內(nèi)固定結(jié)合骨誘導(dǎo)活性材料頸后路融合術(shù)治療寰樞椎失穩(wěn)

1、內(nèi)固定結(jié)合骨誘導(dǎo)活性材料頸后路融合術(shù)治療寰樞椎失穩(wěn)         08-06-28 09:53:00     編輯：studa20           作者：呂琦，陳學明，周忠，王萬明  【摘要】  目的探討不同內(nèi)固定器材結(jié)合骨誘導(dǎo)材料行頸后路融合術(shù)治療寰樞椎失穩(wěn)的手術(shù)效果。方法對24例寰樞椎失穩(wěn)的患者采用不同內(nèi)固定器材結(jié)合骨誘導(dǎo)材料金世植骨靈行頸后路內(nèi)固

2、定植骨融合術(shù)，其中應(yīng)用Apofix椎板鉤融合19例，AOSYS融合5例，均植入骨誘導(dǎo)活性材料金世植骨靈。觀察病人的植骨融合率、頸椎生理曲度、內(nèi)植物的并發(fā)癥及進行功能評定。結(jié)果經(jīng)1236個月（平均16個月）隨訪，所有患者均在36個月獲得骨性融合，未發(fā)生內(nèi)植物并發(fā)癥，術(shù)前合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，術(shù)后癥狀消失或基本消失18例，明顯改善5例，輕度改善1例。功能評定優(yōu)20例，良2例，可2例；優(yōu)良率為91.7。結(jié)論采用Apofix，AOSYS內(nèi)固定結(jié)合骨誘導(dǎo)活性材料治療寰樞椎失穩(wěn)，既可使寰樞椎立即獲得穩(wěn)定，又可獲得長期的骨性融合穩(wěn)定，是重新建立上頸椎穩(wěn)定性和治療寰樞椎失穩(wěn)的有效方法。 【關(guān)鍵詞】  頸

3、椎； 骨折； 脫位； 內(nèi)固定； 骨誘導(dǎo)齒狀突是寰樞椎穩(wěn)定和運動功能最重要的骨性中軸結(jié)構(gòu)。一旦齒狀突骨折將累及寰樞椎，常繼發(fā)性損傷脊髓，導(dǎo)致癱瘓，甚者死亡。齒狀突具有特殊解剖結(jié)構(gòu)和功能，骨折不愈合發(fā)生率高，導(dǎo)致寰樞椎因缺乏齒狀突和周圍韌帶結(jié)構(gòu)制約而發(fā)生寰樞椎失穩(wěn)、脫位1。近幾年來，隨著新型內(nèi)固定器械的不斷出現(xiàn)，一些新型的內(nèi)固定方法，如Apofix椎板鉤內(nèi)固定器和AOSYS鉤棒內(nèi)固定器等已成為治療上位頸椎不穩(wěn)癥的有效方法。而應(yīng)用骨誘導(dǎo)活性材料金世植骨靈，可以有效促進骨生長，加速植骨融合。內(nèi)固定器結(jié)合骨誘導(dǎo)活性材料金世植骨靈，提高了寰樞椎失穩(wěn)后路手術(shù)成功率，減少了手術(shù)時間。本組應(yīng)用不同內(nèi)固定器械結(jié)合

4、金世植骨靈材料對24例寰樞椎失穩(wěn)的患者進行頸后路融合術(shù)，經(jīng)隨訪獲得滿意療效。現(xiàn)報道如下；    1  臨床資料    1.1  一般資料    男性15例，女性9例；年齡1158歲，其中1120歲1例，2130歲12例，3140歲7例，4150歲2例，5158歲2例，平均28.5歲。損傷原因：交通事故傷15例，高處跌落傷9例。    1.2  病程和治療經(jīng)過    損傷后至就診時間：最短4 h，最長7 d，平均3 d

5、。院前治療經(jīng)過：（1）院外就診時未作出診斷也未治療12例；（2）單純頸托固定12例。    1.3  臨床表現(xiàn)    局部表現(xiàn)：（1）24例均表現(xiàn)出項部不適、疼痛等癥狀，多在枕頸區(qū)正中或兩側(cè)；顱頸活動受限以及頭頸部傾斜僵硬。（2）單側(cè)肢體肌力下降12例。（3）上頸神經(jīng)根損害如耳大神經(jīng)或枕大神經(jīng)痛、感覺減退、疼痛8例。    1.4  影像學檢查    本組24例均常規(guī)拍頸椎正側(cè)位、開口位X線片。接受MRI檢查18例，8例顯示受壓節(jié)段脊髓信號增高。行螺旋CT

6、檢查15例。脫位狀況：寰椎無移位12例；移位4 mm者8例；寰椎后移位4例。經(jīng)顱骨牽引后均復(fù)位。    2  治療和結(jié)果    本組全部采用手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)顱骨牽引，牽引1周后攝X線片檢查觀察寰椎前脫位復(fù)位情況，復(fù)位后實施手術(shù)。    2.1  手術(shù)方法    寰樞椎后結(jié)構(gòu)植骨內(nèi)固定，采用Apofix內(nèi)固定系統(tǒng)15例和AOSYS內(nèi)固定系統(tǒng)9例。術(shù)中作枕骨到C3棘突間后正中切口，顯露椎弓后結(jié)構(gòu)。在椎板骨膜下剝離并向兩側(cè)牽開，暴露出枕骨后下緣、寰椎后弓及樞椎

7、椎板。從棘突中線向兩側(cè)暴露寰椎后弓寬度1.5 cm，以防止損傷椎動脈。切除寰椎后弓及樞椎椎板間軟組織。整理植骨床，用高速電鉆將寰椎后弓及樞椎椎板表面骨皮質(zhì)磨除，打磨粗糙面以備植骨。切除樞椎椎板與棘突交界處的骨嵴以適合椎板下鉤外形。先置入Apofix左右上椎板鉤，使其掛住寰椎后弓。將C2棘突向頭端輕輕提拉，擴大C2、3椎板間隙，置入Apofix左右下椎板鉤，并通過連接套筒與上椎板鉤相連接。取長棒狀骨誘導(dǎo)活性材料金世植骨靈，植于寰椎后弓下方及樞椎椎板之間的椎板間隙，形成弓間和表面植骨，并應(yīng)用絲線將其固定。用2把加壓鉗同時對左右上下椎板鉤進行均衡加壓。透視檢查復(fù)位滿意后對連接部進行鉗夾固定，使連接裝

8、置成為一體。AOSYS內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)步驟與Apofix內(nèi)固定系統(tǒng)相似。區(qū)別在于：AOSYS內(nèi)固定系統(tǒng)采用上方開口的上下椎板鉤，在置入AOSYS左右下椎板鉤后，置入2根棒，用螺母固定。    2.2  結(jié)果    本組無手術(shù)死亡病例。全部獲得隨訪，最短12個月，最長36月，平均16個月。根據(jù)脊髓功能和影像學評價：優(yōu)：自我感覺無異常，四肢感覺運動功能正?；蚪咏?，植骨融合，頭頸運動范圍無明顯障礙；良：自我感覺有時頭頸部不適，四肢運動功能有時無力，步態(tài)良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可表現(xiàn)腱反射亢進，病理反射可能存在；可：癥狀體征有改善，但肢

9、體運動功能受限，步態(tài)不穩(wěn)；無變化：癥狀與體征及自我感覺無變化，植骨不愈合。本組24例均獲得寰樞椎植骨融合。優(yōu)20例，良2例，可2例，效果良者多為頭頸部不適及頭頸運動范圍障礙，但無四肢運動功能障礙。    2.3  典型病例    患者，男性，26歲，因“車禍致頸部疼痛、活動受限3 h”入院。入院時查體：頸椎外觀呈前突畸形，頸椎活動受限，雙上肢感覺和肌力均減低。X線片及MSCT示：頸椎齒狀突骨折，骨折斷端移位明顯。入院診斷：頸椎齒狀突骨折伴脊髓損傷。入院后經(jīng)頸椎牽引復(fù)位后，于2005年1月17日在全麻下行頸椎后路內(nèi)固定（AOSYS內(nèi)固定系統(tǒng)）、植骨融合術(shù)（植入金世植骨靈人工骨4 g），術(shù)后一般情況好，復(fù)查X