重癥醫(yī)學(xué)科出科考試_百度文庫

1、重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題姓名:得分:一、單項選擇題(每題1分;共30分1.搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒,首要采取的措施是(A.清除尚未吸收的毒物B.排出已吸收的毒物C.使用解毒劑D.立即脫離現(xiàn)場及急救2.女, 35歲。誤服有機磷農(nóng)藥50ml,立即被其家人送往醫(yī)院,該病人搶救成功的關(guān)鍵是(A.徹底洗胃B.早期應(yīng)用解磷定C.早期應(yīng)用阿托品D.解磷定與阿托品合用3.女性, 20歲。他人發(fā)現(xiàn)昏睡不醒,流涎、大汗,呼吸有蒜臭味。脈搏110次/分,瞳孔針尖大小。最可能的診斷是(A.有機磷中毒B.安眠藥中毒C.酮癥酸中毒D.肝性腦病4.有機磷中毒中,屬煙堿樣癥狀的是(A.惡心、嘔吐腹痛B.多汗、流涎、流淚、流涕C

2、.肌纖維顫動、肌肉強直性痙攣D.心跳減慢和瞳孔縮小5.女性,22歲,就診前40分鐘口服敵百蟲400ml,該患者洗胃不宜用(A.清水B.1:5000高錳酸鉀C.0.9%氯化鈉溶液D.2%碳酸氫鈉溶液6.心跳驟停緊急處理原則中,下列哪項是錯誤的(A. 迅速開始人工呼吸B. 開始胸外按壓前需待心電圖確診C. 立即開放靜脈輸液通道D. 立即開始胸外按壓7.2015心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為(A. 至少80-100次/分B. 至少100次/分C. 100- 120次/分D. 至少60-80次/分8.2015心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時胸外按壓與通氣的比率為(A. 30:2B. 15:2C. 30:1

3、D. 15:19.對成人進行口對口吹氣時,吹氣的頻率為(A. 10-12次/分鐘B. 20-24次/分鐘C. 5-6次/分鐘D. 12-20次/分鐘10. 心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為(A. 雙乳頭之間胸骨正中部B. 心尖部C. 胸骨中段D. 胸骨左緣第五肋間11.阿托品治療有機磷殺蟲藥中毒時,無法緩解的臨床表現(xiàn)是( A.呼吸困難B.肌束震顫C.流涎D.腹痛12.男,50歲,昏倒在浴室中,被人發(fā)現(xiàn)送來急診,體檢:面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是(A.腦出血B.心肌梗死C.一氧化碳中毒D.低血糖昏迷13.男性,15歲,冬季一天清晨,同學(xué)發(fā)現(xiàn)其人事不省,室內(nèi)煤爐取暖,門窗緊閉。送來急診時

4、體檢:面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是( A.急性巴比妥中毒 B.急性一氧化碳中毒C.急性有機磷中毒D.低血糖昏迷14.男,60歲,在家中浴室洗澡,2小時后發(fā)現(xiàn)已昏迷,呼吸不規(guī)則,有間歇性暫停,室內(nèi)燒煤球爐取暖,門窗緊閉。本例現(xiàn)場急救的首要措施是立即( A.吸人高濃度氧 B.使呼吸道通暢C.口對口人工呼吸D.搬離現(xiàn)場15.為了及時治療急性中毒,下列哪項可作為中毒診斷的主要依據(jù)( A.毒物接觸史B.臨床表現(xiàn)C.毒物分析D.毒物接觸史和臨床表現(xiàn)16.緊急情況下醫(yī)師可越級使用抗菌藥物,處方量不得超過(用量,并做好相關(guān)病歷記錄,并于24小時內(nèi)補充完成相關(guān)手續(xù)。A. 1次B. 1天C. 2天D.

5、 1周17. 下列哪個不屬于“特殊使用”類別抗菌藥物品種(A. 碳青霉烯類:亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等B. 第四代頭孢菌素:頭孢唑肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等C. 多肽類及其他抗菌藥物:萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等D. 加酶制劑:哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等18. 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需(內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施及處理效果。A. 6小時B. 1天C. 立即D. 12小時19. 入院記錄及再次入院記錄均應(yīng)在入院(小時內(nèi)書寫完成,搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后(小時內(nèi)據(jù)實補記。A. 24 6B. 12 6C. 48 6D. 7

6、2 1220. 死亡病例應(yīng)在死亡后(天內(nèi)進行討論,特殊病例,如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡、刑事案件等應(yīng)在死亡后(小時內(nèi)進行討論。A. 7 12B. 15 24C. 7 24D. 7 4821. 急診會診時相關(guān)科室接到會診后應(yīng)在(內(nèi)到位,普通會診時相關(guān)科室接到會診后應(yīng)在(內(nèi)到位。A. 15min 24小時B. 10min 12小時C. 30min 48小時D. 15min 48小時22. 三級醫(yī)師查房制度:主任(副主任醫(yī)師查房(,主治醫(yī)師查房(,住院醫(yī)師實行24小時負(fù)責(zé)制,早晚查房。A. 3次/周1次/天B. 2次/周2次/天C. 2次/周1次/天D. 1次/周1次/天23. 對一氧化碳中毒有

7、確診價值的是(A.血氧飽和度下降B.皮膚粘膜櫻桃紅色C.呼吸困難D.血碳氧血紅蛋白濃度升高24.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是(A.鼻導(dǎo)管吸氧B.呼吸新鮮空氣C.人工呼吸D.高壓氧艙25.一般認(rèn)為在服毒后,宜在多長時間內(nèi)洗胃最有效(A.1小時B.3小時C.6小時D.12小時26.大面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運前應(yīng)首先(A. 持續(xù)中心靜脈壓測定B. 徹底清創(chuàng)C. 建立輸液途徑D. 消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染27.靜息狀態(tài)下,顱內(nèi)壓正常范圍為(A. 130-260 mmH2OB. 140-400 mmH2OC. 170-300 mmH2OD. 70-200 mmH2O28. 不屬于昏迷的院外救護措施為(

8、A. 合適的體位B. 暢通氣道C. 骨折復(fù)位D. 建立靜脈通道29.為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓,應(yīng)保持收縮壓為(A. 80-90mmHgB. 90-100mmHgC. 100-110mmHgD. 110-120mmHg30.腦脊液在哪兩個腦膜之間(A. 硬腦膜和軟腦膜之間B. 硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間C. 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間;D. 蛛網(wǎng)膜和腦組織之間二、多項選擇題(每題2分;共10分1.通用解毒劑包括:(A、口服醫(yī)用吸附劑;B、中和劑;C、沉淀劑D、糖皮質(zhì)激素;E、還原型谷胱甘肽2.化學(xué)物中毒的診斷原則(A、毒物接觸史;B、特殊臨床表現(xiàn);C、實驗室檢查D、排除其他相似疾病;E、并發(fā)癥3.急性中毒

9、治療原則:(A、終止毒物吸收;B、清除已吸收的毒物;C、選用特殊解毒劑;D、保護重要臟器功能;E、對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥4.毒蕈堿樣癥狀主要有:(A、食欲減退、惡心、嘔吐;B、腹痛;C、腹瀉;D、多汗E、瞳孔縮小,視物模糊5.人體內(nèi)的膽堿酯酶分為真性和假性膽堿酯酶兩類,真性膽堿酯酶主要存在于: (A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì);B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì);C、血清D、紅細(xì)胞;E、一些腺體中三、名詞解釋(每題2分;共10分1、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS:2、多器官功能障礙綜合征(MODS:3、膿毒血癥(sepsis4、膿毒性休克:5、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS:四、簡答題(每題5分;共20分1、有機磷農(nóng)藥中毒

10、的急救處理答:2、簡述經(jīng)口氣管插管的指征答:3、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn):答:4、急性呼吸窘迫綜合征(ARDA診斷:答:五、病例分析題(共30分男性,55歲,于2小時前搬重物時感胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐胃內(nèi)容物兩次,大小便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,有吸煙史,20支/天,約20余年。查體:T:36.8,P:100次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg。急性痛苦面容。平臥位。無皮疹、紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染。頸軟,頸靜脈無怒張。心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4

11、。雙肺未聞及濕羅音。服軟,肝脾未捫及腫大。雙下肢無水腫。輔助檢查:心電圖:V1-V5的ST段抬高、QRS呈Qr型、T波倒置,見室性早博。1:診斷及診斷依據(jù)(10分2、鑒別診斷(6分3、進一步檢查(6分4、治療原則(8分答案:一、單項選擇題:1-15:DAACD; BCAAC; BCBDD16-30:BDAAC; AADDB;CACDC二、多項選擇題:1:ABCDE 2:ABCD 3:ABCD 4:ABCDE 5:BD三、名詞解釋:1、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS:指感染或非感染因素作用于機體而引起的一種難以控制的全身瀑布式炎癥反應(yīng)綜合征。2、多器官功能障礙綜合征(MODS:在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休

12、克等急性危重病時或在其復(fù)蘇后,同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上器官的功能障礙損害,以致機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。3、膿毒癥(sepsis:是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和或組織灌注不足。4、膿毒性休克:是指膿毒癥伴其所致的低血壓,雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。5、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS:是指非心源性的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的嚴(yán)重急性缺氧性呼吸衰竭,臨床上是以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性水腫為特征的一組癥候群。三、簡答題:1、有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理答:(1將病人移離有毒環(huán)境。(2除去有毒味衣物,并用塑料袋密封好

13、。(3開通靜脈通道,阿托品及抗膽堿,膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物。(4嚴(yán)密觀察病情變化,生命體征,并作詳細(xì)記錄。(5口服中毒者,應(yīng)盡快徹底洗胃,以排除未吸收等毒物。2、簡述氣管插管的指征(1因嚴(yán)重低氧血癥和(或高CO2血癥,或其他原因需要較長期機械通氣,而又不考慮進行氣管切開的患者。(2不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血,隨時有誤吸危險者。(3下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。(4上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。(5因診斷和治療需要,在短時間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者,為了減少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行氣管插管。(6患者自主呼吸突然停止,緊急建立人工氣道行機械

14、通氣者。(7外科手術(shù)和麻醉,如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù),部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。3、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1體溫>38 C或<36 C;(2心率>90次/分;(3呼吸頻率>20次/分或過度通氣,PaCO 2<32mmHg;(4WBC>12×109 或<4×109 或幼粒細(xì)胞>10%。符合上述四項中的兩項即可診斷SIRS。4、急性呼吸窘迫綜合征(ARDA診斷:(1急性呼吸困難癥狀;(2氧合指數(shù)小于200mmHg;(3雙肺浸潤性改變;(4肺動脈楔壓小于18mmHg或無左心衰依據(jù)。五、病例分析題1、診斷及診斷依據(jù)診斷:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能1級診斷依據(jù):1典型的心絞痛而持續(xù)2小時不緩解,休息與口含硝酸甘油無緩解,有吸煙史;2心電圖提示急性前壁心肌梗死室性期前收縮;3查體:心界不大,期前收縮,心尖部有S4。2、鑒別診斷:主動脈夾層;心絞痛;急性心包炎。3、進一步