4種常見的食管炎及其診治方法(完整版)

1、4種常見的食管炎及其診治方法（全文）食管炎的常見類型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放射性食管炎。本文匯總了這4種食管炎的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療方法，供大家查閱參考。流性反流性食管炎是食管炎最常見的類型，指胃十二指腸內(nèi)容物、腸液反 流入食管，其酸性胃內(nèi)容物質(zhì)導(dǎo)致食管黏膜組織破損，從而引起的慢 性炎癥病變。常見癥狀包括胃灼熱或消化不良、反酸、反流，其他癥 狀包括上腹部不適、惡心、胃脹和飽脹，較少見的癥狀包括吞咽困難、 吞咽痛、咳嗽、聲音嘶啞、喘息、嘔血等。內(nèi)鏡檢查是最常用的診斷方法，可以排除上消化道器質(zhì)性疾病，并明 確反流性食管炎疾病表型及有無并發(fā)癥。部分反流性食管炎患者內(nèi)鏡 陰性，

2、故可聯(lián)用 24 h食管pH測定提高確診效能。反流性食管炎的臨床治療策略應(yīng)個體化。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是首選治療藥物。其他輔助藥物和治療包括出受體拮抗劑（H2RA）、制酸劑、黏膜保護(hù)劑、促動力藥、中藥、心理護(hù)理干預(yù)療法等，但均不能 單獨用于治療反流性食管炎。對于藥物治療無效或需要長期服藥的患 者，可考慮外科或內(nèi)鏡治療。 細(xì)菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜導(dǎo)致感染性食管炎，其中，念 珠菌性食管炎是感染性食管炎中最常見的類型。感染性食管炎可能無 癥狀，也可能出現(xiàn)以下典型癥狀：吞咽困難或吞咽痛、胃灼熱、胸骨 后不適或疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱和膿毒癥、腹痛、上腹痛、嘔血（偶 爾）、厭食和體重減輕、咳嗽等。

3、由細(xì)菌引起的食管炎患者多數(shù)有食管損傷的病史，可根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查（病灶多呈局限性，黏膜表面有膿性分 泌物）做出診斷；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病 史及長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮念珠 菌感染食管黏膜的可能，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜表面出現(xiàn)小的白色斑塊，兼有充血、腫脹、脆性增加，可有糜爛、潰瘍或假膜形成，有時可見 到肉芽腫樣斑塊，活檢找到念珠菌可確診；由病毒引起的食管炎有致 免疫功能低下的全身疾病史或長期應(yīng)用免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀 應(yīng)考慮病毒性食管炎的可能，組織學(xué)活檢可確診。由細(xì)菌引起的食管炎應(yīng)在確診后盡早給予抗菌藥物治療，有膿腫形成

4、 者可經(jīng)內(nèi)鏡穿刺排膿；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃腸外抗 真菌藥治療；由病毒引起的食管炎目前尚無特效的抗病毒治療藥物， 臨床上常選用阿昔洛韋或阿糖胞苷。嗜酸性食管炎是一種免疫 /抗原介導(dǎo)的慢性食管炎癥，以食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主及食管功能障礙相關(guān)癥狀為臨床病理特點。臨床表現(xiàn)主要為食管功能障礙相關(guān)癥狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。嗜酸性食管炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及食管組織病理學(xué)改變（食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)15/HPF ），并排除胃食管反流病及其他可引起食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等疾病。嗜酸性食管炎的治療方法主要包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療（如糖皮質(zhì)激素）、食管擴張等。放射性食管炎是由于食管無法規(guī)避地出現(xiàn)在胸部腫瘤外照射的照射野中，放射線使照射野中的正常食管上皮細(xì)胞損傷，食管黏膜發(fā)生充血、水腫，再加上放療可引起骨髓抑制，使機體免疫力減低，從而導(dǎo)致的食管感染。初期的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進(jìn)食或咽唾液時吞 咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出 現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀。放射性食管炎患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食