小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合青光眼圍手術(shù)期護(hù)理論文

1、小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合青光眼圍手術(shù)期護(hù)理論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合青光眼圍手術(shù)期護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：者27例（93.1%），功能性濾泡25例（86.2%），眼壓制約正常范圍29例（100%），無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過青光眼合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期急救、心理、及濾過泡等護(hù)理有助于明顯提高該類患者小切口非超乳三聯(lián)術(shù)療效?！娟P(guān)鍵詞】小切口； 非超聲乳化青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；護(hù)理 ；濾過泡我院2007年12月-2012年11月收治29例白內(nèi)

2、障合【摘 要】目的：探討提高白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者聯(lián)合手術(shù)療效的護(hù)理措施。策略：對(duì)29例（29眼）白內(nèi)障并青光眼患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，分析患者圍手術(shù)期護(hù)理策略及療效。結(jié)果：29例患者經(jīng)治療平均4.2天眼壓降至適于手術(shù)的值，視力達(dá)0.3及以上者27例（93.1%），功能性濾泡25例（86.2%），眼壓制約正常范圍29例（100%），無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過青光眼合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期急救、心理、及濾過泡等護(hù)理有助于明顯提高該類患者小切口非超乳三聯(lián)術(shù)療效?！娟P(guān)鍵詞】小切口； 非超聲乳化青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；護(hù)理 ；濾過泡我院2007年12月-2012年1

3、1月收治29例白內(nèi)障合并青光眼患者，經(jīng)藥物治療不能有效制約眼壓，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除（ 簡(jiǎn)稱小切口非乳化三聯(lián)術(shù)）術(shù) ，經(jīng)過圍手術(shù)期合理護(hù)理，取得良好效果， 現(xiàn)將29例白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床護(hù)理報(bào)告如下。1資料與小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合青光眼圍手術(shù)期護(hù)理策略1.1 一般資料29例（29眼），男11例（11眼），女18例（18眼）。年齡35-79歲，平均66.1歲。其中急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障2例（2眼），慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障6例（6眼），開角型青光眼合并白內(nèi)障3 例（3眼），外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼1例（1 眼），老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼17 例（1

4、7 眼），其中膨脹期白內(nèi)障15例，過熟期白內(nèi)障2例。所有患者的晶體混濁影響視力且藥物不能長(zhǎng)期有效地制約眼壓。1.2 術(shù)前查體視力光感-0.04 者17 眼， 0.05-0.2者12 眼。眼壓28.3-56.7mmHg （ 1mmHg= 0.133 kPa） ，平均（ 33.5±2.2）mmHg。經(jīng)對(duì)癥降眼壓治療后，術(shù)前眼壓均低于19mmHg。所有病例均應(yīng)用角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜屈光力，A/ B型超聲波檢查眼底及測(cè)量眼軸， 根據(jù)SRK-II公式計(jì)算出所需人工晶狀體的屈光度。所植入的人工晶狀體均為PMMA 后房型人工晶狀體。術(shù)前1天停用縮瞳劑。對(duì)患眼實(shí)施小切口非乳化三聯(lián)術(shù)，并對(duì)急性閉角型青光

5、眼的對(duì)側(cè)眼實(shí)施預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)。1.3 搶救護(hù)理策略對(duì)于急性發(fā)作的青光眼的搶救護(hù)理策略同急性閉角型青光眼。如眼壓超過60mmHg時(shí)，會(huì)導(dǎo)致虹膜括約肌缺血，對(duì)縮瞳劑毛果蕓香堿難以奏效，此時(shí)應(yīng)先使眼壓降至50mmHg以下后再點(diǎn)匹羅卡品。應(yīng)用受體阻滯劑應(yīng)注意支氣管哮喘史，竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等禁止用藥的情況。全身用藥包括20%甘露醇快速靜滴和口服碳酸酐酶。靜滴甘露醇時(shí)注意加強(qiáng)巡視， 避開藥液外漏引起局部組織腫脹疼痛?？诜阴＿虬窇?yīng)同服碳酸氫鈉堿化尿液。注意檢查腎功。對(duì)眼痛、頭痛劇烈， 煩躁不安的患者同時(shí)給予魯米那口服或肌注，另外， 對(duì)于惡心嘔吐者給予冬眠靈肌注。1.4 圍手術(shù)期護(hù)理1.4.

6、1 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理急性閉角型青光眼和其他急性發(fā)作的青光眼患者發(fā)病前常有情緒波動(dòng)， 過度勞累或精神刺激等誘因， 發(fā)作時(shí)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，故有的患者會(huì)到消化內(nèi)科和神經(jīng)科就診，有時(shí)候經(jīng)過顱腦CT或消化系統(tǒng)檢查后才到眼科門診，因伴有白內(nèi)障患者視力低下，故情緒更不穩(wěn)定，易煩躁。此時(shí)，共情技術(shù)在此類患者中的應(yīng)用尤為重要，葉永青 1 等在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，共情技術(shù)可以明顯消除急性閉角型青光眼患者的焦慮恐懼心理，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀況，實(shí)施有效護(hù)理措施，針對(duì)不同心理狀況的患者采取不同的心理護(hù)理措施。尊重患者人格，接納和傾聽患者，采取換位深思，適時(shí)介紹急性閉角型青光眼的常識(shí)，耐心

7、解答，而不是用“問醫(yī)生去”這類話，敷衍患者，講解手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)，減輕患者的疑慮和擔(dān)憂心理壓力，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)手術(shù)。解釋手術(shù)的必要性，手術(shù)才能穩(wěn)定并制約眼壓，避開視神經(jīng)進(jìn)一步損害，且最大限度提高視力。飲食宜易消化、富含維生素及粗纖維， 適當(dāng)多加些含蛋白質(zhì)食物。制約飲水量，不喝濃茶和咖啡， 戒除煙酒，勿在喑室久留。在29例患者中有15例是高血壓患者，10例是糖尿病患者，而兩病均有者有8例，對(duì)這些患者使用降血壓，降血糖藥物， 每日監(jiān)測(cè)血壓血糖， 制約并穩(wěn)定血壓在140/90mmHg，血糖在8.3mmol/L以下實(shí)施手術(shù)。按內(nèi)眼手術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備。淚道沖洗、剪睫毛、清潔消毒術(shù)眼結(jié)膜囊。術(shù)前

8、30 min按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前30mi予0.5%復(fù)方托品酰胺快速散瞳3次，快速靜脈滴注甘露醇250ml加強(qiáng)降眼壓。手術(shù)室溫20-24，濕度50%-60%，患者年齡大且視力差活動(dòng)能力欠佳，在手術(shù)室外等候手術(shù)時(shí)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)看護(hù)，巡回護(hù)士注意觀察術(shù)中患者的心 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合青光眼圍手術(shù)期護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：兩小時(shí)一次點(diǎn)眼，之后按4次/天持續(xù)用藥3-4月，抗生素眼液術(shù)后使用一周抗炎預(yù)防感染。對(duì)發(fā)生淺前房，低眼壓和前房?jī)?nèi)明顯滲出的患者，每天滴3次0.5%復(fù)方托品酰胺活動(dòng)瞳孔，防止虹膜后粘連，但該藥物不作為

9、常規(guī)應(yīng)用。散瞳后避開劇烈活動(dòng)，包括咳嗽，噴嚏，和用力排便等，尤其是外傷后繼發(fā)青光眼患者和成熟期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者電監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)。1.4.2術(shù)后護(hù)理1.4.2.1 一般護(hù)理小切口非超乳三聯(lián)術(shù)的成功離不開術(shù)后精心的護(hù)理，所謂“三分手術(shù)，七分護(hù)理”足見術(shù)后護(hù)理的重要性。應(yīng)用共情技術(shù)護(hù)理人員應(yīng)同患者一起重視術(shù)后觀察護(hù)理階段。術(shù)后24h 打開術(shù)眼敷料，停用所有抗青光眼藥，對(duì)術(shù)前口服碳酸酐酶抑制劑的25例患者注意其另眼眼壓是否停藥后上升。術(shù)后第一周糖皮質(zhì)激素眼液每天兩小時(shí)一次點(diǎn)眼，之后按4次/天持續(xù)用藥3-4月，抗生素眼液術(shù)后使用一周抗炎預(yù)防感染。對(duì)發(fā)生淺前房，低眼壓和前房?jī)?nèi)明顯滲出的患者，每天滴

10、3次0.5%復(fù)方托品酰胺活動(dòng)瞳孔，防止虹膜后粘連，但該藥物不作為常規(guī)應(yīng)用。散瞳后避開劇烈活動(dòng)，包括咳嗽，噴嚏，和用力排便等，尤其是外傷后繼發(fā)青光眼患者和成熟期及過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者，因?yàn)檫@些患者的晶體懸韌帶相對(duì)脆弱，劇烈活動(dòng)可能引起眼內(nèi)人工晶體移位。1.4.2.2 眼球按摩功能良好的濾過泡是所有濾過手術(shù)成功的關(guān)鍵。適時(shí)適當(dāng)?shù)难矍虬茨κ枪δ転V過泡形成的基礎(chǔ)。術(shù)后24 h前房形成、無出血、眼壓> 10 mm Hg即行眼球按摩，2 次/d， 堅(jiān)持6 個(gè)月以上。具體操作策略：患者取坐位，護(hù)士在患者對(duì)面，囑患者眼球向上注視，護(hù)士將拇指指腹放于患者術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處， 壓迫眼眶下部（患者的濾過泡位于12點(diǎn)處） 相當(dāng)于6 點(diǎn)鐘處，并輕輕向上推動(dòng)眼球， 患者有輕微脹感。壓10-15s停10s，重復(fù)2-3遍，使眼壓下降至5-10mm Hg，濾過泡隆起擴(kuò)大即可。按摩時(shí)用力宜適度均勻， 切不可過猛