胃痛中醫(yī)診療思路及特色治療

1、胃痛中醫(yī)辨證思路及特色治療一、概念胃脘痛是指上腹部，即臍以上至劍突及兩肋緣以下部位的疼痛。相當(dāng)于西醫(yī)慢性胃炎（慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎 ），消化性潰瘍，功能性消化不良，胃下垂等上消化道疾病。二、胃痛中醫(yī)診斷【中醫(yī)診斷】胃痛：是指上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病癥。胃痞：是指上腹部痞脹，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的病癥。胃緩：是指上腹脹墜隱痛、飯后尤甚、平臥則舒。胃痛以痛為主；胃痞以脹為患。胃痛當(dāng)與腹痛、鼓脹、胸痹相鑒別?！颈孀C思路】1、 辨寒熱寒證：（1）多由外感寒邪或過食生冷誘發(fā)或加重胃痛。胃痛特點(diǎn)：發(fā)痛突然，疼痛劇烈，得溫痛減。（2）素體脾胃陽虛，陽虛生內(nèi)寒，導(dǎo)致脾胃虛寒，胃失溫煦

2、而致胃痛。胃痛特點(diǎn)：反復(fù)隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減。熱證：飲酒食辣，或恣食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱；或肝郁化熱；或陰虛內(nèi)熱引起。胃痛特點(diǎn)：灼痛，喜冷。2、 辨虛實(shí)實(shí)證：外邪犯胃，胃痛急作，病程短，病處拒按。青壯年發(fā)病，多見實(shí)證，邪氣盛，正氣未虛。虛證：病程長，痛處喜按。老年人發(fā)病，多見虛證，以正氣虛為主。3、 辨氣血?dú)鉁何鸽涿浲?，攻竄脅背，痛處不定，時(shí)作時(shí)止。血瘀：胃脘刺痛，病久，疼痛持續(xù)，固定不移，舌質(zhì)暗或瘀點(diǎn)，瘀斑。4、 辨挾滯（1）挾食：飲食過飽，上腹飽脹，噯腐吞酸，矢氣臭。（2）挾痰：嘔唾痰涎，上腹脹滿，大便溏。5、辨臟腑（胃、脾、肝）（1）病位主要在胃：癥見胃脘脹、痛，噯氣，反酸

3、，納呆。（2）與脾相關(guān)：胃病發(fā)作與勞累有關(guān)，且胃病日久，伴乏力、面色萎黃，便溏，舌質(zhì)淡白胖大，脈細(xì)弱。（3）與肝有關(guān)：胃痛發(fā)作與情志因素有關(guān)，疼痛牽涉兩脅，痛位不定，喜嘆息，脈弦。三、胃痛中醫(yī)辨證施治1、寒邪客胃主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重次癥：口渴不干，或喜熱飲，惡心欲嘔，泛吐清涎，惡風(fēng)寒。舌象：舌質(zhì)淡白，苔薄白膩。脈象：脈弦。分析：寒邪客胃，胃氣阻滯。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合香蘇飲加減。良姜5g 香附10g 蘇梗15g 厚樸15g加減：兼表寒加藿香正氣丸寒重加吳茱萸、陳皮。挾食滯加雞內(nèi)金，焦三仙。寒邪化熱，寒熱錯(cuò)雜：合用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒溫并調(diào)。2、飲

4、食滯胃主癥：飲食過飽、過雜，脘腹飽脹或疼痛，噯腐吞酸，厭食。次癥：惡心欲吐，吐后癥輕、大便不爽，矢氣酸臭。舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩，或白，或黃。脈象：滑。分析：飲食停滯，阻滯氣機(jī)。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸合枳實(shí)導(dǎo)滯丸。萊菔子15g 神曲15g 麥芽15g 谷芽15g雞內(nèi)金12g 陳皮10g 法夏10g 枳實(shí)15g大黃6g加減：脘腹脹甚者：加厚樸、檳榔。食積化熱者：加黃芩，黃連。嘔惡者：加橘皮，竹茹，法夏，批把葉?？诜谐伤帲罕：屯?。3、肝胃不和證主癥：胃脘脹痛，或痛涉兩脅，多因情志因素誘發(fā)或加重。次癥：噯氣，反酸，喜嘆息，精神抑郁。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。分析：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃

5、，肝胃氣滯，故胃痛。治法：疏肝理氣，和胃解郁。方藥：柴胡疏肝散柴胡、 白芍、枳殼、甘草、香附、川芎、 陳皮加減：痛甚：加川楝子、元胡。反酸：加烏賊骨、瓦楞子。偏寒：加高良姜、臺(tái)烏。膽汁反流：合旋覆代赭湯加減。肝胃化熱化火：胃脘灼痛，口干口苦，舌紅苔黃，脈稍數(shù)弦滑者。去香附、川芎 、陳皮，加蒲公英、黃連、梔子。4、 脾胃濕熱證主癥：胃脘灼熱脹痛，胸腹痞悶。次癥：口苦，口臭，渴不欲飲，尿黃。舌脈：舌質(zhì)紅，或邊尖深紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。分析：濕熱中阻，氣機(jī)不通。治法：清熱化濕，理氣和胃。方藥：連樸飲加減。黃連、 厚樸、石菖蒲、半夏、梔子、豆豉、蘆根加減：胃痛甚：加川楝子、元胡。惡心嘔吐：加陳皮、竹茹

6、。大便不爽：加大黃、枳實(shí)。反酸：烏賊骨、浙貝。5、 胃絡(luò)瘀阻證主癥：胃脘疼痛如刺，痛有定處，拒按，食后痛甚。次癥：解黑便或嘔血（咖啡樣物或暗紅色）。病久不愈。舌脈：舌、唇紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)澀。分析：氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻，不通則痛。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：失笑散合丹參飲。五靈脂、蒲黃、丹參、檀香（后下）、砂仁加減：痛甚：加元胡、莪術(shù)、三七、郁金。氣虛：加北芪、黨參。陰虛：加生地、白芍、百合。合并出血：加田七、白芨、或歸脾湯、或?yàn)a心湯。6、 脾胃虛弱（含虛寒）證主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷加重。次癥：食后脘悶，納呆少食，或形寒畏冷，惡心，泛吐清延，便溏或腹瀉，乏力，或勞累時(shí)誘發(fā)或加重

7、上癥。舌脈：舌質(zhì)淡白，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)弱。分析：脾胃氣虛，或脾陽虧虛，胃絡(luò)失于溫煦。治法：益氣健脾，溫胃止痛。方藥：四君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草加減：脾胃虛寒：黃芪建中湯。腹瀉便溏：加炒扁豆、蓮子、芡實(shí)。食后腹脹、噯氣：加佛手、雞內(nèi)金、焦三仙。泛吐清延：加姜半夏、陳皮。7、胃陰不足證主癥：胃脘隱隱灼熱疼痛，饑不欲食。次癥：口干咽燥，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少苔或無苔，有裂紋，少津，脈細(xì)數(shù)。分析：過食辛辣，熬夜勞作，暗耗胃陰，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛。方藥：一貫煎合益胃湯。沙參、麥冬、 生地、川楝子、白芍、甘草加減：口干：加花粉、石斛。大便干結(jié)：加玄參、火麻仁。納呆、胃酸少：

8、加山楂、烏梅。氣虛乏力：太子參。8、 脾虛氣滯證主癥：胃脘脹滿或脹痛，食后腹脹明顯，胃有沉重感。次癥：納呆，噯氣，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，面色萎黃，乏力。舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉緩或沉細(xì)。分析：脾氣虛弱，氣機(jī)無力推動(dòng)，則氣滯中焦。治法：健脾理氣，活血化瘀。方藥：四君子湯合四逆散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、 柴胡、白芍、 枳殼、 丹參、郁金、甘草加減：痛甚：加元胡、木香 砂仁。反酸：加烏賊骨、浙貝。腹脹、噯氣明顯：厚樸、蘇梗、香附。脾胃虛寒：加桂枝、炮姜，或健胃舒顆粒（本院制劑）。大便秘結(jié)：枳殼改枳實(shí)，加檳榔、肉蓯蓉。五、 中醫(yī)特色治療穴位貼敷：溫胃貼、清胃貼。以溫經(jīng)止痛，或清熱止痛。六、護(hù)理1飲食調(diào)護(hù)(1少

9、量多餐定時(shí)定量(2避免辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。(3選擇細(xì)軟易消化食物。2心理調(diào)護(hù)針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。通過下棋、看報(bào)、聽音樂等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情鍺的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客冊(cè)地認(rèn)識(shí)潰瘍??；告誡病人重視不良行為的糾正。4健康教育(1去除誘因去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生

10、活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，保證睡眠充足。(2出院指導(dǎo)出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。避免使用致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、非甾體類藥物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合。避免寒冷和情志刺激，謹(jǐn) 遵飲食宜忌。 六、療效評(píng)價(jià) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見 (2009 年和中藥新藥臨床研 究指導(dǎo)原則。 (一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀(胃脘痛及痞滿的記錄與評(píng)價(jià)。 按癥狀改善百分率=(治療前總積分一治療后總積分 治療前總積分×100，計(jì)算主要癥狀改善百分率。 (1痊愈：癥狀消失。 (2顯效：癥狀改善百分率80。 (3進(jìn)步：50

11、癥狀改善百分率<80。 (4無效：癥狀改善百分率<50。 (5惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。 痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。 2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分治療前積分×100。 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95。 顯效：癥狀、體征明顯改善，70療效指數(shù)<95。 有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30療效指數(shù)<70。 無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30。 3內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定 分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以 統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。 (1痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。 (2顯效：胃粘膜病變積分減少 2 級(jí)以上。 (3有效；胃粘膜病變積分減少 1 級(jí)。 (4無效：胃粘膜病變無改變或加重。 4胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定 分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè) 病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度(1痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。 (2顯效：胃粘膜病理積分減少 2 級(jí)。 6 (3有效：胃粘膜病理積分減少 l 級(jí)。 (4無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。 5量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以所采用量表(