老年性癡呆的早期CT診斷及預防

1、老年性癡呆的早期CT診斷及預防哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院CT室 閻文穎 張在人 王丹 趙德利 申秀芬【摘要】 目的：探討老年性癡呆(Abeimers disease簡稱AD)早期的顱腦CT影像學診斷特點。方法：對30例老年癡呆早期的顱腦CT作7項指標檢測及腦白質的觀察。結果：在AD早期出現(xiàn)輕度的臨床癥狀時已有腦溝的加深、加寬。額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔間距加大，平均大腦外側裂與智能呈負相關。尾狀核指數(shù)增大，三腦室增寬，側腦室指數(shù)加大同時伴有腦白質改變。結論：顱腦CT可作為早期老年性AD的檢查方法之一，同時對AD的預防和提早治療有重要的臨床意義?！娟P鍵詞】 老年性癡呆 腦CT參數(shù) 隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，

2、我國人均壽命明顯延長。但人口老齡化問題也逐漸突出，老年性癡呆（Abeimers disease 簡稱AD）對人類的健康與生命產(chǎn)生威脅，已經(jīng)成為老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)相關資料統(tǒng)計，老年性癡呆發(fā)病人數(shù)目前在全世界高達1200萬，我國65歲以上人口中老年性癡呆患病率約3-5%，80歲以上患病率高達35%，60歲以上的老年性癡呆患者達500萬。老年性癡呆對人類的危害不僅是死亡率高，而且致殘率也較高，嚴重影響老年人的生活質量，因此對AD的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療具有重要的臨床意義，目前對老年性癡呆的早期發(fā)現(xiàn)已成為老年醫(yī)學和精神病學的研究課題之一。隨著神經(jīng)影像學診斷技術的發(fā)展以及對AD研究的深入開展，應用顱

3、腦CT掃描在AD 早期診斷中的作用越來越重要。現(xiàn)將我們在AD早期的顱腦CT診斷特點總結如下：一. 資料與方法1.1一般資料：選取早期癡呆病人30例，年齡在60-65歲之間，其中男性11例，女性19例。文化程度：大學4例，高中4例，初中9例，小學7例，文盲為6例，另有正常對照組30例，年齡及文化程度與患病組相對應。1.2 臨床癥狀：30例病人的臨床表現(xiàn)如下：記憶力減退 思維能力下降 性格、情感改變定向力差 自理能力差 語言退化1.3檢查方法：基礎檢查法：以上病人經(jīng)有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生應用Haekinski缺血量表測定，缺血指數(shù)4，癡呆早期的診斷參照DSM-R的診斷標準并按長谷川量表及簡易神經(jīng)狀態(tài)檢

4、查量表mini-mental state examination（MMSE量表）對受試者的智能損害進行篩選。根據(jù)文化程度的不同分別以MMSE17，20，22，23分的評分進入標準。所有AD早期患者的長谷川量表的得分均等于21.5±2分。正常對照組：受試者做全面體檢及有關實驗室檢查，長谷川量表的得分均31分MMSE得分17，20，22，23分。CT檢查：采用美國GE公司light speed16排螺旋CT機，掃描條件：電壓120KV、電流260MA、掃描層厚7mm、按OM線掃描，測量7個腦CT參數(shù)（外側裂寬度，額角指數(shù)，尾狀核指數(shù)，第三腦室寬度，側腦室指數(shù)，額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度）

5、。所有參數(shù)用檢驗多元逐步回臨分析。二 結果：CT所顯示腦室擴大和腦溝增寬等萎縮性變化與一般老年腦所見相仿，在早期病例常不能與老年腦相區(qū)別。本組病例中，顳葉內側受累較重，表現(xiàn)為顳角、側裂和海馬裂擴大比其他部位更明顯。本組病例中有24例為一側或雙側對稱或非對稱性擴大。顳葉萎縮明顯。9例有不同程度的腦白質密度改變。所測CT參數(shù)兩組比較見表一 表一：早期癡呆組與對照組腦CT的7個參數(shù)測量值比較（x±s）CT參數(shù) 正常對照 癡呆早期組 P值外側腦裂寬度/ mm 1.1±0.25 5.52±2.53 0.05三腦室寬度/ mm 4.09±0.82 7.18±

6、;1.21 0.01額角指數(shù)/mm 32.8±1.7 36.8±2.01 0.01尾狀核指數(shù)/mm 13.0±1.8 18.18±2.51 0.05額葉腦溝寬/mm 1.39±1.1 2.7±1.89 0.01平均腦溝寬/mm 3.74±2.70 16.4±1.64 0.05側腦室寬度/mm 3.1±0.62 4.52±0.20 0.01結果顯示，老年性癡呆前期腦溝及腦室均有不同程度加寬且女性改變多于男性，而在女性中，文化水平低的患者居多。三、討論：正常人在55-65歲以后逐漸出現(xiàn)腦萎縮1，這種

7、隨年齡增長的變化無明顯的原因可謂生理性萎縮。本組老年性癡呆早期CT參數(shù)值均大于正常組，表明它不同于生理性腦萎縮屬病理性萎縮，既有廣泛的皮質萎縮又有皮質髓質變化。從表一可以看出異常組平均腦溝寬度均大于健康組，兩組相比顱腦CT參數(shù)中外側裂寬及額角指數(shù)呈明顯負相關。研究還發(fā)現(xiàn)，外側裂寬度主要反映顳葉萎縮程度，額角指數(shù)主要反映髓質萎縮程度。而額顳葉主要與人體的智能活動有關。老年性癡呆的腦萎縮以額顳為主特別是顳葉的大量神經(jīng)元喪失與老年性癡呆的智能障礙有關2。海馬位于顳葉深部，是膽堿能神經(jīng)回路的主要部位與學習記憶有關，側裂池寬度伴隨海馬指數(shù)加大提示AD早期已有海馬結構的萎縮并隨智能減退而加重3。因此當病人

8、出現(xiàn)記憶功能障礙時要注意CT參數(shù)，邊緣系統(tǒng)在形態(tài)學上表現(xiàn)的是萎縮程度。對于AD早期病人顳頂葉皮層下白質的改變可反映髓鞘的瓦解和神經(jīng)軸突的損傷，提示軸突完整性的退化和皮質連接的喪失。AD病人僅在腦后部和中部的白質變化支持了AD的特定區(qū)域性病理機制的觀點。這種選擇性損害很可能與AD病理特征的分布特點以及腦內白質纖維的相互聯(lián)系有關4。腦后部皮層和胼胝體部白質的一些變化與AD相應部位病理學改變的報道相一致5。 Abeo等6發(fā)現(xiàn)在額部結構性變化隨年齡增長，腦白質的完整性下降。其他研究報道7、8結構異常性改變出現(xiàn)在胼胝體膝部，而Aboitiz 等9發(fā)現(xiàn)在胼胝體膝部和壓部改變明顯。我們的CT結果顯示與這些報

9、道部分一致。隨年齡增長腦白質完整性的下降可能反映了與年齡有關的輕度結構變化10。本研究主要著重于AD早期階段性檢測，早期AD病人存在額、頂、顳葉的溝池增寬及腦白質變化。這些變化基本與AD的神經(jīng)病理學改變相一致。AD早期的認知異常不僅依賴于灰質皮層，還涉及白質結構。CT作為主要檢查手段、神經(jīng)心理行為測試的補充，可提高對早期AD的診斷，對AD的預防和早期發(fā)現(xiàn)有重要的臨床意義。四 早期老年癡呆的預防與康復1，早期發(fā)現(xiàn)癡呆的蛛絲馬跡：首先家人應多與老人交流，對老人出現(xiàn)的異常行為一定要提高警惕，千萬不能麻痹認為那是“老糊涂”了，也不要用“癡呆”之類的字眼來刺激老人以免加重其心理負擔。要設法帶老人去醫(yī)院做

10、顱腦CT及相關檢查而達到診治的目的。2承認癡呆才能預防和治療癡呆：很多老年人不愿接受一些看似“老糊涂”的癥狀就是老年癡呆拒絕就醫(yī)，給老年癡呆的預防和診治帶來困難。這是困擾老年癡呆防治的一個大問題，普及有關老年性癡呆的常識非常有必要。人們應該意識到：人老了，認知能力退化到一程度其實就是一種疾病，這種疾病不僅給患者本人帶來不幸，也給患者家庭帶來痛苦，給社會帶來沉重的負擔。而通過早期診斷，早期治療，可以預防疾病的進一步發(fā)展，使病人的生活舒適些。3康復運動：不能把自己與社會隔離開，而應多參加社會活動，保持自己的人際交往能力和樂觀開朗的心態(tài)。要進行適當?shù)捏w育鍛煉以促進血液循環(huán)。比如打太極拳、慢跑、散步等

11、，平時還應多動腦、多讀書、看報、練書法等。不斷給腦神經(jīng)不同的刺激，延緩腦細胞的老化，這些都對預防老年癡呆很有效果。4飲食：進食要低鹽、低脂肪、高蛋白、多維生素為主，多吃豆類、新鮮蔬菜、水果等，養(yǎng)成飲茶的習慣。5及早治療必不可少：老年癡呆是危害老人及其家屬生活質量的一大殺手，雖然不可逆，但早期用藥治療完全可以延緩老年癡呆的發(fā)病進程，一旦病情發(fā)展到中晚期，治療效果就比較差。在老年性癡呆中，阿爾茨海默病占大多數(shù)，治療藥物主要以膽堿酯酶抑制劑為主，達到延緩疾病進展的目的?？傊S著社會老年人比例的增加，老年癡呆癥病人明顯增多，給社會及家庭帶來許多需要解決的問題，進一步深入探討老年性癡呆病人的早期預防措

12、施和方法可減輕社會及家庭的負擔。參考文獻1馬黎 金耀卿等 老年性癡呆40例腦 CT變化分析 浙江中西結合雜志2004.14（8）4992. 汪波 張莉莉 30里老年癡呆患者腦CT與P300的檢查報告 臨床神經(jīng)電生理學雜志2005.3 171-1723. 嚴鐳 王樹聲 顱腦CT線性測量篩查早期老年性癡呆 廣西預防醫(yī)學2001.6 347-3494. Head D, Buckner RL, Shimony JS, et al. Differential vulnerability of anterior white matter in nondemented aging with minimal

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