食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺護(hù)理體會(huì)論文

1、食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺護(hù)理體會(huì)論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺護(hù)理體會(huì)的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于吻合論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：.1 術(shù)后早期觀察 胸腔內(nèi)吻合口瘺大多發(fā)生在術(shù)后一周左右，本組有2例，早期的吻合口瘺在術(shù)后1-3天出現(xiàn)。因此術(shù)后早期密切觀察病情，注意胸腔閉式引流情況，主要是引流液的量和性質(zhì)。如果引流量增加，引流液為膿性混濁液，或混有唾液，并有腥臭味時(shí)，即可診斷為胸腔內(nèi)吻合口瘺，在術(shù)后的1-2周內(nèi)都應(yīng)隨時(shí)注意病人的病情變化，如突然出現(xiàn)胸【摘要】 目的 討論食管癌術(shù)后并發(fā)胸腔內(nèi)吻合

2、口瘺的護(hù)理策略。策略 回顧分析三例食管癌并發(fā)胸腔內(nèi)吻合口瘺的護(hù)理體會(huì)，除做好胸腔外科常規(guī)護(hù)理外還應(yīng)做到早期觀察，加強(qiáng)胸腔引流管的護(hù)理，胃腸減壓管的護(hù)理，心理護(hù)理，體位護(hù)理，充足的營(yíng)養(yǎng)供給，嚴(yán)格制約進(jìn)食時(shí)間及其他等護(hù)理措施。結(jié)果 患者好轉(zhuǎn)出院2例，未愈自動(dòng)出院1例食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺護(hù)理體會(huì)。結(jié)論 做好胸腔內(nèi)吻合口瘺病人的護(hù)理在食管癌整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)保證療效減輕病人痛苦作用重大?！娟P(guān)鍵詞】 食管癌；胸內(nèi)吻合口瘺；護(hù)理胸腔內(nèi)吻合口瘺是食管癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而我國(guó)人口眾多，又是食管癌的高發(fā)區(qū)，其發(fā)生率為1.8%-5.2%，因此做好該并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)提高治愈率，降低死亡率起著很重要的作用。我院

3、自2007年1月至2012年12月經(jīng)胸行食管癌的切除術(shù)共102例，術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺3例，占2.9%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料本組病例均為男性，為別為72歲，60歲，51歲，平均年齡61歲。胸腔內(nèi)吻合口瘺發(fā)生時(shí)間，術(shù)后一天一例，屬早期瘺，另外兩例都是一周后出現(xiàn)，屬中期瘺，術(shù)后平均住院天數(shù)為29天，治愈2例，自動(dòng)出院1例。2 引起胸腔內(nèi)吻合口瘺的常見(jiàn)理由和癥狀2.1 理由2.1.1 特別是未糾正貧血，低蛋白血癥病例，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生吻合口水腫，組織愈合能力差，術(shù)中準(zhǔn)備不充分，有糖尿病者術(shù)前未治療。2.1.2 術(shù)中吻合技術(shù)不當(dāng)，使吻合口張力過(guò)大，吻合不佳，或吻合不建全等。2.1.3 術(shù)后處

4、理不當(dāng)，如胃腸減壓管阻塞，胃液不能及時(shí)排空，使胃過(guò)度膨脹，增加了吻合口張力，影響了吻合口的血液供應(yīng)。2.1.4 吻合器失靈，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)。2.1.5 術(shù)后并發(fā)膿胸，吻合口長(zhǎng)期侵泡膿液內(nèi)以至破潰。2.2 癥狀 主要為術(shù)后3天病人持續(xù)高熱不退，逐日上升，并有心率增快在120次/分以上等感染中毒癥狀，且出現(xiàn)胸悶氣急，少數(shù)病人出現(xiàn)劇烈胸痛，有胸腔引流管者，可見(jiàn)引流量增加，引流液為混有唾液，或渾濁液，或混有食物殘?jiān)? 護(hù)理體會(huì)3.1 術(shù)后早期觀察 胸腔內(nèi)吻合口瘺大多發(fā)生在術(shù)后一周左右，本組有2例，早期的吻合口瘺在術(shù)后1-3天出現(xiàn)。因此術(shù)后早期密切觀察病情，注意胸腔閉式引流情況，主要是引流液的量和性質(zhì)。如

5、果引流量增加，引流液為膿性混濁液，或混有唾液，并有腥臭味時(shí)，即可診斷為胸腔內(nèi)吻合口瘺，在術(shù)后的1-2周內(nèi)都應(yīng)隨時(shí)注意病人的病情變化，如突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，不同程度的呼吸困難，持續(xù)性高熱，脈速，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)吻合口瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。3.2 加強(qiáng)胸腔閉式引流管的護(hù)理 術(shù)后必須保持通暢的胸腔引流，病人可以取坐位或半臥位，每隔三十分鐘擠壓胸腔引流管1次，防止阻塞，防止胸管扭曲受壓和固定不當(dāng)而脫出，注意觀察引流液的量和性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。在護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染，引流瓶在引流量多時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換，量少時(shí)每日至少更換一次，引流口的敷料應(yīng)保持清潔干燥，有滲出或污染，或感染

6、時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥。3.3 胃腸減壓管的護(hù)理 有效的胃腸減壓可減輕術(shù)后胃擴(kuò)張，減少吻合口的張力，有利于吻合口愈合，因此必須保持胃腸減壓的有效作用，使胃腸減壓器要防止故障漏氣，以維持一定的負(fù)壓。拔胃管時(shí)遇有阻力，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生不可強(qiáng)行用力，以免拔出時(shí)撕裂吻合口。對(duì)已出現(xiàn)胸腔內(nèi)吻合口瘺的病人，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)溶液返流，可減少胸腔內(nèi)感染，有利于瘺口愈合，已拔出胃腸減壓管者，不可盲目再插管，這樣可避開(kāi)撕裂吻合口使瘺口增大。3.4 做好心理護(hù)理 疾病可引起心理障礙，反之心理障礙也可以加重疾病，良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的潛力，增加機(jī)體免疫力。護(hù)理方面首先給與病人心理上的支持，同情、關(guān)心、體

7、貼病人，經(jīng)常到床頭巡視，耐心解釋病人提出的疑問(wèn)，介紹該并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及可治性，解除病人的恐懼、憂慮情緒，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。3.5 掌握正確體位 對(duì)胸腔內(nèi)吻合口瘺的病人，應(yīng)盡可能保持坐位或半臥位，避開(kāi)術(shù)后平臥，這樣有利于胸腔體位引流，同時(shí)也可減少胃液返流，避開(kāi)胃液對(duì)瘺口的刺激，有利于瘺口的修復(fù)愈合。3.6 充足的營(yíng)養(yǎng)供給 充足的營(yíng)養(yǎng)供給是吻合口瘺愈合的重要條件。早期胸腔吻合口瘺的病人除了從靜脈補(bǔ)充新鮮血、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)之外，術(shù)前還可以放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或行空腸造瘺維持營(yíng)養(yǎng)平衡，放管后所用營(yíng)養(yǎng)液可選用要素飲食，或自制一些無(wú)渣流食，要注意保持營(yíng)養(yǎng)管通暢、清潔，每次

8、滴注前后用溫開(kāi)水沖注管腔。滴營(yíng)養(yǎng)液的溫度一般以40-42為宜，每日滴注量應(yīng)從小到大，制約好滴速，一般80-100滴/分，也不根據(jù)病人耐受性調(diào)整，造成營(yíng)養(yǎng)液返流或胃潴留，而增加吻合口張力，不利于愈合， 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺護(hù)理體會(huì)的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于吻合論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：臥床還要做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。4 小 結(jié)胸腔內(nèi)吻合口瘺病人的護(hù)理，在整個(gè)疾病治療的過(guò)程中起著很重要的作用，它影響著病人的病程和預(yù)后，因此做好該并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)保證療效減輕病人痛苦作用重大。參考文獻(xiàn) 石美鑫，主編.實(shí)用外科學(xué).北京：

9、人民衛(wèi)生出版社，2005，6第2版. 羅萬(wàn)俊，主編.心胸外科學(xué)住院醫(yī)對(duì)晚期胸內(nèi)瘺者，如瘺口小，在引流通暢的情況下可經(jīng)口進(jìn)食，必須密切觀察病情。3.7 嚴(yán)格制約進(jìn)食時(shí)間 胸腔內(nèi)吻合口瘺病人，由于長(zhǎng)時(shí)間禁食，一旦病情好轉(zhuǎn)，強(qiáng)烈的饑餓感使他渴望進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)早，將有再次發(fā)生瘺的可能，故我們?cè)谧o(hù)理同時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，向病人說(shuō)明嚴(yán)格制約進(jìn)食時(shí)間的重要性。3.8 其他護(hù)理 對(duì)于高熱病人，要做好藥物降溫、物理降溫的護(hù)理，同時(shí)要做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人排痰，防止肺部并發(fā)癥。由于病人長(zhǎng)期臥床還要做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。4 小 結(jié)胸腔內(nèi)吻合口瘺病人的護(hù)理，在整個(gè)疾病治療的過(guò)程中起著很重要的作用，它影響著病人的病程和預(yù)后，因