心電圖和超聲心動圖診斷老年冠心病的價值

1、    心電圖和超聲心動圖診斷老年冠心病的價值        摘要對83例臨床擬診冠心病(CHD)的老年人進行冠狀動脈(冠脈)造影(CAG)、超聲心動(UCG)及心電(ECG)檢查。分別以冠脈固定狹窄50%、節(jié)段性室壁運動異常和ST-T異常為陽性標準，并以CAG陽性作為診斷CHD標準來評價UCG、ECG對老年CHD的診斷價值。結果表明，UCG診斷老年CHD的敏感性低、特異性高，ECG的敏感性、特異性均高。二者配合使用，可以取長補短，是診斷老年CHD的較可靠的無創(chuàng)檢測手段。關鍵

2、詞冠心病冠狀動脈造影超聲心動心電 Evaluation of ECG and UCG fordiagnosing coronary heart diseases of old patientsZhang LijunZhang YongzhenLiou Lingli(Department of Geriatrics,the Frist Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060)AbstractCorondry angiography(CAG),echocardiography(UCG) and electrocardiography(ECG)w

3、ere performed in 83 old patients suspected of coronary heart disease.And respectively,the positive criterion is narrowing50% of the coronary artery,segmental movement abnormality and ST-T abnormality.The diagnotic value of UCG,ECG was respectively compared with the value of CAG which was recogniged

4、as the gold standard.The results showed that the sensitivity of UCG was low,but its specificity was high,while both sensitivity and specificity of ECG were high.Therefore,combining the UCG and the ECG would rarsing the value in diagnosing CHD.Key wordsCoronary heart diseaseCoronary angiographyEchoca

5、rdiographyElectrocardiography自從開展冠狀動脈(冠脈)造影(CAG)以來，冠心病(CHD)的診斷有了金標準。人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的心電(ECG)、超聲心動(UCG)診斷CHD的準確率不高。本文對比分析83例老年人UCG、ECG與CAG結果，旨在探討UCG、ECG這二項廣泛應用的無創(chuàng)檢查手段在老年CHD中的診斷價值。1對象與方法1.1對象83例均為我院住院病人，男76例，女7例，年齡6076歲，平均64.2歲。臨床均有胸痛和(或)胸悶等癥狀，擬診CHD。1.2方法ECG檢查：記錄靜息12導聯(lián)心電(必要時加做相應導聯(lián))。本文陽性標準：ST段水平型或下垂型下移幅度0.1 mV和T

6、波倒置，損傷性ST段抬高，病理性Q波。UCG檢查：采用HP-2000型超聲診斷儀，分別在左室長軸切面、二尖瓣口水平橫切面及腱索水平左室橫切面觀察室壁運動協(xié)調性及運動幅度。發(fā)現(xiàn)局部運動減弱、消失或矛盾運動描述為節(jié)段性室壁運動異常(RWMA)，定為陽性。CAG：采用Jndkins方法，在多個投射角度作選擇性左、右冠脈造影。病變按左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈4支計算，對角支、鈍緣支等分支分別歸類于相應主支中。2支以上者為多支病變。本文陽性標準：冠脈固定狹窄50%。統(tǒng)計學處理：采用2檢驗，P0.05為有顯著意義。2結果以冠脈造影陽性為標準，對照UCG、ECG診斷CHD的敏感性、特異性見表1。表1

7、UCG、ECG診斷CHD的敏感性、特異性比較方法CAG陽性(n=52)CAG陰性(n=31)例數敏感性(%)例數特異性(%)UCG陽性陰性223042.362580.6ECG陽性陰性361669.292271.0P值0.010.05UCG、ECG診斷單、多支病變的敏感性見表2。 表2UCG、ECG診斷單、多支病變的敏感性病變支數例數UCG陽性ECG陽性n%n%單支24416.71354.2多支281864.3*2382.1*與單支比較*P0.05，*P0.01；與UCG比較P0.01 3討論本文結果顯示，UCG診斷CHD的敏感性、特異性分別為42.3%、80.6%。文獻報道，UCG診斷心肌梗死

8、的敏感性及特異性均在90%以上，而對心絞痛組則評價不一，其敏感性由否定到28.3%至52%80%不等1。說明UCG對心肌梗死有很高的診斷價值，但對慢性冠脈供血不足則意義不大。本文按冠脈病變支數統(tǒng)計，UCG診斷多支病變的敏感性為64.3%，明顯高于單支病變(16.7%)。雖然觀察的角度不同，但卻可說明隨著冠脈病變支數增加，冠脈病變程度加重，UCG的診斷價值越大。正如國內外研究所指出的，冠脈血流量(CBF)減少超過40%時，UCG才檢測到節(jié)段性室壁運動異常2，3。CBF下降40%為靜息情況下UCG判定心肌缺血的閾值。冠脈狹窄程度與CBF不呈線性相關，CBF與室壁運動異常(AWM)關系也不呈線性，即

9、冠脈狹窄到一定程度才引起CBF下降，CBF減少到一定程度才能引起AWM。這是UCG診斷早期、輕型CHD敏感性不高的原因。通過開展UCG負荷試驗，可大大提高其敏感性。本文的ECG診斷CHD的敏感性、特異性分別為69.2%、71.0%，均高于文獻報道4，尤其是特異性明顯高于文獻報道的普通人群。筆者認為，這是由于老年CHD發(fā)病率高，當ECG出現(xiàn)缺血性改變時，老年人群中，診斷CHD的概率大于非老年人，即特異性較高，假陽性率較低。與UCG一樣，隨著冠脈病變支數的增加，ECG的敏感性也增高。將UCG與ECG進行比較，二者診斷老年CHD的特異性均在70%以上，且無統(tǒng)計學差異(P0.05)。敏感性卻有顯著不同

10、，ECG明顯高于UCG，尤其是單支病變組均P0.01?？梢?，在冠脈病變支數少而輕的早期老年CHD患者中，ECG以其敏感性高顯出較大優(yōu)勢。隨著冠脈病變支數的增加，ECG、UCG因其敏感性及特異性均高而有較大的診斷意義。二者配合使用，可以彌補ECG敏感性高、特異性低，而UCG卻反之的缺點。若再輔以ECG、UCG的負荷試驗，則可大大提高其診斷價值。參考文獻1楊炳昂，段云友，曹鐵生，等.二維超聲心動與心電對冠心病診斷價值的對比分析.中國超聲醫(yī)學雜志，1995，11：32周曉東，錢蘊秋.二維超聲心動定量檢測局部左室功能的計算方法.中華物理醫(yī)學雜志，1991，13：193Telix Z.Does the guantitanive asessment of coronary artery dimensions prodict the physiolo