高頻通氣在新生兒科的臨床應用 醫(yī)學論文

1、    高頻通氣在新生兒科的臨床應用 醫(yī)學論文               【關鍵詞】   高頻通氣；嬰兒，新生高頻通氣（HFV）為機械通氣的一種形式，是 應用 小于解剖死腔的潮氣量，高通氣頻率進行通氣。高頻通氣早在20世紀70年代初就由Lunkenheimer醫(yī)師提出，在1980年Bohn等醫(yī)師首次報道了HFV的應用。迄今為止，HFV的臨床應用已有近20年的 歷史 1。國內近年來應用HFV的臨床報道也日漸增多，現(xiàn)就HFV在新

2、生兒科的臨床應用進行綜述。本文由中國論文范文收集整理。 1  HFV的類型 1.1  高頻噴射通氣（HFJV）  是用高壓源驅動氣體，通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調節(jié)閥和噴嘴直接將高頻率、低潮氣量的快速氣體通過特別的多腔氣管插管噴入患兒氣道和肺內。HFJV的通氣頻率為60600次/min（110Hz），其特點是呼氣是被動的， 目前 已較少應用。1.2  高頻氣流阻斷通氣（HFFI，以Infransouics公司的infant star950為代表）  通過間斷阻斷高流速過程產生一氣體脈沖，兼有HFJV和高頻震蕩通氣（HFOV）的某些特點，它

3、應用沖擊氣流與HFJV相似，不同的是只需要普通氣管插管，在高頻下有氣流中斷，HFFI的通氣頻率為6001200次/min（1020Hz），為被動呼氣。1.3  高頻震蕩通氣（HFOV）  是一種以高頻活塞或震蕩隔膜片前后移動產生氣流，將小量氣體（20%80%解剖死腔量）送入和抽出氣道的通氣。HFOV能加溫濕化氣體，吸氣和呼氣均為主動過程，潮氣量很小，通氣頻率很高，范圍在6001800次/min（1030Hz）。由于呼氣是主動的，呼氣的時間可設置較短而不致于引起氣道內氣體潴留。HFOV是目前HFV應用中最有效的類型，因此被廣泛地應用于臨床。1.4  高頻正壓通氣&#

4、160; 系用標準的常規(guī)呼吸機改良而成。頻率60150次/min，能減少心臟的副作用。目前大多數(shù)的常規(guī)呼吸機均有此功能，但由于頻率增加遞送的潮氣量少，所以肺泡實際通氣量減少。 2  HFV在新生兒科的臨床應用 2.1  HFV 治療 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）  NRDS又名新生兒肺透明膜病，是由于肺表面活性物質缺乏易產生廣泛性肺不張，常規(guī)機械通氣（CMV）治療過程中并發(fā)氣漏及慢性肺部疾病較多2，隨著肺表面活性物質的應用及通氣策略的改善，雖氣漏發(fā)生率有所下降，但慢性肺部疾病（CLD）未見減少。20世紀80年代由NIH參與的HIFI試驗，參試的早產兒RDS共6

5、73例，結果認為，HFV與CMV相比嚴重腦室內出血及腦室周圍白質軟化增加，氣漏及支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生率也未降低，但此試驗當 時尚 未應用肺表面活性物質，當時所用的為臨床無效的低壓力通氣策略，故不能取得理想效果3。近20年來由于通氣策略不斷改進，臨床試驗顯示與CMV相比應用肺復張通氣策略后肺容量恒定于最佳狀態(tài)，能迅速改善氧合及氣體交換，氣漏發(fā)生率下降，肺水腫、滲出及炎癥改變均減輕。Courtney等4對比HFOV及CMV結果得出HFOV治療嬰兒機械通氣時間較短，36周時CLD發(fā)生率HFOV組低于CMV組。蘇衛(wèi)東等5用HFOV治療新生兒重癥肺透明膜21例，認為HFOV治療新生兒重癥NRD

6、S通氣效果勝于CMV，氧合改善快，短時間內氧濃度下降更快，是一種療效肯定、安全性好的新型機械通氣 方法 。俞生林等6報道的也與此一致。2.2  HFV治療新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）  MAS為非均勻性肺部疾病，是以氣道的不完全性或完全性阻塞、肺部炎癥反應及肺表面活性物質受抑為特征的疾病。重癥MAS往往合并氣漏，嚴重缺氧、酸中毒導致持續(xù)肺動脈高壓，病死率極高7。治療重癥MAS傳統(tǒng)的機械通氣作用有限，經典的方法是一氧化氮吸入及體外肺膜（ECMO）治療。但限于醫(yī)療條件，這兩種治療方法在國內很少有 醫(yī)院 能開展。丁曉春等8用HFOV治療新生兒重癥MAS 11例，合并氣胸2例，縱

7、隔氣腫1例，持續(xù)肺動脈高壓5例，有氣漏者采用低容量策略，其余采用高容量策略，頻率10Hz左右，通過逐漸增加平均氣道壓改善氧合狀態(tài)，以達到吸入氧濃度0.4時，脈氧飽和度0.9，調節(jié)震蕩壓力幅度使PaCO2維持在45kPa，結果治愈7例。治療過程中心率、血壓無明顯變化。提示HFOV治療MAS安全有效。在缺乏NO吸入和體外肺膜治療的情況下，不失為一種治療MAS合并重癥氣漏、肺動脈高壓的有效方法。2.3  HFV治療新生兒重癥呼吸衰竭  新生兒呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺，血氣示：PaO26.7kPa，PaCO26.7kPa；重癥：PaCO2>9.3kPa。戎群芳等9應

8、用HFV治療新生兒重癥呼吸衰竭37例，均為用CMV治療后療效不佳，改為HFV治療。結論：應用CMV療效不佳的新生兒重癥呼吸衰竭用HFV是呼吸序貫治療的一種有效方法，可使一部分患兒獲得生存的希望。認為對極危重肺部實變的病例，應采用聯(lián)合呼吸支持治療。劉曉紅等10對18例CMV和藥物治療失敗的呼吸衰竭患兒，采用HFOV治療，提示重癥呼吸衰竭患兒CMV失敗者，改用HFOV能有效改善氧合、降低給氧濃度，HFOV將成為臨床上治療新生兒重癥呼吸衰竭的理想通氣模式之一。新生兒重癥呼吸衰竭達到ECMO應用指征者，在應用ECMO之前可試用HFOV，據報道有近50%的患兒最終可避免應用ECMO治療1。 關鍵詞:新生,治療,通氣,HFV,呼吸,醫(yī)學論文,高頻通氣在新生兒科的臨床應用 內容摘要:【關鍵詞】 高頻通氣；嬰兒，新生 高頻通氣（HFV）為機械通氣的