婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試——產(chǎn)褥感染的病因和臨床表現(xiàn)

1、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供婦產(chǎn)科主治醫(yī)師產(chǎn)褥感染的病因和臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷主要包括以下內(nèi)容：一、定義1.產(chǎn)褥感染：分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化稱產(chǎn)褥感染。是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。2.產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量4次體溫，有2次38造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。二、病因（一）常見(jiàn)病原體種類有需氧性鏈球菌、厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、厭氧芽孢梭菌、支原體和衣原體及淋病奈瑟菌等。（二）感染途徑1.內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其

2、他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病。2.外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品均可造成感染。其中，內(nèi)源性感染更重要。三、病理及臨床表現(xiàn)（一）急性外陰、陰道、宮頸炎體溫不高或不超過(guò)38，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛，膿性分泌物刺激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。會(huì)陰傷口感染，出現(xiàn)疼痛，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開(kāi)，膿液流出，壓痛明顯。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。宮頸裂傷感染若向深部蔓延，出現(xiàn)高熱，可播散達(dá)子宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，子宮內(nèi)膜炎多伴有子宮肌炎。輕者表現(xiàn)為低熱、惡露增多有

3、臭味、下腹疼痛及壓痛。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快，白細(xì)胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露不一定多，容易被誤診。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿子宮淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)形成炎性包塊，波及輸卵管，形成輸卵管炎。侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查下腹部明顯壓痛、反跳痛。子宮活動(dòng)度差，一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)組織增厚、壓痛，炎癥繼續(xù)發(fā)展，盆腔膿

4、腫形成，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。（五）血栓性靜脈炎盆腔血栓性靜脈炎：累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，常為單側(cè)，多發(fā)于產(chǎn)后12周，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。下肢血栓性靜脈炎：病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，也稱“股白腫”。（六）膿毒血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫。若細(xì)菌大量進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。四、診斷要點(diǎn)1.詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩經(jīng)過(guò)，排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。2.全身及局部檢查，仔細(xì)檢查腹部、盆腔以及會(huì)陰傷口，確定部位及感染程度。3.輔助檢查B型超聲，彩超、CT、MRI等檢測(cè)能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫作出定位及定性診斷。4.確定病原體，病原體的鑒定對(duì)治療非常重要。方法有：病原體培養(yǎng)。分泌物涂片檢查。病原體抗原和特異抗體檢測(cè)。五、處理1.支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供2.清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流，取半臥位以利于引流。3.抗生