小切口非超聲乳化白內障聯(lián)合青光眼圍手術期護理論文

1、小切口非超聲乳化白內障聯(lián)合青光眼圍手術期護理論文    導讀：本論文是一篇關于小切口非超聲乳化白內障聯(lián)合青光眼圍手術期護理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關于患者論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：者27例（93.1%），功能性濾泡25例（86.2%），眼壓制約正常范圍29例（100%），無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：通過青光眼合并白內障患者圍手術期急救、心理、及濾過泡等護理有助于明顯提高該類患者小切口非超乳三聯(lián)術療效。【關鍵詞】小切口； 非超聲乳化青光眼白內障聯(lián)合手術；護理 ；濾過泡我院2007年12月-2012年11月收治29例白內

2、障合【摘 要】目的：探討提高白內障聯(lián)合青光眼患者聯(lián)合手術療效的護理措施。策略：對29例（29眼）白內障并青光眼患者行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術，分析患者圍手術期護理策略及療效。結果：29例患者經治療平均4.2天眼壓降至適于手術的值，視力達0.3及以上者27例（93.1%），功能性濾泡25例（86.2%），眼壓制約正常范圍29例（100%），無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：通過青光眼合并白內障患者圍手術期急救、心理、及濾過泡等護理有助于明顯提高該類患者小切口非超乳三聯(lián)術療效。【關鍵詞】小切口； 非超聲乳化青光眼白內障聯(lián)合手術；護理 ；濾過泡我院2007年12月-2012年1

3、1月收治29例白內障合并青光眼患者，經藥物治療不能有效制約眼壓，采用小切口非超聲乳化白內障摘出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除（ 簡稱小切口非乳化三聯(lián)術）術 ，經過圍手術期合理護理，取得良好效果， 現(xiàn)將29例白內障合并青光眼患者的臨床護理報告如下。1資料與小切口非超聲乳化白內障聯(lián)合青光眼圍手術期護理策略1.1 一般資料29例（29眼），男11例（11眼），女18例（18眼）。年齡35-79歲，平均66.1歲。其中急性閉角型青光眼合并白內障2例（2眼），慢性閉角型青光眼合并白內障6例（6眼），開角型青光眼合并白內障3 例（3眼），外傷性白內障繼發(fā)青光眼1例（1 眼），老年性白內障繼發(fā)青光眼17 例（1

4、7 眼），其中膨脹期白內障15例，過熟期白內障2例。所有患者的晶體混濁影響視力且藥物不能長期有效地制約眼壓。1.2 術前查體視力光感-0.04 者17 眼， 0.05-0.2者12 眼。眼壓28.3-56.7mmHg （ 1mmHg= 0.133 kPa） ，平均（ 33.5±2.2）mmHg。經對癥降眼壓治療后，術前眼壓均低于19mmHg。所有病例均應用角膜曲率計測量角膜屈光力，A/ B型超聲波檢查眼底及測量眼軸， 根據SRK-II公式計算出所需人工晶狀體的屈光度。所植入的人工晶狀體均為PMMA 后房型人工晶狀體。術前1天停用縮瞳劑。對患眼實施小切口非乳化三聯(lián)術，并對急性閉角型青光

5、眼的對側眼實施預防性周邊虹膜切除術。1.3 搶救護理策略對于急性發(fā)作的青光眼的搶救護理策略同急性閉角型青光眼。如眼壓超過60mmHg時，會導致虹膜括約肌缺血，對縮瞳劑毛果蕓香堿難以奏效，此時應先使眼壓降至50mmHg以下后再點匹羅卡品。應用受體阻滯劑應注意支氣管哮喘史，竇性心動過緩，房室傳導阻滯等禁止用藥的情況。全身用藥包括20%甘露醇快速靜滴和口服碳酸酐酶。靜滴甘露醇時注意加強巡視， 避開藥液外漏引起局部組織腫脹疼痛?？诜阴＿虬窇妓釟溻c堿化尿液。注意檢查腎功。對眼痛、頭痛劇烈， 煩躁不安的患者同時給予魯米那口服或肌注，另外， 對于惡心嘔吐者給予冬眠靈肌注。1.4 圍手術期護理1.4.

6、1 術前及術中護理急性閉角型青光眼和其他急性發(fā)作的青光眼患者發(fā)病前常有情緒波動， 過度勞累或精神刺激等誘因， 發(fā)作時頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，故有的患者會到消化內科和神經科就診，有時候經過顱腦CT或消化系統(tǒng)檢查后才到眼科門診，因伴有白內障患者視力低下，故情緒更不穩(wěn)定，易煩躁。此時，共情技術在此類患者中的應用尤為重要，葉永青 1 等在護理工作中發(fā)現(xiàn)，共情技術可以明顯消除急性閉角型青光眼患者的焦慮恐懼心理，減輕患者疼痛，減少術后并發(fā)癥。準確評估患者心理狀況，實施有效護理措施，針對不同心理狀況的患者采取不同的心理護理措施。尊重患者人格，接納和傾聽患者，采取換位深思，適時介紹急性閉角型青光眼的常識，耐心

7、解答，而不是用“問醫(yī)生去”這類話，敷衍患者，講解手術前后相關知識，減輕患者的疑慮和擔憂心理壓力，使患者有足夠的心理準備面對手術。解釋手術的必要性，手術才能穩(wěn)定并制約眼壓，避開視神經進一步損害，且最大限度提高視力。飲食宜易消化、富含維生素及粗纖維， 適當多加些含蛋白質食物。制約飲水量，不喝濃茶和咖啡， 戒除煙酒，勿在喑室久留。在29例患者中有15例是高血壓患者，10例是糖尿病患者，而兩病均有者有8例，對這些患者使用降血壓，降血糖藥物， 每日監(jiān)測血壓血糖， 制約并穩(wěn)定血壓在140/90mmHg，血糖在8.3mmol/L以下實施手術。按內眼手術完成術前準備。淚道沖洗、剪睫毛、清潔消毒術眼結膜囊。術前

8、30 min按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。術前30mi予0.5%復方托品酰胺快速散瞳3次，快速靜脈滴注甘露醇250ml加強降眼壓。手術室溫20-24，濕度50%-60%，患者年齡大且視力差活動能力欠佳，在手術室外等候手術時應有專人負責看護，巡回護士注意觀察術中患者的心 導讀：本論文是一篇關于小切口非超聲乳化白內障聯(lián)合青光眼圍手術期護理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關于患者論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：兩小時一次點眼，之后按4次/天持續(xù)用藥3-4月，抗生素眼液術后使用一周抗炎預防感染。對發(fā)生淺前房，低眼壓和前房內明顯滲出的患者，每天滴3次0.5%復方托品酰胺活動瞳孔，防止虹膜后粘連，但該藥物不作為

9、常規(guī)應用。散瞳后避開劇烈活動，包括咳嗽，噴嚏，和用力排便等，尤其是外傷后繼發(fā)青光眼患者和成熟期及過熟期白內障繼發(fā)青光眼患者電監(jiān)護儀指標。1.4.2術后護理1.4.2.1 一般護理小切口非超乳三聯(lián)術的成功離不開術后精心的護理，所謂“三分手術，七分護理”足見術后護理的重要性。應用共情技術護理人員應同患者一起重視術后觀察護理階段。術后24h 打開術眼敷料，停用所有抗青光眼藥，對術前口服碳酸酐酶抑制劑的25例患者注意其另眼眼壓是否停藥后上升。術后第一周糖皮質激素眼液每天兩小時一次點眼，之后按4次/天持續(xù)用藥3-4月，抗生素眼液術后使用一周抗炎預防感染。對發(fā)生淺前房，低眼壓和前房內明顯滲出的患者，每天滴

10、3次0.5%復方托品酰胺活動瞳孔，防止虹膜后粘連，但該藥物不作為常規(guī)應用。散瞳后避開劇烈活動，包括咳嗽，噴嚏，和用力排便等，尤其是外傷后繼發(fā)青光眼患者和成熟期及過熟期白內障繼發(fā)青光眼患者，因為這些患者的晶體懸韌帶相對脆弱，劇烈活動可能引起眼內人工晶體移位。1.4.2.2 眼球按摩功能良好的濾過泡是所有濾過手術成功的關鍵。適時適當的眼球按摩是功能濾過泡形成的基礎。術后24 h前房形成、無出血、眼壓> 10 mm Hg即行眼球按摩，2 次/d， 堅持6 個月以上。具體操作策略：患者取坐位，護士在患者對面，囑患者眼球向上注視，護士將拇指指腹放于患者術眼下瞼緊貼眶下緣處， 壓迫眼眶下部（患者的濾過泡位于12點處） 相當于6 點鐘處，并輕輕向上推動眼球， 患者有輕微脹感。壓10-15s停10s，重復2-3遍，使眼壓下降至5-10mm Hg，濾過泡隆起擴大即可。按摩時用力宜適度均勻， 切不可過猛