骨科重要資料

1、骨科 147試述量折的定義殛局部寰現(xiàn)。 骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。 骨折舯局部表現(xiàn)可分為兩類： 骨折鮑妻查整延i尊形；反常活動；骨擦音或骨攘息。 g礦骨功能障礙。拶：' 骨折的折的基些奏墨：疼痛與壓痛；局部腫脹與瘀斑；急救措施主要有(1)一般處理：首先搶救生命。(2)創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血。(3)妥善固定：就是用妥善方法把骨折的肢體固定起來，常用 489的是夾板多地損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內臟。 (2)骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。 (3)便于運輸。 150治療骨折的原則有哪些? (1)復位：是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨髂的支架作用

2、。 (2)固定：是將骨折維持于復位后的位置，待其堅固愈合。 (3)功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵直等并發(fā)癥。 151開放性關節(jié)制傷的處理原則是什么? 開放性關節(jié)刨傷的處理原則大致與開放性骨折處理原則相似，但還應特別注意以下幾點：若刨口僅打開一部分關節(jié)囊則沖洗時應在無剖口之正常皮膚處將粗針頭穿過軟組織插入關節(jié)囊，快速注入無菌生理鹽水，使沖洗液自關節(jié)囊內向外流出；切除失活組織時要愛惜關節(jié)囊，清剖完畢時應縫合關節(jié)囊或滑膜，應干方百計設法閉合關節(jié)腔，引流物放在關節(jié)囊外全身及局部應用抗生紊，抗生紊放于關

3、節(jié)囊內；術后用持續(xù)皮牽引或骨牽日f作外固定；術后若發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔內有較多積液，可經(jīng)正常的軟組織穿刺抽渡，并注入抗生素。 152骨折的并發(fā)癥有哪些? 骨折的并發(fā)癥：休克；感染；內臟損傷-重要動詠損傷；脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷；脂肪栓塞墜積性肺炎；褥瘡；損傷性骨化；刨傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。 153量筋腱宣綜合鉦的臨床表現(xiàn)有哪些? 490 (1)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失再無疼痛。 (2)指或趾呈屈曲狀態(tài)肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛。 (3)患室表面皮膚略紅，皮溫稍高有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。 (4)遠側脈搏和

4、毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為：由疼痛轉為無痛蒼白或紫紺、大理石花紋等t感覺異常；肌肉癱瘓#無脈。 154簡述橈量下端骨折(柯疊氏骨折)的臨床表現(xiàn)與診斷。 外傷后，腕關節(jié)有明顯腫脹、壓痛和功能障礙。有典型的畸形：因遠側段移向背側，側面可見典型的“餐衛(wèi)”畸形I又因遠折段向橈1舅I移位且有縮短移位時橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面-手掌正面觀可見腕部寬度增加和手移向橈側，移位顯著時，尺骨下端可特別突出，呈“槍刺刀”狀畸形。診斷應注意手指肌腱的功能以及有無神經(jīng)損傷。x線攝片檢查可詳細了解骨折的情況。 155試述伸直型臟骨像上骨折的臨床

5、衰現(xiàn)和診斷。 肘部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形與肘關節(jié)后脫位相似但可從骨擦音、反?；顒?、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查橈動脈的搏動及正中、橈、尺神經(jīng)的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻若不及時處理可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮導致爪形手畸形，造成嚴重殘廢。156爭外傷的處理腰則百哪壁?除遵守一般刨傷處理原則外，尚有以下特殊原則(1)早期正確的急救處理。(2)早期徹底清創(chuàng)：一般應爭取在傷后68小時內進行。(3)正確處理深部組織損傷。 4鰣毒血清，應用抗生素。 l斫斷肢(指)的急

6、救包括哪幾個方面?如何保存斷肢(指)?斷肢(指)的急救包括止血、包扎、保存斷肢(指)及迅速運進等四方面。 斷肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法即用無菌或清潔敷料包扎好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內，外圍充以冰塊，但匆使斷肢(指)與冰塊直接接觸，以防凍傷。不要用任何液體浸泡斷肢(指)。 曲意救搬運脊椎損傷息者應注意哪些事項? V(1)用木板或門板搬運。 (2)先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一1冀I，兩至三人扶傷員軀干使成一整體滾動至木板上或三人用手同時將傷員平直托，注意不要使軀干扭轉。禁止摟抱或一入抬頭一入抬足的方法因這些方法將增加脊柱的彎曲加重椎骨和脊髓的損傷。 (3)對

7、頸椎損傷的傷員要有專人托扶頭部沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸箍軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部緩慢搬移。嚴禁箍便強行搬動頭部。睡到木板上后用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。 159殷骨頸骨折按x線寰現(xiàn)可分為哪兩型?并簡說明宥何臨床毫義? 股骨頸骨折按x線表現(xiàn)可分為：內收骨折；外展骨折。 臨床意義是：內收骨折的Pauwels角大于50度屬不穩(wěn)定骨折，容易變位常需要內固定治療；外展骨折的Pauwels角小于30度，屠穩(wěn)定骨折，?？捎贸掷m(xù)皮牽引治療。j腳關節(jié)脫位的特征殛董位成功的標志是什么? 關節(jié)脫位的特征是：畸形彈性固定；關節(jié)空虛。 復位成功的標志是：被動活動恢復正常；骨性標志復原 4船x

8、線檢查顯示已復位。 16|腰椎問盤突出的體征有哪些? (1)突出間隙的耩上韌帶有壓痛。 (2)一惻椎旁肌痙攣脊柱有惻凸。 (3)椎旁叩擊征陽性。 (4)俯臥時，沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛。 (5)直腿抬高試驗和加強試驗陽性。 (6)感覺、運動和腱反射改變z早期為痛覺過敏稍后為減退。踝反射異常表示低神經(jīng)受壓。 (7)其他；中央型惟間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)者，馬鞍區(qū)有感覺清失或減退。 162性血蕾性量炎旱辯診的根羹矗什么? (1)起病急全身中毒癥狀明顯。 (2)患部持續(xù)劇痛不愿活動患肢。 (3)靠近關節(jié)的干骺端有明顯耀壓痛。 (4)白細胞計數(shù)和中性白細胞增多。 (5)早期局部分層穿刺對明確診斷有重要意義。若

9、抽出提濁液或血性液，涂片檢查有膿細胞或細菌即可確診。 163試述囊性血膏性量炎治療的目的和方法。 治療的目的是盡早控制炎癥，使病變在急性期治禽防止演變?yōu)槁怨撬柩住?治療的方法是： (1)全身治療：支持、對癥。 (2)早期聯(lián)臺應用大荊量有效抗生隸體溫下降后須繼續(xù)使用抗生紊23周。 (3)局部減壓和5f流：診斷一經(jīng)明確，在大荊量抗生隸不能控制癥狀時必須盡早切開，鉆孔引流或開窗減壓。 (4)局部固定：早期用持續(xù)皮牽引或石膏托同定于功能位以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折t急性炎癥消退后用管形石膏固定。 493 164試述慢性骨髓炎的手術指征及禁忌征。 手術指征：凡有死骨并已分離清楚，有死腔伴竇道流

10、膿，而包殼已充分形成者，均應手術治療。 手術禁忌征： (1)在慢性骨髓炎急性發(fā)作時僅可行切開引流術而不宜作骨的其他手術。 (2)包殼未充分形成前，過早摘除大塊死骨除可發(fā)生病理性骨折外，還可導致骨質缺損而形成殘廢。 (3)開放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨以免造成骨質缺損。 |65骨與關節(jié)結核的治療原則是什么? (1)早期治療最大限度保持骨關節(jié)功能，預防畸形，減少殘廢。 (2)全身治療和局部治療相結合。 (3)酌情采用手術療法。 166試述骨與關節(jié)結核病灶清除術的適應征。 骨與關節(jié)結核病灶清除術的適應征是： (1)有明顯的死骨、較大的膿腫或經(jīng)九不愈的竇道。 (2)脊柱結核合并癱瘓。

11、(3)單純滑膜結核或單純骨結核經(jīng)非手術治療無效者， (4)對早期全關節(jié)結核，為了搶救關節(jié)功能-也應及時清除病灶。 167先天性髓關節(jié)脫位的治療原剛墨什么? 治療越早，效果越好。年齡越大，病變越重療效越差。治療方法也隨年齡的增長而不同。 l歲以內：將兩髖長期保持在外展位。保證股骨頭復位。只穿連衣襪套即可。 13歲：大多數(shù)可采用手法復位和石膏固定達到治愈目的。在復位前必要時先采用雙下肢持續(xù)皮牽引甚至股內牧肌肌腱切斷術。 4歲以上：可采用沙爾特骨盆截骨術治療，股骨頸前傾角超過45 -494度者，應加作股骨旋轉截骨術。 成年男性病員也可考慮作查理骨盆內移截骨術。單髖脫位嚴重可行股骨轉子下截骨。 168試述脊髓灰質炎后遺癥手術的目的爰分糞。 脊髓灰質炎后遺癥手術的目的是預防和矯正畸形，重新分配有用的肌力，穩(wěn)定癱瘓的關節(jié)，爭取不再依靠支架保護。 手術分為四類：畸形矯正術；肌腱移位術；關節(jié)穩(wěn)定術；下肢等長術。 169量腫瘤的治療原則是什么? 治療的最主要的一個原則是明確診斷。截肢應極其慎重。不應作的截艘比怕遺漏惡性骨腫瘤更嚴重，不能對沒有確診的惡性骨腫瘤作截肢。 良性腫瘤t局部切除或刮除和植骨一般不宜作放射治療。 惡性腫瘤：一般均采用聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關節(jié)解脫并輔以化療、放射治療等措施。 17