常見化療藥輸注要求（課堂PPT）

1、Page 1Page 2學(xué)習(xí)內(nèi)容n需快滴、慢滴及避光的藥物及其原因需快滴、慢滴及避光的藥物及其原因n化療藥物使用順序化療藥物使用順序n簡述各疾病化療方案簡述各疾病化療方案n常見化療藥物分類常見化療藥物分類n化療藥物護(hù)理要點(diǎn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)n化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理Page 3化療概述化療概述 所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在46個月左右。Page 4需快速滴注的化療藥物及其原因需快速滴注的化療藥物及其原因n 蓋諾長春

2、瑞賓（NVB）、西艾克長春地辛（VDS）、米托恩醌米西寧（MXT）、阿霉素類（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他賽（頭15分鐘慢滴，1h）。 快滴的原因： 此類抗腫瘤藥物對光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，如阿霉素日照對其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左右，溶液顏色也逐漸淡；對血管刺激性大，為了減少靜脈炎的發(fā)生，因此應(yīng)快速滴注。Page 5二、二、需慢滴的化療藥物及其原因需慢滴的化療藥物及其原因n 氟尿嘧啶（5FU,46h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達(dá)/諾欣/鉑龍（

3、DDP,23h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奧素（3h）。n 慢滴的原因n 有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時，可導(dǎo)致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。n 有些藥物快速滴注時毒性增加，慢速滴注時，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。Page 6 需避光的化療藥物及其原因需避光的化療藥物及其原因n 順鉑諾欣/鉑龍（DDP）、奧沙利鉑艾恒（OHP）、足葉乙甙依托泊干（VP16）氮烯米胺/達(dá)卡巴嗪/博爾立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克長春地辛（VDS）、蓋諾/長春瑞賓（NVB）、卡鉑（CBP）、庚鉑、更生霉素（ACTD）、邦萊/替尼鉑苷/威猛（VM-26

4、）、亞伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟達(dá)拉濱。n 近期新增加避光藥物：阿霉素類，左氧氟沙星，阿扎司瓊，維生素B1，水溶性維生素。n 原因：某些化療藥物由于具化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在滴注過程中由于有水的存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜的反應(yīng)，光照可催化上述反應(yīng)的進(jìn)程，因此要避光。Page 7藥物的低溫保存藥物的低溫保存n-28攝氏度 長春新堿、長春地辛、長春瑞賓、紫杉醇、門冬酰胺酶、氮烯咪胺。Page 8化療藥物使用順序注意注意：長春新堿用后：長春新堿用后6-8h6-8h再用再用CTXCTX可增效。甲氨蝶可增效。甲氨蝶呤用后呤用后4 46h6h再用氟尿嘧啶可

5、增效，反之減效。再用氟尿嘧啶可增效，反之減效。5.5.化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖Page 9化療藥物聯(lián)用順序化療藥物聯(lián)用順序：AT:先用阿霉素類后紫杉類；TP：先紫杉類后順鉑；順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作，可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制GP：先吉西他濱后順鉑；順鉑會影響吉西他濱的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑 后用吉西他濱效果好 ？：先順鉑后氟尿嘧啶；：奧沙利鉑CF氟尿嘧啶；FOLFOX4：奧沙利鉑（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奧沙利鉑（d1天）CF(d

6、1天)氟尿嘧啶（46hPage 10常見化療方案常見化療方案非小細(xì)胞肺癌 NP GP TP 小細(xì)胞肺癌 一線：EP 二線：CPT-11+VP-16乳腺癌一線：AT ADM+PTX胃癌 FOLFOX方案膀胱癌 GEM+DDP非霍奇金淋巴瘤 CHOP CTX+ADM+VCR+PDN骨肉瘤 ADM+DDP+IFO+MTX（大劑量MTX）體表面積的計(jì)算：n m m2 2= =（身高（身高cm+cm+體重體重kg-60kg-60）/100/100Page 11按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源n 烷化劑（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 ）n 抗代謝劑（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞

7、苷 、替加氟,、吉西他濱 、甲氨蝶呤) n 植物類（伊立替康 、三尖杉酯堿 、羥基喜樹堿 、長春瑞賓、 紫杉醇 、長春新堿、長春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ）n 抗生素類（放線菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、絲裂霉素 、平陽霉素、）n 激素類（阿他美坦、來曲唑、他莫昔芬 ）？n 雜類（卡鉑 ,順鉑,達(dá)卡巴嗪、奧沙利鉑、米托蒽醌）。分子靶向藥物，骨溶解抑制劑，化學(xué)保護(hù)劑Page 12環(huán)磷酰胺（烷化劑烷化劑） 泌尿道保護(hù)劑：泌尿道保護(hù)劑：美司那美司那-20-20避光保存避光保存Page 134040條件下，環(huán)磷酰胺溶解時間較條件下，環(huán)磷酰胺溶解時間較2020縮短了縮短了3 34 4，且含量穩(wěn)定

8、。在，且含量穩(wěn)定。在2020條件下完全溶解耗時條件下完全溶解耗時太長太長(40(405050分）分）6060條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為顯下降，僅為2020含量的含量的85859090。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40 40 為宜為宜Page 14異環(huán)磷酰胺（異環(huán)磷酰胺（烷化劑烷化劑）PH：6Page 15吉西他濱吉西他濱（抗代謝劑抗代謝劑）健擇，澤菲，雙氟胞苷健擇，澤菲，雙氟胞苷 PH2.7-3.3PH2.7-3.3 胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等 靜脈刺激靜脈刺激

9、骨髓抑制：骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少血小板減少，最低峰為化，最低峰為化療后療后1515天天 每次滴注時間為每次滴注時間為3030分鐘分鐘 與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性） 放療后避免使用放療后避免使用 可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車?？梢疠p度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車。Page 16甲氨喋呤（抗代謝劑抗代謝劑）Page 17氟尿嘧啶氟尿嘧啶（抗代謝劑抗代謝劑） 亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑增敏劑，放氟，放氟脲嘧啶前，輸注脲嘧啶前，輸注2 2小時

10、，增效減毒。如奧沙利鉑小時，增效減毒。如奧沙利鉑-CF-CF-氟尿氟尿嘧啶嘧啶Page 18紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。然產(chǎn)品。太平洋紅豆杉太平洋紅豆杉Page 19紫杉醇（植物類植物類）每每mlml消毒無致熱原的溶液中含有消毒無致熱原的溶液中含有6mg6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg527mg聚氧基蓖聚氧基蓖麻油和麻油和49.7%49.7%無水酒精無水酒精nPTXPTX，親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。，親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。n對放射有增敏作用對放射有增敏作用n乳腺癌、卵巢癌、

11、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效n靜滴靜滴3 3小時小時n關(guān)節(jié)肌肉疼痛關(guān)節(jié)肌肉疼痛過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率：發(fā)生率39%39%，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者2%2%多為多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初血壓，幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初1010分鐘內(nèi)，嚴(yán)分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在重反應(yīng)常發(fā)生在2-32-3分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)紫杉醇治療紫杉醇治療前前1212小時小時給予地給予地塞米松塞米松10-20mg10-20mg口服口服，治療前，治療前30-6030-60分鐘給予分鐘給予異丙嗪異丙嗪肌

12、注。肌注。Page 20長春瑞濱（植物類植物類）PH3.5避光避光。Page 21長春瑞濱 護(hù)理要點(diǎn)： 1 1、Page 22長春瑞濱 注意事項(xiàng) Page 23長春新堿（植物類植物類）Page 24伊立替康（植物類植物類）n 開普拓、艾力開普拓、艾力n DNADNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑n 轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等n IIIIII、IVIV度度腹瀉、腹瀉、中性粒細(xì)胞減中性粒細(xì)胞減少少n 靜滴靜滴9090分鐘，避光分鐘，避光n 伊立替康伊立替康- -膽堿能綜合征：膽堿能綜合征：用藥當(dāng)天用藥當(dāng)天早發(fā)性腹瀉、痙攣性早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚

13、、唾液分泌增多、視物模糊、腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。頭暈、低血壓。嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）n 伊立替康伊立替康- -遲發(fā)性腹瀉遲發(fā)性腹瀉：用藥：用藥2424小時后發(fā)生率小時后發(fā)生率為為90%90%，可能，可能危及生命，腹瀉的中位時間是用藥后第危及生命，腹瀉的中位時間是用藥后第5 5日，一般持續(xù)日，一般持續(xù)4 4日；日；易蒙停易蒙停4mg4mg首劑，首劑，2mg/2h,2mg/2h,不超過不超過4848小時，防止發(fā)生麻痹性小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻腸梗阻Page 25依托泊苷（植物類植物類）Page 26多柔比星（抗生素

14、類）Page 27表柔比星（抗生素類）Page 28鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液： Page 29順鉑（雜類）Page 30卡鉑（抗生素類）Page 31奧沙利鉑（抗生素類） L-OHPL-OHP（第三代鉑類）（第三代鉑類） 用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250-500 mL250-500 mL稀釋，稀釋， 奧沙利鉑主要用于以奧沙利鉑主要用于以5-5-氟脲嘧啶續(xù)輸注為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案氟脲嘧啶續(xù)輸注為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案中。在聯(lián)合方案中，中。在聯(lián)合方案中，5-5-氟脲嘧啶采用推注與持續(xù)輸注聯(lián)合氟脲嘧啶采用推注與持續(xù)輸注聯(lián)合的給藥方式。的給藥方式。 與氟尿嘧啶合用，間隔與氟尿嘧啶合

15、用，間隔1 1小時以上小時以上( (堿性藥物可導(dǎo)致其降解堿性藥物可導(dǎo)致其降解 血管刺激血管刺激 骨髓抑制：較弱骨髓抑制：較弱 與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大n .奧沙利鉑外滲后禁忌冰敷，以免加重肢體麻木。Page 32奧沙利鉑奧沙利鉑主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng) 急性短暫性外周神經(jīng)病變急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷加重，食特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽- -喉感覺異常。喉感覺異常。 慢性神經(jīng)毒性慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，劑量累積性，類似順

16、鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。停止治療后可恢復(fù)。 用藥后天避免寒冷用藥后天避免寒冷不吃、不吸、不摸不吃、不吸、不摸（冰涼食品、（冰涼食品、金屬制品），注意金屬制品），注意保暖保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。Page 33奧沙利鉑奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)專用神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)n 級級 短時短時感覺異?；蚋杏X遲鈍；感覺異?；蚋杏X遲鈍；n 級級 感覺異常感覺異常/ /感覺遲鈍在感覺遲鈍在周期間隔周期間隔持持續(xù)存在續(xù)存在n 級級 感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致感覺異常或感覺遲鈍導(dǎo)致功能障礙功能障礙。Page 34多西紫杉醇 多西他賽、希存、

17、泰索蒂，艾素多西他賽、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒專用溶媒 乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌 2-8 2-8 保存保存 劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少 靜脈炎、水腫綜合征靜脈炎、水腫綜合征 只能靜脈滴注。只能靜脈滴注。 滴注時間為滴注時間為1 1h h。 為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8 8mg,bidmg,bid3d3dPa

18、ge 35利妥昔單抗利妥昔單抗 （美羅華）（美羅華）規(guī)格：規(guī)格：100mg/10mL100mg/10mL或或500mg/50mL500mg/50mL瓶裝需儲存于瓶裝需儲存于2-8 2-8 制備好的輸注液在室溫下可保持制備好的輸注液在室溫下可保持1212小時穩(wěn)定，在冰小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存箱中可最多保存2424小時小時 目的：減少過敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。目的：減少過敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。Page 36利妥昔單抗（美羅華）輸注方法：輸注方法：1 1 、應(yīng)用時先用生理鹽水稀釋到、應(yīng)用時先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml1-4mg/ml后搖勻，后搖勻，生理鹽水生理鹽水100-500ml1

19、00-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時間靜脈緩慢滴注。滴注時間4-64-6小時。小時。 首次滴注首次滴注50mg/h50mg/h，如無反應(yīng)以每，如無反應(yīng)以每3030分鐘增分鐘增50mg/h50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h400mg/h2 2、如果病人使用藥品劑量是、如果病人使用藥品劑量是600mg600mg，應(yīng)先配，應(yīng)先配100mg100mg加入生理鹽水加入生理鹽水100ml100ml滴入，無過敏反應(yīng)再配制滴入，無過敏反應(yīng)再配制500mg500mg加入生理鹽水加入生理鹽水500ml500ml滴入。以減輕病人的滴入。以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

20、Page 37美羅華 注意事項(xiàng)： 有藥物過敏史的病人應(yīng)當(dāng)慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、有藥物過敏史的病人應(yīng)當(dāng)慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-12030-120分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前藥前1212小時停用抗高血壓藥物。小時停用抗高血壓藥物。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。前前后生理鹽水沖管。后生理鹽水沖管。用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過敏反應(yīng)。用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過敏反應(yīng)。與順鉑合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合與順鉑合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合用。用。Page 38曲妥珠單抗（赫賽?。?規(guī)格：規(guī)格：440mg/440mg/瓶瓶n 輸注方法：輸注方法：n首次應(yīng)用劑量為首次應(yīng)用劑量為4mg/kg4mg/kg，專用溶媒溶解后加生，專用溶媒溶解后加生理鹽水理鹽水250ml250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時間稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時間不短于不短于9090分鐘。分鐘。 n3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分鐘，以后分鐘，以后6mg/kg6mg/kg靜脈滴注，每靜脈滴注，每3