綠色的小星星變成了白色的小 球。太陽公公帶來了金雨，熱紅了這一個又 個小球。草莓田里的色彩多了起來，碧綠的葉 子，潔白的小花，鮮紅的果實這下子，可把許多許多的孩子給

2、招引來啦!本word .為可編輯版本以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎概述肺炎是嚴(yán)重&害人類健康的一種疾病占感染性疾病中死亡率之首在人類總死亡率中排第56位O重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸芨1和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生F社區(qū)獲得性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP'),亦可發(fā)生1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia1, HAP)O在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(interisivecareunit ,CU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilato

3、rassociated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更為常見O免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中O重癥肺炎死亡率高在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療O重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益O臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者O在爭診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎o(hù)本早重占八、介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎O對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹O診斷首先需明確肺炎的診斷OCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染

4、性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎O簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院刖出現(xiàn)的肺部炎癥OCAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛O發(fā)執(zhí) 八、O肺實變體征和(或)濕性啰音OW/BC :,1099 X10 / 1L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎O關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的7E義O在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)息識早礙；呼吸頻率>30次/min d)PaC歷d、機(jī)械通20 X 20氣>4d)和存在高危因

5、素癥肺炎規(guī)7E標(biāo)準(zhǔn),亦視美國胸科學(xué)會(AT斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn)48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大>50%; C177'mol/L(2mg/dl)O次要標(biāo)準(zhǔn)PaO2Fi(O22007年(IDSA)制訂了新的«社區(qū)對重癥社區(qū)獲得性肺炎修正O主要標(biāo)準(zhǔn):需需要應(yīng)用升壓藥物的膿標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率>30次/min;氧合指胞減少癥(WBC計數(shù)<4X 1(血小板計數(shù)<10()X109 /L溫<36 c)低血壓需要要標(biāo)準(zhǔn)或至少3項次重癥醫(yī)院獲得性SCAP相近O20105年ATS和訂了«成人HAP VAP HCAP處者,即使不兀全符合重為重癥OTS) 2001年對重癥肺

6、炎的診需要機(jī)械通氣;入院D少尿(每日:呼吸頻率>30次/minATS和美國感染病學(xué)會獲得性肺炎治療指南»,的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣毒性血癥休克O次要數(shù)(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白細(xì)09 /L)血小板減少癥)體溫降低(中心體液體復(fù)蘇O符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷O肺炎(SHTAP)的7E義與美國感染病學(xué)會(IDSA)制理指南。指南中界7E了HCAP的病人范圍在90d內(nèi)因爭性感染曾住院>2(居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療O因為HC；AP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌

7、的抗菌藥物治療故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)O臨床表現(xiàn)重癥肺炎可爭性起病部分病人除了發(fā)執(zhí)八、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時間內(nèi)出現(xiàn)息識障礙、休克、腎功臺匕 目匕不全、肝功臺匕 目匕不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)O少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診O也可起病時較輕病情逐步惡化最$達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)O在爭診門診遇到的主要是重癥CAP患者部分是HC)AP患者O重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體占30%，70%O呼吸系統(tǒng)防御功臺匕 目匕損傷(酒相中毒、抽搐和昏迷

8、)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損導(dǎo)致局部防御功臺匕 目匕下降O充血性心也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素O脾切除或脾功臺匕 目匕亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎O多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危僉因素O典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)體溫大于39.4 c多汗和胸膜痛疼多見于原先健康的年輕人O而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿常缺乏典型的臨床癥狀和體征O典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變O肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥O肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%），比無

9、菌血癥者高9倍O金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體O在流行性感1r時期CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在O呼吸困難和低氧血癥較普遍死亡率為64%O胸部X線檢查常見出現(xiàn)空腔可見肺氣衰發(fā)肺膿腫和膿胸OMRSA為CAP中較少見的病原菌應(yīng)選用萬古霉素治療O革蘭氏陰性菌菌感染約占20%,病原菌包動感菌屬、變形桿菌和白桿菌所致的CAP約占1%危重O易發(fā)生于酗酒者人和弱者表現(xiàn)為明線的典型表現(xiàn)為右上葉清楚早期可有膿腫的40%，50%O(4)非典型病原體所致者占3%40%O大多數(shù)非典型病原體所致CAP中2%30%肺炎衣原體占6%22%嗜肺軍團(tuán)原體感染所致的CAP其密度增高的

10、實變影O常病變變化較快常伴(耐甲氧西林金葡菌)但一旦明確診斷則CAP重癥CAP中革蘭氏陰性括肺炎克雷白桿菌、不沙雷菌屬等O肺炎克雷5%但其臨床過程較為、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病顯的中毒癥狀O胸部X的濃密浸潤陰影、邊緣形成O死亡率高達(dá)在CAP中非典型病原體研究顯示肺炎支原體在占首位在成人中占菌占2%15%O但是肺炎衣臨床表現(xiàn)相對較輕死亡率較低O肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸O肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染特別是肺炎鏈球菌O老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重有時可為致死性的O肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示

11、肺炎衣原體感染的存在O軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%，23%僅次1肺炎鏈球菌多見男性、年邁、體和抽煙者原患有心肺疾病、糖尿病和腎功臺匕 目匕芨1者患軍團(tuán)菌肺炎的危僉性增加O軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天O病人有短暫的不適、發(fā)執(zhí) 八、寒戰(zhàn)和間斷的干咳O肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33%呼吸困難為60%O胃腸道癥狀表現(xiàn)顯者惡心和腹痛多見33%的病人有腹瀉O不少病人還有肺外癥狀爭性的相神神志變化、急性腎功能衰1和黃疸等O偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢O50%的病例有低鈉血癥此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷O軍團(tuán)特征為肺泡型、斑片狀彌漫性肺浸潤O有時難液相對較

12、多O此外20%-呼吸竭約15%以上的流感嗜血桿菌8%20%老年人和COIPD病嗜血桿菌肺炎發(fā)病刖多史起病可爭可慢爭嗽、咳痰OCOPD病人起有的咳嗽癥狀加重O嬰床上有高執(zhí) 八、驚厥、呼生呼吸竭O聽診可聞濕性羅音但大片實變表現(xiàn)為支氣管肺炎約影很少有肺膿腫或膿6卡氏抱子蟲肺細(xì)胞免疫缺陷的病人炎特別是HIV感染的病依據(jù)OPCP的臨床特征性菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)、肺葉或肺段狀分布或以與ARDS區(qū)別O胸腔積40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性病例需機(jī)械通氣O肺炎約占CAP病例的人常為高危人群O流感有上呼吸道感染的病性發(fā)病者有發(fā)執(zhí) 八、咳病較為緩慢表現(xiàn)為原幼兒肺炎多較爭重臨吸爭促和紫有時發(fā)及散在的或局限的干、體征者少見O

13、胸部X線1/4呈肺葉或肺段實變胸形成O炎(PCP)PCP僅發(fā)生于但PCP仍是一種重要的肺人OPCP常常是診斷AIDS:的表現(xiàn)有干咳、發(fā)執(zhí) 八、和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難O病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎OPCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少CD4淋巴細(xì)胞減少低氧血癥胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤有高度特征的毛玻璃樣表現(xiàn)O但30%的胸片可無明顯異常OPCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎O輔助檢查1.病原學(xué):診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)O此外可以考慮侵入性檢查包括經(jīng)皮肺

14、穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB)經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)執(zhí) 八、初期采集如已用抗菌藥物治療則在下次用藥刖采集O采樣以無菌法靜脈穿刺防止污染O成人每次10T：0ml嬰兒和兒里0.55mlO血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢O24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率O在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中抗生素治療刖的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%最常見的結(jié)果為肺炎球菌O假陽性的結(jié)果常為凝固酶陰性的葡萄球菌O抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用刖采集O但如果有菌血癥高危因素存在時初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%O因重癥肺炎有

15、菌血癥高危因素存在病原菌極可臺匕 目匕是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值O另外細(xì)菌清除臺匕 目匕力低的病人(如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥也應(yīng)積極行血培養(yǎng)O痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽留取膿性痰送檢O約40%病人無痰可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本O標(biāo)本收集在求普通細(xì)菌>1ml,真菌510mlO標(biāo)本要盡快送檢遲將減少葡萄球菌、肺性桿菌的檢出率O在培分涂片作革蘭氏染色本是否合格O鏡檢鱗狀就判斷為不合格痰即而非下呼吸道O多核細(xì)是否合格息義不

16、大但巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來大O痰液細(xì)菌培養(yǎng)的素的影響很大O痰液培細(xì)菌7E植O與痰涂片細(xì)和多次培養(yǎng)有一7E價值取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌7E也并不息昧著無息義:金葡菌或革蘭氏陰性桿感染的強(qiáng)有力的證據(jù)O無菌容器中O痰量的要和寄生蟲35ml,分支桿菌不得超過2小時O延炎鏈球菌以及革蘭氏陰養(yǎng)刖必須先挑出膿性部低倍鏡下觀察判斷標(biāo)上皮>10個/低倍視標(biāo)本很可臺匕 目匕來自口咽部胞數(shù)量對判斷痰液標(biāo)本是纖毛柱狀上皮和肺泡自下呼吸道的可臺匕 目匕性陽性率各異受各種因養(yǎng)陽性時需排除污染和菌是否一致、7E量培養(yǎng)O在氣管插管后立即采植O痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性合格的痰標(biāo)本分離不出菌就是排除這些病原菌革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對金葡菌痰涂片染色痰助于初始的經(jīng)驗性抗生可以在短時間內(nèi)得到結(jié)用針對革蘭氏陽性或陰細(xì)菌陽性時常常預(yù)示著與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時出的細(xì)菌為致病菌O結(jié)性O(shè)真菌感染時痰涂片絲O痰液涂片在油鏡檢球菌或流感嗜血桿菌有其他在軍團(tuán)2周旅行的病人除了