執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)慢阻肺習(xí)題及解析

1、第一單元 慢性阻塞性肺疾病一、A1 1、阻塞性肺氣腫的治療目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶狀胸消失 E、防止發(fā)生肺心病 2、下列各項(xiàng)肺功檢查結(jié)果，哪項(xiàng)與阻塞性肺氣腫不符合 A、MVV低于預(yù)計(jì)值的80 B、RVTLC>40 C、FEV1FVC<60 D、肺泡氮濃度>2.5 E、流速-容量曲線大致正常 3、阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是 A、胸部x線顯示肺動脈段略突出 B、心電圖顯示電軸右偏 C、心界縮小 D、動脈血CO2分壓升高 E、最大通氣量降低 4、反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是 A、使1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架

2、作用 C、使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞 D、肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退 E、使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是 A、擴(kuò)張部位在1、2、3級呼吸性細(xì)支氣管 B、擴(kuò)張的部位在所有呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端氣腔 C、擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、擴(kuò)張部位在肺泡囊及肺泡 E、擴(kuò)張部位僅限于肺泡 6、小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是 A、呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常 B、終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張 D、肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張 E、呼吸性細(xì)支氣管破壞，肺泡破裂 7、慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下

3、面哪一項(xiàng)是正確的 A、1抗胰蛋白酶減少 B、腺苷酸環(huán)化酶增多 C、真性膽堿酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶減少 E、蛋白分解酶減少 8、阻塞性肺氣腫的病理分型是 A、小葉中央型、全小葉型、周圍型 B、彌漫型、局限型、混合型 C、間質(zhì)型、代償型、局灶型 D、小葉中央型、全小葉型、混合型 E、小葉中央型、全小葉型、旁間隔型 9、慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑?A、應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈 B、急性感染控制后，及時停藥 C、長期用藥易致二重感染和細(xì)菌耐藥 D、遷延期患者應(yīng)堅(jiān)持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制 E、抗生素可用做氣霧療法，加強(qiáng)局部消炎作用 10、慢性支氣管炎急性發(fā)作

4、期的治療，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痙平喘 D、菌苗注射 E、吸氧補(bǔ)液 11、診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是 A、病史和癥狀 B、陽性體征 C、胸部x線檢查 D、心電圖改變 E、肺功能檢查 12、慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是 A、兩肺紋理粗、紊亂 B、無特殊征象 C、肺透過度增加 D、膈肌下降 E、胸廓擴(kuò)張、肋間增寬 13、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是 A、FEV1 B、MVV C、MMFR D、小氣道功能異常 E、RV 14、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是 A、MVV(<預(yù)計(jì)值80) B、流速一容量曲線降低(MEFV ) C、FEV1

5、FVC<70 D、RVTLC明顯 E、PEF明顯 15、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為 A、中性粒細(xì)胞增多 B、嗜酸粒性細(xì)胞增多 C、咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多 D、高熱不退 E、大咯血 16、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是 A、吸煙 B、感染因素 C、理化因素 D、氣候異常 E、過敏因素 17、與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的病毒為 A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈 球菌、葡萄球菌 B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌 D、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌 E、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧

6、菌 18、慢性阻塞性肺病(COPD)包括 A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化 B、具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病 C、具有氣流阻塞特征的慢支和，(或)肺氣腫 D、已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎 E、所有慢支，哮喘和肺氣腫 19、.以下哪一項(xiàng)肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義 A、RVTLC>40，MVV<預(yù)計(jì)值80，F(xiàn)EVl>正常60 B、RVTLC>40，MVV>預(yù)計(jì)值80，F(xiàn)EV1<正常60 C、RVTLC>40，F(xiàn)EV1<預(yù)計(jì)值80，F(xiàn)EV1FVC<正常70 D、RVTLC<40，MVV<預(yù)計(jì)值8

7、0，F(xiàn)EV1>正常60 E、RVTLC<40，MVV<預(yù)計(jì)值80，F(xiàn)EV1<正常60 20、下列哪項(xiàng)不是慢支并發(fā)肺氣腫的×線表現(xiàn) A、早期可無異常 B、兩肺紋理增粗紊亂 C、兩肺多發(fā)性空洞 D、兩肺透亮度增加 E、橫膈低平 21、COPD首先發(fā)生的呼吸功能障礙為 A、通氣功能障礙 B、換氣功能障礙 C、同時出現(xiàn)通氣功能和換氣功能障礙 D、代謝性堿中毒 E、代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒 22、在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是 A、細(xì)支氣管腔不全阻塞 B、肺泡殘氣增多 C、肺泡壁彈性減弱或破壞 D、二氧化碳分壓增高 E、血液pH值相應(yīng)性改變 23、阻塞性肺

8、氣腫最常見的病因是 A、支氣管哮喘 B、支氣管擴(kuò)張 C、慢性支氣管炎 D、重癥肺結(jié)核 E、塵肺 24、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是 A、慢性肺心病 B、自發(fā)性氣胸 C、阻塞性肺氣腫 D、支氣管擴(kuò)張癥 E、肺功能衰竭 25、對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為 A、氧氟沙星 B、溴己新 C、羧甲司坦 D、氨溴索 E、可待因 26、下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn) A、多為白色粘痰 B、可為漿液泡沫痰 C、偶有痰中帶血 D、夜間痰量較多 E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰 27、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是 A、交感神經(jīng)功能低下 B、受體功能亢進(jìn) C、僅受體功能亢進(jìn)

9、 D、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) E、M受體功能亢進(jìn) 二、A2 1、男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示：肺透過度增強(qiáng)，肋間隙增寬，橫膈下降。RVTLC= 40，MVV占預(yù)計(jì)值50，F(xiàn)EV1FVC為55，該患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷為 A、代償性肺氣腫 B、老年性肺氣腫 C、阻塞性肺氣腫 D、間質(zhì)性肺氣腫 E、旁間隔性肺氣腫 2、男性，54歲，慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年。逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應(yīng)先考慮 A、支氣管哮喘 B、自發(fā)性氣胸 C、支氣管擴(kuò)張 D、慢支、肺氣腫 E、慢性支氣管炎 3、男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后

10、氣急3年，下列哪項(xiàng)對診斷阻塞性肺氣腫最有價值 A、PAO2降低 B、FEV1FVC<80 C、MVV<預(yù)計(jì)值80 D、FEV1FVC<70 E、V-VEurvE降低 4、男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計(jì)值百分比為84，F(xiàn)EV1FVC為54，最可能的診斷是 A、彌散功能障礙 B、限制性通氣功能障礙 C、阻塞性通氣功能障礙 D、混合性通氣功能障礙 E、正常 5、慢支患者，今晨突然感到左上胸短暫刺痛，逐漸感氣短，胸悶，不能平臥大汗，心率140次分，左側(cè)呼吸音明顯減弱，該患者應(yīng)首先考慮下列哪個診斷 A、心絞痛 B、肺不張 C、胸膜炎 D、自發(fā)性氣胸 E、急性肺栓塞

11、 6、男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重。右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。診斷首先考慮 A、干性胸膜炎 B、急性心肌梗死 C、自發(fā)性氣胸 D、細(xì)菌性肺炎 E、急性肺栓塞 7、男性，53歲?？人裕忍?年，肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯誤的 A、肺活量減低 B、殘氣量增加 C、第1秒用力呼氣量減低 D、殘氣容積占肺總量的百分比降低 E、最大呼氣中期流速減低 8、男性，58歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測VC為預(yù)計(jì)值的85，F(xiàn)EV1FVC為52，此肺功改變可能是 A、正常 B、限制性通氣功能障礙 C、阻塞性通氣功能障礙 D、混合性通氣功能障礙 E、VQ比例失調(diào) 9、男性，63歲

12、。吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110分。該患者最可能的診斷是 A、慢性支氣管炎急性發(fā)作 B、支氣管哮喘 C、支氣管擴(kuò)張 D、肺結(jié)核 E、肺癌 10、女性，63歲，經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時咳嗽，咳痰史8年。近3年來活動時氣急，近2天因受涼咳嗽，氣急加重?？赛S痰，雙肺散在干、濕性啰音。心率100次分，下列哪項(xiàng)治療措施是最重要的 A、持續(xù)低流量吸氧 B、使用氨茶堿等平喘藥 C、選用氨溴索等祛痰藥 D、超聲霧化吸入 E、選用有效抗菌藥 11、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年肺功能測定

13、為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯誤的 A、肺活量減低 B、殘氣量增加 C、殘氣容積占肺總量的百分比降低 D、第一秒用力呼氣景減低 E、最大呼氣中期流速減低 12、男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是下列哪項(xiàng) A、閉合容量減少 B、殘氣容積明顯增加 C、呼吸道阻力增加 D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低 13、男性，62歲。陣發(fā)性呼吸困難10余年，再次發(fā)作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史3年。查體：BP：135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能

14、的原因是 A、呼吸面積減少 B、大支氣管梗阻 C、小支氣管狹窄 D、大支氣管狹窄 E、肺泡張力增高 14、男，60歲，咳嗽咳痰20余年，2周前癥狀加重，伴發(fā)熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時應(yīng)選用下列哪種抗生素治療 A、青霉素 B、氯霉素 C、紅霉素 D、環(huán)丙沙星 E、兩性霉素B 15、女性，65歲，慢性咳嗽，咳痰30余年，近4個月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，氣短，伴有右側(cè)眼瞼下垂。X線胸片示右肺下葉不張。為明確診斷最有價值的檢查方法是： A、痰細(xì)菌培養(yǎng) B、肺功能測定 C、結(jié)核菌素試驗(yàn) D、纖維支氣管鏡檢查 E、血

15、清癌胚抗原測定 16、男，70歲,陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是： A、頭孢呋辛 B、鹽酸氨溴索 C、可待因 D、羧甲司坦 E、溴乙新 17、男,60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變： A、支氣管黏膜化生 B、支氣管黏膜肥大 C、支氣管黏膜萎縮 D、支氣管腺癌 E、支氣管鱗狀細(xì)胞癌 三、A3/A4 1、女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳談25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T 38，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次分，心律齊，雜音。雙下肢重度水腫

16、 <1> 、該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為 A、慢性支氣管炎(慢支) B、慢支+肺氣腫 C、慢支+肺氣腫+肺心病 D、慢性阻塞性肺疾病 E、慢支+肺氣腫+心肌病 <2> 、為明確診斷首選的檢查是 A、胸部x線檢查 B、心電圖檢查 C、動脈血?dú)夥治?D、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) E、血膽固醇和甘油三酯測定 <3> 、主要治療措施應(yīng)為 A、控制感染與改善呼吸功能 B、祛痰與鎮(zhèn)咳 C、解痙與平喘 D、低濃度持續(xù)吸氧 E、給予利尿劑和強(qiáng)心劑 <4> 、假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重。右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是 A、胸部x線 B、心電圖 C、心脈血?dú)夥治?/p>

17、 D、肺功能 E、胸腔B超 <5> 、假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬A.02 67kPA.(50mmHg)PA.C.02 107kPA.(80mmHg )此時首先考慮的合并癥為 A、ARDS B、腦出血 C、肺性腦病 D、感染中毒性腦病 E、腦栓塞 2、男性，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年。活動后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11X 109L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng) <1> 、此患者最可能的診斷是 A、支氣管哮喘 B、支氣管擴(kuò)張 C、慢性支氣管炎 D、細(xì)菌性肺炎 E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 <2> 、該患者做胸部X線檢查目的是

18、 A、確定診斷 B、了解病情變化 C、幫助判定預(yù)后 D、療效的客觀指標(biāo) E、鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥 <3> 、該患者最主要的治療措施是 A、解痙平喘 B、祛痰止咳 C、低流量吸氧 D、控制感染 E、中藥治療 3、男性，50歲，吸煙10年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季發(fā)作，持續(xù)3個月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗(yàn)陰性。 <1> 、患者首先考慮的診斷為： A、肺結(jié)核 B、支氣管肺癌 C、支氣管擴(kuò)張 D、慢支 E、支氣管哮喘 <2> 、對該患者進(jìn)行肺功能檢查，下列選項(xiàng)中符合患者病情的是： A、FEV1/FVC0.8 B、VC升高 C

19、、VC降低 D、RV降低 E、RV/TLC降低 <3> 、下列治療中患者適合采用的為： A、抗結(jié)核治療 B、手術(shù)治療 C、放療 D、支氣管舒張藥 E、長年抗生素治療 4、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。 <1> 、為明確診斷，下列最有診斷價值的是： A、血PaO2降低 B、殘氣量/肺總量40% C、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80% D、最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80% E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量60% <2> 、下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥 A、肺源性心臟病 B、肺肉質(zhì)變 C、肺膿腫 D、纖維素性肺炎 E

20、、肺萎陷 5、某患者昨日從火場逃離，全身無外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：WBC7.0×109/L。 <1> 、為明確診斷，還需做哪些檢查： A、纖維支氣管鏡 B、開胸活檢 C、動脈血?dú)夥治?D、痰細(xì)菌培養(yǎng) E、PPD試驗(yàn) <2> 、最可能的診斷為： A、COPD B、支氣管肺炎 C、肺栓塞 D、慢性支氣管炎 E、ARDS <3> 、該患者最有效的治療措施是 A、高濃度吸氧 B、低濃度持續(xù)吸氧 C、正壓機(jī)械通氣 D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 E、呼氣末

21、正壓通氣 6、女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。 <1> 、最主要的治療措施為 A、應(yīng)用利尿劑消腫 B、給予止咳祛痰藥 C、給予解痙平喘藥 D、低濃度持續(xù)吸氧 E、控制肺部感染 <2> 、下列診斷中錯誤的是: A、慢性支氣管炎 B、支氣管肺炎 C、肺心病 D、心力衰竭 E、風(fēng)心病 <3> 、下列檢查、化驗(yàn)中不適合的是： A、支氣管鏡 B、X線胸片 C、痰細(xì)菌培養(yǎng) D、血?dú)夥治?E、血常規(guī) 7、男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，呼

22、吸困難3年，2天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率110次/分，心律不齊。 <1> 、除了慢性支氣管炎，下列診斷中最可能的是 A、ARDS+哮喘 B、阻塞性肺不張+肺結(jié)核 C、左心衰竭+COPD D、肺血栓栓塞+肺炎 E、自發(fā)性氣胸+COPD <2> 、目前首先應(yīng)該做的檢查或化驗(yàn)是： A、肺功能檢查 B、血?dú)夥治?C、支氣管鏡檢查 D、X線檢查 E、支氣管激發(fā)試驗(yàn) <3> 、該患者最合適的治療是： A、胸腔閉式引流 B、抗感染治療+溶栓 C、洋地黃類藥物治療 D、抗結(jié)核治療 E、糖皮質(zhì)激

23、素治療 8、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音?；?yàn)：血WBC：7.5×109/L，N：60%。 <1> 、該患者的診斷為： A、肺炎+哮喘 B、COPD+慢支 C、ARDS+哮喘 D、COPD+哮喘 E、肺炎+慢支 <2> 、該患者最需要做的檢查為 A、肺功能檢查 B、X線檢查 C、CT檢查 D、支氣管鏡檢查 E、PET檢查 <3> 、該患者的治療中錯誤的是： A、高流量吸氧 B、祛痰藥 C、2腎上腺素受體激動劑

24、D、抗膽堿能藥 E、茶堿類 9、女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來輕微活動即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，痰少。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO242mmHg。 <1> 、為明確診斷，下列檢查及化驗(yàn)中最有意義的是： A、胸部CT B、胸部X線 C、纖維支氣管鏡 D、肺功能檢查 E、痰培養(yǎng) <2> 、為改善患者呼吸功能，下列措施不適于采取的是： A、長期家庭氧療 B、服用祛痰藥 C、應(yīng)用抗生素 D、應(yīng)用2腎上腺素受體激動劑 E、進(jìn)行呼吸功能鍛煉 <3> 、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者為下列哪種呼吸功能障礙： A、通氣功能障礙 B、換氣功能障礙

25、 C、通氣/血流比例降低 D、低氧血癥 E、以上都不是 四、B 1、A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.喘息型慢性支氣管炎D.支氣管肺癌E.浸潤型肺結(jié)核 <1> 、兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長 <2> 、固定性濕啰音 <3> 、普遍性哮鳴音，呼氣延長 <4> 、限局性吸氣性哮鳴音 答案部分 一、A1 1、【正確答案】 B 【答案解析】 阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 2、【正確答案】 E 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增

26、高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。 3、【正確答案】 E 【答案解析】 阻塞性肺氣腫呼吸功能檢查慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值60，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。 4、【正確答案】 C 【答案解析】 教材中描述到:炎癥導(dǎo)致氣管的損作-修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生,進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)重塑,膠原含量增加及瘢痕形成,這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一。 5、【正確答案】 C 【答案解析】 教材中描述到:全小葉型是呼吸性細(xì)支氣

27、管狹窄,引起所屬終末肺組織,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張,其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內(nèi)。 【6、【正確答案】 A 【答案解析】 小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊擴(kuò)張。其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。 7、【正確答案】 A 此為記憶題，教材中描述到：1抗胰蛋白酶減少 8、【正確答案】 D 【答案解析】 教材中描述到：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。 9、【正確答案】 A 【答案解析】 選項(xiàng)A應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長

28、期連續(xù)應(yīng)用的。 10、【正確答案】 B 【答案解析】 教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳,伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物。 11、【正確答案】 A 【答案解析】 慢支的診斷依據(jù)根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。 12、【正確答案】 B 【答案解析】 慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點(diǎn)是可逆性較

29、小。故此題答案為B。 13、【正確答案】 D 【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。 14、【正確答案】 B 【答案解析 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量容量曲線在50%,75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。 15、【正確答案】 C 【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者。故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣急。急性發(fā)作期的定義為1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其它炎

30、癥表現(xiàn)；或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇，或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。故本題選C 16、【正確答案】 A 17、【正確答案】 B 【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。 18、【正確答案】 C 19、【正確答案】 C 【答案解析】 呼吸功能異常有：MVC小于預(yù)計(jì)值的80%；FEV1/FVC之比值<70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。 20、【正確答案】 C 【答案解析】 慢支肺氣腫不會出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。肺氣腫時X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙

31、增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。 21、【正確答案】 A 【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。 22、【正確答案】 A 23、【正確答案】 C 24、【正確答案】 C 25、【正確答案】 E 【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持

32、久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。 26、【正確答案】 D 【答案解析】 咳痰一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。 27、【正確答案】 D 【答案解析】 機(jī)體內(nèi)在因素過敏因素：伴有喘息癥狀的慢支患者常有過敏史，對多種抗原激

33、發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽性率高于對照組，在患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高。過敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。年齡因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。營養(yǎng)因素：維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。遺傳因素：也可能是慢支的易患因素，但具體影響及其機(jī)制尚待研究。 二、A2 1、【正確答案】 C 【答案解析

34、】 RVTLC=40，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預(yù)計(jì)值50，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1FVC為55，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。 2、【正確答案】 D 【答案解析】 這道題選D慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年,提示病情逐漸發(fā)展，進(jìn)行性加重，是慢支、肺氣腫表現(xiàn)，右上圓形透亮區(qū)提示肺大庖祝您學(xué)習(xí)愉快！ 3、【正確答案】 D 【答案解析】 （FEV1/FVC)小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項(xiàng)中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，

35、故本題比較各選項(xiàng)后選擇D項(xiàng)對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。4、【正確答案】 C 【答案解析】 阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計(jì)值和FEV1FVC這兩個指標(biāo)在臨床最為實(shí)用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用呼氣流速等反映所道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%（是診斷的敏感指標(biāo)），可以診斷輕度COPD。 5、【正確答案】 D 【答案解析】 根據(jù)題干：左上胸短暫刺痛，左側(cè)呼吸音明顯減弱 最可能的診斷是：氣胸慢支患者可

36、并發(fā)肺氣腫，導(dǎo)致氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸；自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核（病灶組織壞死；或者在愈合過程中，瘢痕使細(xì)支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫泡內(nèi)高壓、破裂），肺癌（細(xì)支氣半阻塞，或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂）、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸（月經(jīng)性氣胸）。 6、【正確答案】 C 【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。 7、【正確答案】 D 【答

37、案解析】 這道題選D阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。 8、【正確答案】 C 【答案解析】 VC是肺活量，預(yù)計(jì)值就是正常值。測VC為預(yù)計(jì)值的85，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。 9、【正確答案】 A 【答案解析】 根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。 10、【正確答案】 E 【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時首先要

38、控制感染，并進(jìn)行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解痙平喘治療。所以該題正確答案是E。 11、【正確答案】 C 【答案解析】 慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。 12、【正確答案】 E 【答案 氣道功能檢查常用方法有閉合氣量測定。流量-容積曲線。頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認(rèn)為是檢測小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。 13、【正確答案】 C 【答案解析】 COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管

39、腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。 14、【正確答案】 E 【答案解析】 慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。 15、【正確答案】 D 【答案解析】 從題干所述癥狀及HORER綜合征的表現(xiàn)可以診斷為肺癌，從X線胸片所示可以診斷為中央型肺癌，纖維支氣管鏡對于中央型肺癌的診斷率非常高，而且可以病理活檢。 16、【正確答案】 C 【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。 17、【正確答案】 A 【答案解析】 支氣管黏

40、膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。 三、A3/A4 1、<1>、 【正確答案】 C 【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選C <2>、 【正確答案】 A 【答案解析】 胸片可以明確是否有肺氣腫。 <3>、 【正確答案】 A 【答案解析】 慢支+肺氣腫+肺心病 的主要治療即是控制感染與改善呼吸功能。 <4>、 【正確答案】 A 【答案解析】 因?yàn)榛颊吆粑裘黠@較前減弱，需要考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確 <5>、 【正

41、確答案】 C 【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷 所以選C 2、<1>、 【正確答案】 C 【答案解析】 這道題選C慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)張，患者胸片沒有看到實(shí)變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會持續(xù)20年，因此選C。 <2>、 【正確答案】 E 【答案解析】 根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣