首診負責制度

1、演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案首診負責制度1、首診負責制度一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、 身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療； 對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四、如遇危重病員需搶救時， 首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任 (急診科主任

2、)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五、對已接診需要會診及轉(zhuǎn)診的病員， 首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書寫病歷后、再請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診治療。 對于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案六、涉及兩科以上疾病的病員收治， 由首診科室（必要時醫(yī)務(wù)科）組織會診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)服從。兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準搶手術(shù)。兩診：首診負責制度、會診制度；兩查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度；三討論：疑難病歷討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度；一（醫(yī)）律（歷）不準搶手術(shù)：醫(yī)

3、生交接班制度、病歷管理制度、危重患者搶救制度、新技術(shù)準入制度、手術(shù)分級管理制度。2、三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師 (含副主任醫(yī)師 )每周查房 12 次。重點解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療； 決定邀請院外會診； 抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、 實習醫(yī)師對 " 三基 "掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展；聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。二、責任主治醫(yī)師每日查房一次。對所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；聽取指導住院醫(yī)師及其

4、他主治醫(yī)師對診斷、 治療的分析精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑， 糾正其中的錯誤和不準確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。三、非責任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2 次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見； 檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況； 開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢

5、查病人；了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。四、科主任、責任主治醫(yī)師查房一般在上午進行。 科主任查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加；責任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。五、對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。六、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。 經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。 主任或主治醫(yī)師可根精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃

6、方案據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。 上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。3、疑難病例討論制度凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。4、會診制度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。二、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。四、急診會診：一般急會

7、診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明 "急 "字，應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明"特急 "二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20 分鐘內(nèi)到達 )，不得延誤。五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科

8、主任或主治醫(yī)師前往會診， 會診由申請方科主任主持， 必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備和會診記錄。 會診中，會診人員要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。5、危重患者搶救制度一、危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護士長組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報告。 必要時院領(lǐng)導參加指揮。 所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導，聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作，積極搶救病人。精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃

9、方案二、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時，應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。三、醫(yī)生護士要密切合作，口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。四、做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。五、新入院或病情突變的危重病人， 應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份， 分別交病人家屬、 醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。 搶救結(jié)果及時通知醫(yī)務(wù)科。6、手術(shù)前討論制度一、凡中等以上的手術(shù)，都需認真討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。二、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料） ，提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準備情

10、況， 然后由分管主治醫(yī)師補充。精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預防措施。四、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。五、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病案。7、死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加， 必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。三.輸血查對制度：(1)查采血日期， 血液有效期， 血液有

11、無凝塊和溶血， 血袋有無漏氣，裂痕。(2)查輸血卡上供血者姓名、 血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。四.手術(shù)病人查對制度：(1)術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全。9、病案管理工作制度1.日常管理(1)

12、凡出院病案，應(yīng)于患者出院后24 小時內(nèi)全部收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案制度。(2)住院病案不外借。 使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。(4)嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。(5)病案員裝訂病案并填寫封面； 按病案編碼原則編號上架。 重復號碼應(yīng)按管理規(guī)定及時回收交出院處使用。(6)每月病案錄完后， 做一次軟盤備份， 一次網(wǎng)絡(luò)備份。 及時為科室提供病案檢索服務(wù)；(7)外單位的檢索查詢， 應(yīng)有

13、區(qū)衛(wèi)生局、 公安局或保險公司的介紹信，并做好登記，原件不得借出。(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。每月 5 日前將每個醫(yī)生介紹入院的人數(shù)提供給財務(wù)作科室核算。2.病案供應(yīng)精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。(2)提供科研分析用的病案， 應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔， 必須借出時經(jīng)領(lǐng)導批準。(3)非醫(yī)教人員， 不得查閱病案， 進修醫(yī)師查閱病案， 須經(jīng)科主任批準。(4)下列情況可提供病案， 但必須于當日歸還： 尸體解剖；核對標本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準后，可提供復印材料）

14、。3.病案編目(1)編目人員根據(jù)首頁上的診斷、 手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的 ICD編碼。(2)認真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準確。4.病案交接(1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后24 小時內(nèi)全部回收到病案室。(2)臨床科室每天到住院處給出院患者轉(zhuǎn)賬時，由值班人員一并送精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案交出院者病案，住院處負責查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院處概不結(jié)賬。(3)病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗收簽字。(4)病案室每日將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。(5)特別情況較急出院

15、者， 病房不能立即填寫完的病案， 由科主任注明情況，可以在出院后 3 天內(nèi)到病案室填寫。(6)送（轉(zhuǎn)）交病案單位，無接收部門人簽字， 如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送（轉(zhuǎn)）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。(7)凡丟失 1 份病案者，當事人賠償人民幣1000 元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。(8)病案室要按月、 季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領(lǐng)導書面報告病案歸檔及管理情況。5.病案借閱精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、 教學、科研需要參閱病案時， 應(yīng)在病案室內(nèi)

16、閱畢歸還。必須借出時，應(yīng)填寫借閱申請單； 10 份以內(nèi)由醫(yī)務(wù)科科長批準， 10 份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準，但一次不得超過 30 份，每份交押金 20 元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。(2)借閱病案凡丟失 1 份者，除沒收押金 20 元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(3)院外和本院非醫(yī)教人員， 不能也不得查閱病案。 進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。(5)醫(yī)療糾紛病案， 需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準， 可提供復制材料。

17、 法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金50 元，可摘錄或復制，當日歸還。6.病歷質(zhì)量控制精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案(1)病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。(2)對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后， 由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓， 集中時間學習病歷書寫知識， 直至病歷書寫合格后方可上崗， 下崗培訓期間發(fā)基本工資。(3)質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告

18、單質(zhì)量查房， 每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)， 采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。五、不合格的控制1.未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。2.經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。精心收集精心編輯精致閱讀如需請下載！演講稿工作總結(jié)調(diào)研報告講話稿事跡材料心得體會策劃方案3.病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)科負責，病案室只提供所需病歷10、交接班制度醫(yī)師部分一 .各科在非辦公時間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。二 .臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。三 .值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。接班者未到時，交班者不得離開崗位。四 .各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班