多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用

1、    多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用        摘要對(duì)164例心血管病患者進(jìn)行多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)(MTEE)的研究，依次于胃底、胃食管交界處、食管下段、食管中段、食管中上段及食管上段6個(gè)水平，旋轉(zhuǎn)探頭晶片0o180o，全面觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并將MTEE與經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)(TTE)進(jìn)行比較，其診斷完全符合率為55.49%，43.29%的患者M(jìn)TEE補(bǔ)充了TTE的診斷，1.22%的患者完全糾正了TTE的診斷。31例術(shù)中行MTEE檢查者，MTEE與手術(shù)結(jié)果完全符合率為90

2、.32%，部分符合率為9.68%，而TTE與手術(shù)結(jié)果完全符合率為58.06%，部分符合率為41.94%。認(rèn)為，MTEE的臨床應(yīng)用十分廣泛，在探查二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變、房間隔缺損、Valsalva竇瘤破裂及主動(dòng)脈夾層等病變具有其獨(dú)特的優(yōu)越性。關(guān)鍵詞多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)心血管病經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)Clinical application of multiplanetransesophageal echocardiographyYang YaWang XinfangLi Zhianet al(Department of Echocarliogrophy,Union Hospital,Tongji Me

3、dical University，Wuhan 430022)Abstract164 patients were studied by multiplane transesophageal echocardiography (MTEE).The cardiac structures were visualized by rotating phased array 0o180o on the probe tip at six different gastric and esophegeal levels.The results of MTEE were compared with those of

4、 TTE.The diagnoses made by TTE were partially corrected by MTEE in 71(43.29%) cases and completely corrected by MTEE in 2(1.22%) cases.In 31 cases the daignoses made by multiplane intraoperative transesophageal echocardiography were proven 96.32% completely accurate when compared with the diagnoses

5、of operation,while only 58.06% by TTE.The results demonstrated that MTEE was very accurate and useful in detection of cadiovascular diseases.Key wordMultiplane transesophageal echocardiographyCardiovascular diseaseTransthoracic echocardiography多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)(multiplane transesophageal echocardiography,M

6、TEE)，是90年代在單平面及雙平面基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)最新超聲診斷技術(shù)，它克服了單平面和雙平面僅能觀察水平切面和縱切面的局限性。我們應(yīng)用MTEE對(duì)164例心血管病患者進(jìn)行檢查，并與經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)(TTE)作比較，顯示其具有獨(dú)特的優(yōu)越性，特予報(bào)道。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象本組心血管病164例，男86例，女78例，年齡1757歲，平均33歲。1.2方法采用美國(guó)HP Sonos-1500型彩色多普勒血流顯像儀。TTE探頭頻率為2.5/3.5 MHz，MTEE探頭頻率為3.7/5.0 MHz。MTEE探頭末端控制鈕可調(diào)節(jié)探頭尖端內(nèi)64個(gè)晶片在0o180o范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而可在360o的范圍內(nèi)全面掃查心臟

7、的結(jié)構(gòu)。受檢者在行MTEE檢查前均常規(guī)進(jìn)行TTE檢查，從多個(gè)切面觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，盡可能清楚地了解心臟病變的情況。MTEE檢查前，受檢者禁食812 h，以減少?lài)I吐、嗆咳等反應(yīng)的發(fā)生。常規(guī)以2%利多卡因噴霧咽部進(jìn)行表面麻醉，取左側(cè)臥位插入食管探頭。首先將探頭插入胃底部，然后逐漸回撤，依次在胃底、胃-食管交界處、食管下段、食管中段、食管中上段、食管上段6個(gè)水平調(diào)節(jié)探頭，掃查角度0o180o，并使探頭尖端適當(dāng)前后或左右屈曲，充分顯示病變的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變，從而明確病變性質(zhì)并判斷其程度。采用扇尖向下的方式觀察像，使心血管的前后關(guān)系與TTE一致，便于理解。2結(jié)果164例中，二尖瓣病變57例，主

8、動(dòng)脈瓣病變23例，房間隔缺損27例，Valsalval竇瘤破裂11例，主動(dòng)脈夾層9例，其它37例。其中術(shù)中MTEE檢查31例。164例中MTEE與TTE檢查結(jié)果完全相同者91例(55.49%)，部分相同者71例(43.29%)，完全不同者2例(1.22%)。31例術(shù)中MTEE檢查者，28例(90.32%)與手術(shù)結(jié)果完全相同，3例(9.68%)部分相同，無(wú)完全不同者。而TTE與手術(shù)結(jié)果完全相同者18例(58.06%)，部分相同者13例(41.94%)，亦無(wú)完全不同者。3討論TTE可直觀地顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變，是心血管疾病的一項(xiàng)可靠檢查方法，但由于受胸壁和肺組織的遮蓋而具有局限性，容

9、易產(chǎn)生漏診和誤診。本組164例中，MTEE與TTE結(jié)果完全符合率為55.49%，43.29%的患者M(jìn)TEE補(bǔ)充了TTE的診斷，1.22%的患者完全糾正了TTE的診斷。張運(yùn)等5報(bào)道180例中，79%的MTEE補(bǔ)充或糾正了TTE的診斷。本組31例術(shù)中行MTEE檢查者中，90.32%與手術(shù)結(jié)果完全相同，而TTE僅58.06%與手術(shù)結(jié)果完全相同。張運(yùn)等1報(bào)道的50例手術(shù)患者中，MTEE與手術(shù)診斷的符合率高達(dá)100%。MTEE探頭位于食管或胃底部，從心臟的后方向前掃查心臟，克服了TTE的局限性，除具有單平面和雙平面的優(yōu)點(diǎn)外，還具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：MTEE能觀察到360o方位內(nèi)的所有切面，在測(cè)量心臟房室間隔

10、缺損的大小、瓣膜狹窄時(shí)的開(kāi)口大小及面積、判斷瓣膜返流程度、探查主動(dòng)脈夾層及其破口的部位、確定心臟占位性病變發(fā)生的部位、大小及其鑒別診斷等方面，其準(zhǔn)確性均明顯高于其它超聲探查技術(shù)14。因此，可廣泛用于臨床檢查。二尖瓣病變：觀察二尖瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)，了解其厚度，有無(wú)鈣化和贅生物及脫垂。測(cè)量二尖瓣狹窄的瓣口大小和面積。測(cè)量二尖瓣返流束的長(zhǎng)度和面積，判斷返流的程度。探查二尖瓣位人工瓣返流的程度并確定有無(wú)瓣周漏。主動(dòng)脈瓣病變：顯示主動(dòng)脈瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)及數(shù)目，觀察主動(dòng)脈瓣厚度、有無(wú)鈣化和贅生物及脫垂等。測(cè)量主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)的開(kāi)口大小和面積。測(cè)量主動(dòng)脈瓣返流束的寬度、長(zhǎng)度和面積，判斷關(guān)閉不全的程度。房間隔缺損：探查

11、房間隔缺損的大小、部位和類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)其它檢查方法難以查及的小型房間隔缺損和靜脈竇型房間隔缺損。鑒別房間隔缺損與卵圓孔開(kāi)放。Valsalva竇瘤破裂：確定其病變部位及瘤體大小。探查其破裂口的部位、大小和數(shù)目并了解分流情況。動(dòng)脈夾層：探查主動(dòng)脈內(nèi)撕裂的內(nèi)膜，鑒別單純主動(dòng)脈瘤和夾層。顯示夾層病變波及的范圍，從而確定其分型。探查動(dòng)脈夾層的入口和再入口，鑒別真腔和假腔。術(shù)中監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病變。監(jiān)測(cè)左心功能。評(píng)價(jià)手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余病變。手術(shù)結(jié)束時(shí)指導(dǎo)心血管腔內(nèi)排氣，以免發(fā)生空氣栓塞。MTEE的應(yīng)用范圍十分廣泛，還可用于探查心臟和縱隔占位性病變、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及其它復(fù)雜的先天性心臟病。MTEE還可進(jìn)行心

12、血管三維和四維重建，了解病變的立體結(jié)構(gòu)3，5。但MTEE對(duì)處于聲束遠(yuǎn)場(chǎng)的病變?nèi)缛獍昙坝沂伊鞒龅啦∽兊娘@示有時(shí)較差，對(duì)右室流出道的異常血流，由于與聲束垂直，則難以準(zhǔn)確評(píng)估。MTEE尖部較單平面和雙平面探頭大，只適用于成年人。在行MTEE檢查時(shí)，受檢者除有輕度惡心不適，少數(shù)有嘔吐外，很少發(fā)生其它并發(fā)癥。但也偶有嚴(yán)重心律失?；蛞馔獍l(fā)生。因此在行MTEE檢查時(shí)需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，檢查中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電的變化，并配備有關(guān)心血管急救設(shè)備和藥品，以防萬(wàn)一?？偟膩?lái)說(shuō)，MTEE技術(shù)簡(jiǎn)單可行，較為安全可靠，為一創(chuàng)傷小的檢查方法，容易被患者接受，具有廣闊的應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)2Pandian NG,Hsu TL

13、,Schwartz SL,et al.Multiplane transesophageal echocardiography.Imaging planes,echocardiographic anatomy,and clinical experience with a prototype phased array omniplane probe.Echocardiography，1992,9:6493Schneider AT,Hsu TL,Schwartz SL,et al.Single,biplane,multiplane,and three-dimensional echocardiography.Echocardiographic anatomic correlations.Cardiol Clin，1993,11:3614Seward JB,Khandheria BK,Freeman WK,et al.Multiplane transesophageal echocardiography:Image orientation,examination technique,anatomic correlations,and clinical applications.May