肢體動(dòng)脈栓塞的診療體會(huì)(一)

1、肢體動(dòng)脈栓塞的診療體會(huì)(一)【摘要】 目的 通過復(fù)習(xí)我院自1996年以來的動(dòng)脈取栓術(shù)病例，探討Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)及療效判定。 方法 急診手術(shù)，多采用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈取栓，術(shù)中配合抗凝溶栓治療，術(shù)后繼續(xù)抗凝溶栓710天，同時(shí)配合組織保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 結(jié)果 所有取栓術(shù)均獲得成功，但根據(jù)血栓部位、形成時(shí)間等有所不同，并受到年齡及伴隨疾病的影響，取栓的效果有很大區(qū)別。 結(jié)論 Fogarty導(dǎo)管取栓是目前治療急性動(dòng)脈栓塞唯一行之有效的方法，但要根據(jù)患者個(gè)體化因素，區(qū)別對(duì)待，藥物治療也是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】 動(dòng)脈取栓術(shù)；抗凝溶栓；Fogarty導(dǎo)管【Abst

2、ract】 Objective Review the case of Arterial embolectomy in our hospital since 1996. Discusses the opportunity of operation and eva luation of therapeutic effect of embolectomy by using Fogarty pipe. Methods Emergency operation, We often use Fogarty pipe to take out embolus through femoral artery wit

3、h anticoagulant and thrombolysis therapy during the operation. After the operation we continue anticoagulant and therapy 710 days and neurotrophy and tissue protecting treatment at the same time. Results All the operations are successful, whereas the therapeutic effect have some difference because o

4、f the difference of location and time of the thrombus forming, even with the age and complication. Conclusion Arterial embolectomy with Fogarty pipe is the only effective treatment for acute arterial embolism. But it must be made difference between treatmentaccoding to individualization. Drug treatm

5、ent is indispensable component element.【Key words】 arterial embolectomy;anticoagulant and therapy;Fogarty pipe急性動(dòng)脈栓塞是一嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病，如不及時(shí)診治，?？稍斐山刂?，甚至危及生命。我院血管外科從1996年9月2005年2月共收治急性肢體動(dòng)脈缺血患者187例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 187例患者中，男101例，女86例；年齡最小16歲，最大92歲；發(fā)病到就診時(shí)間最短1h，最長2個(gè)月；發(fā)病部位多為下肢，占98.6， 偶發(fā)生在上肢，僅占1.4；

6、發(fā)病因素最常見者為風(fēng)心病、房顫， 其次為心瓣膜置換術(shù)后、室壁瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓等，尚有少量與骨科疾病、外傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)；術(shù)前多數(shù)患者經(jīng)臨床體檢判定確診，少數(shù)經(jīng)B超或DSA造影證實(shí)。1.2 典型病例摘要 例1: 26歲司機(jī)，突發(fā)左下肢疼痛2h，不能行走，雖連續(xù)3次經(jīng)股動(dòng)脈取栓成功， 仍再次栓塞，已向家屬交代再次取栓意義不大，家屬強(qiáng)烈要求再次取栓，結(jié)果手術(shù)獲得成功，現(xiàn)已隨訪2年，效果良好。例2: 老年男性患者，曾在我院做過下肢動(dòng)脈取栓術(shù)，但仍反復(fù)形成血栓，而致下肢壞死，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)；此次左上肢急性栓塞4h來我院就診，經(jīng)肱動(dòng)脈取栓成功，術(shù)后切口滲血較多，為保證療效，在監(jiān)

7、測凝血象情況下，術(shù)后最大限度應(yīng)用抗凝、祛聚等治療，安全出院。例3： 60歲男性患者，突發(fā)右下肢疼痛已7天，足部皮膚紫紺，足趾能微弱運(yùn)動(dòng)，經(jīng)手術(shù)取栓，術(shù)后應(yīng)用大量溶栓、抗凝、改善微循環(huán)、缺血再灌注損傷及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，21天后，足部皮膚基本恢復(fù)正常，可下地行走，但仍有麻木感及活動(dòng)障礙。例4： 病史2個(gè)月，懷疑主髂動(dòng)脈閉塞癥的65歲患者，經(jīng)造影證實(shí)為右髂動(dòng)脈血栓，經(jīng)股動(dòng)脈取栓獲得成功，術(shù)后肢體功能未受到任何影響。1.3 方法 手術(shù)方法多采用經(jīng)股動(dòng)脈Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，也有經(jīng)腘動(dòng)脈或肱動(dòng)脈取栓者。2 結(jié)果154例（占82.4）患者一次取栓成功，出院時(shí)沒有出現(xiàn)肢體壞死，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)或本身

8、沒有動(dòng)脈搏動(dòng)，但皮溫正常，神經(jīng)肌肉功能無異常；11例（占5.9）患者經(jīng)2次以上的取栓術(shù)也獲得成功，肢體功能恢復(fù)；15例（占8.0）患者術(shù)前即有不同程度的肌肉神經(jīng)受累，術(shù)后多數(shù)肢體功能受限或截除足趾；7例（占3.7）患者取栓術(shù)后缺血平面更加明顯，行截肢術(shù)。3 討論3.1 方法 急性動(dòng)脈栓塞單純應(yīng)用抗凝溶栓等保守治療的截肢率和病死率都很高，一旦就診，應(yīng)積極手術(shù)治療1。1963年Fogarty成功發(fā)明氣囊導(dǎo)管以來，使動(dòng)脈取栓變得很簡單，在創(chuàng)傷很小的情況下，能取出肢體遠(yuǎn)段的血栓2。我院自1996年以來，均采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，常規(guī)對(duì)下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等部位的血栓均采用經(jīng)股動(dòng)脈取栓術(shù)，皆因此部位

9、表淺、好暴露，且Fogarty導(dǎo)管向近遠(yuǎn)端均能探及。但根據(jù)不同病情的需要，也可以就近選擇切口，如腹主動(dòng)脈切開取栓術(shù)、經(jīng)腹膜外髂動(dòng)脈取栓術(shù)、腘動(dòng)脈取栓術(shù)、脛后動(dòng)脈取栓術(shù)等。3.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 急性動(dòng)脈栓塞的預(yù)后與栓塞時(shí)間密切相關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道肢體完全血流中斷4h即可能壞死，但也有肢體完全缺血小于12h是安全范圍之說；段志泉教授在其實(shí)用血管外科學(xué)中談到急性動(dòng)脈栓塞812h，是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)3。從本文的病例來看，發(fā)病到就診最短者為1h，手術(shù)效果極其滿意，但也有的病例發(fā)病已1周，取栓后效果仍然滿意。筆者認(rèn)為，發(fā)病的時(shí)間固然重要，但也不能完全受時(shí)間的約束，只要患者肢體沒有壞死，僅出現(xiàn)花斑或紫紺，仍然有手術(shù)指

10、征。3.3 年齡化問題 從本文的病例來看，女性患者多合并有風(fēng) 心病房顫或人工瓣膜置換術(shù)后，應(yīng)在手術(shù)取栓后，積極治療心臟病或在瓣膜置換術(shù)后長期口服華法令預(yù)防血栓形成；年輕男性多有吸煙史，如果原有動(dòng)脈系統(tǒng)疾病多為長期脈管炎改變，而且動(dòng)脈本身建立側(cè)支循環(huán)少，一旦發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞，肢體遠(yuǎn)段的壞死率及截肢率都很高；而老年男性患者多在動(dòng)脈硬化狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，長期的動(dòng)脈硬化可使動(dòng)脈本身建立很多側(cè)支循環(huán)，即使形成血栓，肢體也不容易壞死4。因此筆者認(rèn)為，作為年輕患者，如栓塞時(shí)間已很長，即使肢體僅僅是蒼白發(fā)涼，截肢的危險(xiǎn)也很大；而老年患者，盡管肢體出現(xiàn)花斑、紫紺，部分肌肉變硬，只要肢體沒有完全變黑，仍是手術(shù)的適應(yīng)證。3.4 藥物的配合治療 在術(shù)中取