社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念(c(c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2 機(jī)構(gòu)定位機(jī)構(gòu)定位: :是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是公共衛(wèi)是公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底和醫(yī)療

2、服務(wù)體系的基礎(chǔ)。生體系的網(wǎng)底和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。 機(jī)構(gòu)與人員的主體機(jī)構(gòu)與人員的主體: :基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干師為骨干 重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及貧困人口等弱勢群體。疾人及貧困人口等弱勢群體。 服務(wù)特點(diǎn)服務(wù)特點(diǎn): :以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、為范圍、需求為導(dǎo)向，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：“六位一體六位一體” ” 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4二、社區(qū)衛(wèi)

3、生服務(wù)的原則和內(nèi)容二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和內(nèi)容（一）屬于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)（一）屬于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù) 以門診為主的初級(jí)衛(wèi)生保健，是第一線以門診為主的初級(jí)衛(wèi)生保健，是第一線醫(yī)療照顧，也稱醫(yī)療照顧，也稱首診服務(wù)首診服務(wù)，是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的門戶和基礎(chǔ)。體系的門戶和基礎(chǔ)。以相對(duì)簡便、便宜、有以相對(duì)簡便、便宜、有效手段解決社區(qū)居民大部分的健康問題。效手段解決社區(qū)居民大部分的健康問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)5全科醫(yī)學(xué)：全科醫(yī)學(xué)：是一門是一門面向社區(qū)與家庭面向社區(qū)與家庭，整合，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一

4、體的新型臨床二級(jí)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科科。是以。是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)7 1993年年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)8是是WHO在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)9 1996年年12月召開的全國衛(wèi)生工作大會(huì)和月召開的全國衛(wèi)生工作大會(huì)和中共中央、國務(wù)院中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定的決定均明確指出：均明確指出：要加快發(fā)展全科醫(yī)要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)于于2003

5、2003年年1111月成立并召開了月成立并召開了“第四屆全國全科醫(yī)學(xué)第四屆全國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)術(shù)研討會(huì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)術(shù)研討會(huì)”。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)10WHOWHO和和世界全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）學(xué)會(huì)世界全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）學(xué)會(huì)（WONCAWONCA）在在19951995年批準(zhǔn)的一份合作文件中年批準(zhǔn)的一份合作文件中明確要求：明確要求：“所有國家的醫(yī)療保健制度都應(yīng)所有國家的醫(yī)療保健制度都應(yīng)轉(zhuǎn)向以全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）為主轉(zhuǎn)向以全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）為主”。 在英國、加拿大等西方國家全科醫(yī)師與其他專業(yè)醫(yī)師的構(gòu)成比50%50%其他專業(yè)醫(yī)師全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)11（二）以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特性（二）

6、以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特性的服務(wù)的服務(wù)1、人性化照顧人性化照顧(personalized care) 注重注重人人勝于病勝于病 注重注重倫理倫理勝于病理勝于病理 注重注重生命的質(zhì)量生命的質(zhì)量勝于數(shù)量勝于數(shù)量 注重注重預(yù)防預(yù)防勝于治病勝于治病把握把握情感情感 生命生命 疾患疾患三者平衡關(guān)系三者平衡關(guān)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)12 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)13comprehensive care） 對(duì)象對(duì)象：不分年齡、性別和疾患類型：不分年齡、性別和疾患類型內(nèi)容內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)層面層面：生理、心理、社會(huì)：生理、心理、社會(huì)范圍范圍：個(gè)人、家庭、社區(qū)：

7、個(gè)人、家庭、社區(qū)手段手段：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)14不分性別和年齡，既包括不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人）；病人，也包括非病人）； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是提高人群健康水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種以預(yù)防為主綜合性服務(wù)。非單純治療疾病，是一種以預(yù)防為主綜合性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)153 3、連續(xù)性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)（continuity of care） 1 1）對(duì)人生各個(gè)階段）對(duì)人生各個(gè)階段 生生 死全過程服務(wù)，死全過程服務(wù)，圍生期保健圍生期保健分娩、嬰幼兒、中老年保健、慢分娩、嬰幼兒、中老年保健、慢病管理病管理臨終關(guān)懷臨

8、終關(guān)懷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)162 2）對(duì)健康）對(duì)健康-疾病疾病-康復(fù)發(fā)展的各個(gè)階段康復(fù)發(fā)展的各個(gè)階段 危險(xiǎn)因素監(jiān)測危險(xiǎn)因素監(jiān)測功能失調(diào)、疾病發(fā)生發(fā)展各階段，功能失調(diào)、疾病發(fā)生發(fā)展各階段，包括病人住院出院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等包括病人住院出院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等3 3）對(duì)各種健康問題的連續(xù)性責(zé)任）對(duì)各種健康問題的連續(xù)性責(zé)任 無論新舊、無論新舊、急慢性問題，無論處于何時(shí)何地，都負(fù)有連續(xù)性責(zé)急慢性問題，無論處于何時(shí)何地，都負(fù)有連續(xù)性責(zé)任醫(yī)生居民社區(qū)共同維護(hù)健康網(wǎng)絡(luò)任醫(yī)生居民社區(qū)共同維護(hù)健康網(wǎng)絡(luò)4 4）服務(wù)過程）服務(wù)過程 接診、出診、轉(zhuǎn)診和會(huì)診服務(wù)。接診、出診、轉(zhuǎn)診和會(huì)診服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)17 連續(xù)性服務(wù)實(shí)現(xiàn)途徑：連續(xù)性服

9、務(wù)實(shí)現(xiàn)途徑： a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系。合同，固定醫(yī)患關(guān)系。 b. 預(yù)約，保證下次見面。預(yù)約，保證下次見面。 c. 長期隨訪，不失控。長期隨訪，不失控。 d. 急診或夜間電話值班。急診或夜間電話值班。 e. 建立完整的健康檔案（病歷）。建立完整的健康檔案（病歷）。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)195、可及性服務(wù)可及性服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)20社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)22 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)23（六）以預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)（六）以預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù) 高度分化高度分化 分化期分化期 未分化期未分化期 無癥狀期無癥狀期 健健 康康 三級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療 二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療水面水面 全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2

10、4 對(duì)因不同原因就診的病人，應(yīng)主動(dòng)對(duì)因不同原因就診的病人，應(yīng)主動(dòng)評(píng)價(jià)其各種健康危險(xiǎn)因素并加以處置，評(píng)價(jià)其各種健康危險(xiǎn)因素并加以處置，將預(yù)防措施看作是日常診療中應(yīng)執(zhí)行的將預(yù)防措施看作是日常診療中應(yīng)執(zhí)行的程序。使社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)程序。使社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)“有病早醫(yī)、無有病早醫(yī)、無病早防病早防”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)25（七）注重團(tuán)隊(duì)合作方式的衛(wèi)生服務(wù)（七）注重團(tuán)隊(duì)合作方式的衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)26* *社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工合作 以以全科醫(yī)師全科醫(yī)師為骨干為骨干，全科醫(yī)生通過社區(qū)衛(wèi)，全科醫(yī)生通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的分工合作，開展以家庭為單位、生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的分工合作，開展以家庭為單位、個(gè)人為中心的連

11、續(xù)性的綜合保健服務(wù)，和指個(gè)人為中心的連續(xù)性的綜合保健服務(wù)，和指導(dǎo)實(shí)施以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)健康項(xiàng)目導(dǎo)實(shí)施以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)健康項(xiàng)目（community health programcommunity health program，CHPCHP），），并不并不斷評(píng)估項(xiàng)日實(shí)施后的效果和制訂下一輪的項(xiàng)斷評(píng)估項(xiàng)日實(shí)施后的效果和制訂下一輪的項(xiàng)目，形成可持續(xù)性發(fā)展的良性循環(huán)，提高社目，形成可持續(xù)性發(fā)展的良性循環(huán)，提高社區(qū)居民的健康水平。區(qū)居民的健康水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)27社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士接診員接診員門診護(hù)士門診護(hù)士?？漆t(yī)師?？漆t(yī)師社會(huì)工作者社會(huì)工作者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)28三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施環(huán)節(jié)三、

12、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施環(huán)節(jié)（一）政府的行政管理（一）政府的行政管理（二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（三）開展社區(qū)調(diào)查，社區(qū)診斷，解決社區(qū)常見（三）開展社區(qū)調(diào)查，社區(qū)診斷，解決社區(qū)常見健康問題健康問題（四）培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士（四）培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士（五）建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案（采用以（五）建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案（采用以問題為導(dǎo)向的問題為導(dǎo)向的POMRPOMR醫(yī)療記錄格式）。醫(yī)療記錄格式）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)29第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健的實(shí)施（一）社區(qū)預(yù)防保健特點(diǎn)（一）社區(qū)預(yù)防保健特點(diǎn)1.1.系統(tǒng)性；系統(tǒng)性； 2.2.群眾性；群

13、眾性； 3.3.艱巨性；艱巨性； 4.4.長期性長期性（二）社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)（二）社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù) 1.1.健康檢查；健康檢查； 2.2.疾病普查普治；疾病普查普治； 3.3.計(jì)劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)；計(jì)劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)；4.4.心理健康咨詢；心理健康咨詢； 5.5.計(jì)劃免疫接種及管理；計(jì)劃免疫接種及管理； 6.6.社區(qū)傳染病管理；社區(qū)傳染病管理； 7.7.社區(qū)衛(wèi)生管理；社區(qū)衛(wèi)生管理； 8.8.健康教育；健康教育； 9.9.腫瘤和慢性病的防制。腫瘤和慢性病的防制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)30二、社區(qū)診斷二、社區(qū)診斷（community diagnosiscommunity diagnosis）社

14、區(qū)衛(wèi)生工作者社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的行病學(xué)的研究方法研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行調(diào)查，對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。的過程。要提供良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要有一個(gè)正確、完整的要提供良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要有一個(gè)正確、完整的社區(qū)診斷，以了解社區(qū)的健康問題及居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需社區(qū)診斷，以了解社區(qū)的健康問題及居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，從而可以制定出有效的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。求，從而可以制定出有效的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。社區(qū)衛(wèi)生服

15、務(wù)31確定需優(yōu)先解決的健康問題確定需優(yōu)先解決的健康問題 大多數(shù)社區(qū)都不具備同時(shí)解決所有人大多數(shù)社區(qū)都不具備同時(shí)解決所有人群所有健康問題的人力、物力及財(cái)力。必群所有健康問題的人力、物力及財(cái)力。必須針對(duì)某些首要的健康問題，集中有限的須針對(duì)某些首要的健康問題，集中有限的資源來全面綜合地解決一個(gè)或者幾個(gè)。判資源來全面綜合地解決一個(gè)或者幾個(gè)。判斷是否為優(yōu)先解決的健康問題，主要考慮斷是否為優(yōu)先解決的健康問題，主要考慮其重要性、可改變性以及可行性。其重要性、可改變性以及可行性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)32基本要求基本要求： 1.1.從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)水平出發(fā)，在新的從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)水平出發(fā)，在新的醫(yī)學(xué)模醫(yī)學(xué)模式式指導(dǎo)下，充分

16、發(fā)掘和利用社區(qū)各種資源，突出指導(dǎo)下，充分發(fā)掘和利用社區(qū)各種資源，突出社區(qū)特點(diǎn)；社區(qū)特點(diǎn)； 2.2.利用預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科理論及利用預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科理論及適適宜技術(shù)宜技術(shù)，針對(duì)社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題，針對(duì)社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題，運(yùn)用社運(yùn)用社區(qū)和家庭的力量區(qū)和家庭的力量，以最佳形式和方法對(duì)社區(qū)群眾，以最佳形式和方法對(duì)社區(qū)群眾和個(gè)體提供有效的衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)體提供有效的衛(wèi)生服務(wù)( (如提高社區(qū)成員的如提高社區(qū)成員的自我保健意識(shí)，健全家庭的保健職能等自我保健意識(shí)，健全家庭的保健職能等) )。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)33預(yù)防和控制危害社區(qū)人群健康預(yù)防和控制危害社區(qū)人群健康最嚴(yán)重和最嚴(yán)重和最常見的疾病最常見

17、的疾病，使社區(qū)成員的生活質(zhì)量，使社區(qū)成員的生活質(zhì)量和身心健康與社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步提高，和身心健康與社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步提高，實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標(biāo)。全球戰(zhàn)略目標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)34二、社區(qū)診斷與臨床診斷區(qū)別二、社區(qū)診斷與臨床診斷區(qū)別臨床診斷：臨床診斷：在疾病發(fā)生之后，由臨床醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施在疾病發(fā)生之后，由臨床醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施： 病史病史 + 體檢體檢 + 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 得出的診斷得出的診斷社區(qū)診斷：社區(qū)診斷： 與社區(qū)成員交流與社區(qū)成員交流 + 記錄記錄 + 調(diào)查調(diào)查 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者主動(dòng)利用主動(dòng)利用科學(xué)的方法收集社區(qū)內(nèi)居科學(xué)的方法收集社區(qū)

18、內(nèi)居民身體健康、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源以及衛(wèi)生資源利用情況民身體健康、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源以及衛(wèi)生資源利用情況等資料對(duì)社區(qū)健康狀態(tài)等進(jìn)行描述，并等資料對(duì)社區(qū)健康狀態(tài)等進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先解主要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題決的衛(wèi)生問題的過程。的過程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)35 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)36 三、社區(qū)診斷的目的三、社區(qū)診斷的目的 確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題；確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題； 尋找造成這些衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；尋找造成這些衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素； 明確社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；明確社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求； 確定社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素；確定社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)

19、生問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素； 為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)； 為開展社區(qū)綜合防治效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；為開展社區(qū)綜合防治效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)； 動(dòng)員和爭取社區(qū)各方面力量關(guān)心和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。動(dòng)員和爭取社區(qū)各方面力量關(guān)心和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)373.社區(qū)診斷內(nèi)容社區(qū)診斷內(nèi)容 1）社區(qū)的自然環(huán)境狀況）社區(qū)的自然環(huán)境狀況 社區(qū)的地理地貌、一般氣候、人口居住情況、自來社區(qū)的地理地貌、一般氣候、人口居住情況、自來水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況等；水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況等；2）人口學(xué)特征）人口學(xué)特征 人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、

20、年齡、性別、人口增長率、平均人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、年齡、性別、人口增長率、平均期望壽命等；期望壽命等；3）社區(qū)人文社會(huì)環(huán)境狀況）社區(qū)人文社會(huì)環(huán)境狀況 當(dāng)?shù)亓?xí)俗、教育水平、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、當(dāng)?shù)亓?xí)俗、教育水平、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、娛樂休閑環(huán)境等；娛樂休閑環(huán)境等； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)384 4）社區(qū)健康狀態(tài)）社區(qū)健康狀態(tài) 健康問題的分布及嚴(yán)重程度，健康問題的分布及嚴(yán)重程度， 嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等 ；各種疾病發(fā)病情況各種疾病發(fā)病情況：發(fā)：發(fā)病率、患病率、疾病譜；病率、患病率、疾病譜；死亡情況：死亡情況：死亡率、嬰兒死亡率、死亡率、嬰兒死亡率、孕婦死亡率、死因譜；孕婦死亡

21、率、死因譜；健康行為或疾病的危險(xiǎn)因素：健康行為或疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、吸煙、酗酒、無篩檢率、無預(yù)防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行酗酒、無篩檢率、無預(yù)防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行為等。為等。 5 5）社區(qū)資源）社區(qū)資源 人力資源、各類機(jī)構(gòu)的類型與數(shù)量、各人力資源、各類機(jī)構(gòu)的類型與數(shù)量、各類資源的可利用程度等。類資源的可利用程度等。6 6）社區(qū)可動(dòng)員的潛力）社區(qū)可動(dòng)員的潛力 居民的需求、就醫(yī)行為、自我居民的需求、就醫(yī)行為、自我保健意識(shí)等。保健意識(shí)等。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)39 資料來源資料來源現(xiàn)有資料現(xiàn)有資料專題調(diào)查專題調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作經(jīng)常性工作記錄記錄 以前的檢查以前的檢查定性定性 定量：

22、普查、抽樣調(diào)查定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄病歷記錄居民健康檔案居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測記錄衛(wèi)生監(jiān)測記錄 地圖分析地圖分析 非正式訪談非正式訪談 選題小組選題小組 專題小組專題小組攝影法攝影法4.4.社區(qū)診斷資料來源社區(qū)診斷資料來源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)40社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施 社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員社區(qū)診斷社區(qū)診斷確定需優(yōu)先解確定需優(yōu)先解決的健康問題決的健康問題制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃社社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動(dòng)時(shí)了解居民健康需求的首要這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動(dòng)時(shí)了解居民健康需求的首要步驟，也是提高社區(qū)群體健康水平的主要方法。步驟，也是提高社區(qū)群體健康

23、水平的主要方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)41 三、社區(qū)健康促進(jìn)三、社區(qū)健康促進(jìn) 健康促進(jìn)是健康促進(jìn)是2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代WHOWHO提出的健康提出的健康教育新概念，教育新概念，19861986年在加拿大渥太華召開的第年在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的一屆國際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的渥太華憲章渥太華憲章中指出：中指出：“健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。改善他們自身健康的過程?！苯】荡龠M(jìn)是指包健康促進(jìn)是指包括健康教育在內(nèi)的促進(jìn)人們行為改變和社會(huì)環(huán)括健康教育在內(nèi)的促進(jìn)人們行為改變和社會(huì)環(huán)境改變的組織、法律、資源支持等各項(xiàng)策略和境改變的組織

24、、法律、資源支持等各項(xiàng)策略和活動(dòng)活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)42健康促進(jìn)的概念健康促進(jìn)的概念 以健康教育、組織、法律、政策和經(jīng)濟(jì)等綜以健康教育、組織、法律、政策和經(jīng)濟(jì)等綜合手段干預(yù)對(duì)健康有害的行為和生活方式，合手段干預(yù)對(duì)健康有害的行為和生活方式，創(chuàng)造良好的社會(huì)和生態(tài)環(huán)境，以促進(jìn)健康。創(chuàng)造良好的社會(huì)和生態(tài)環(huán)境，以促進(jìn)健康。 健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的新階段。健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的新階段。 基本特征：基本特征： 健康教育健康教育 + 社會(huì)支持社會(huì)支持 行為和環(huán)境的改變行為和環(huán)境的改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)43健康促進(jìn)與衛(wèi)生宣傳、健康教育的關(guān)系健康促進(jìn)與衛(wèi)生宣傳、健康教育的關(guān)系 衛(wèi)生宣傳衛(wèi)生宣傳=知識(shí)普及知識(shí)普及+宣傳

25、鼓動(dòng)宣傳鼓動(dòng) 健康教育健康教育=知知+信信+行行 健康促進(jìn)健康促進(jìn)=健康教育健康教育+環(huán)境支持環(huán)境支持 后者包容前者，后者是前者的發(fā)展。后者包容前者，后者是前者的發(fā)展。 衛(wèi)生宣傳是健康教育的手段之一；健康教育是健衛(wèi)生宣傳是健康教育的手段之一；健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)；健康促進(jìn)如不以健康教育為先導(dǎo)，康促進(jìn)的基礎(chǔ)；健康促進(jìn)如不以健康教育為先導(dǎo)，則變成無源之水、無本之木，而健康教育如不向則變成無源之水、無本之木，而健康教育如不向健康促進(jìn)發(fā)展，其作用就會(huì)受到極大限制。健康促進(jìn)發(fā)展，其作用就會(huì)受到極大限制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)44社區(qū)健康促進(jìn)社區(qū)健康促進(jìn) 是指以社區(qū)為單位，以促進(jìn)該社區(qū)全體居民是指以社區(qū)為單位，

26、以促進(jìn)該社區(qū)全體居民健康為目的，通過健康為目的，通過健康教育和環(huán)境支持健康教育和環(huán)境支持改變個(gè)體改變個(gè)體和群體行為、生活方式和社會(huì)影響，降低本社區(qū)和群體行為、生活方式和社會(huì)影響，降低本社區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量和的發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)。文明素質(zhì)。 社區(qū)健康促進(jìn)的兩大構(gòu)成要素是：社區(qū)健康促進(jìn)的兩大構(gòu)成要素是：健康教育健康教育和其他一切能促使行為和社區(qū)環(huán)境向有益于健康和其他一切能促使行為和社區(qū)環(huán)境向有益于健康轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)變的社會(huì)支持系統(tǒng)。社會(huì)支持系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)45 社區(qū)健康促進(jìn)社區(qū)健康促進(jìn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要求是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要求各級(jí)政府采取措施，從組織

27、、政策、制度、各級(jí)政府采取措施，從組織、政策、制度、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)等多方面對(duì)健康需求提供經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)等多方面對(duì)健康需求提供支持，為群眾創(chuàng)造良好的生活、工作條件支持，為群眾創(chuàng)造良好的生活、工作條件和生存環(huán)境。形成一種人人關(guān)心社區(qū)健康，和生存環(huán)境。形成一種人人關(guān)心社區(qū)健康，個(gè)個(gè)參與健康促進(jìn)的社會(huì)氛圍。個(gè)個(gè)參與健康促進(jìn)的社會(huì)氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)46健康促進(jìn)的基本內(nèi)容健康促進(jìn)的基本內(nèi)容1 1）營養(yǎng)咨詢或教育；）營養(yǎng)咨詢或教育；2 2）控制體重；）控制體重；3 3）鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)鍛煉；）鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)鍛煉；4 4）應(yīng)付緊張；）應(yīng)付緊張；5 5）養(yǎng)成良好行為習(xí)慣；）養(yǎng)成良好行為習(xí)慣；6 6）提高睡眠質(zhì)量。）提高睡眠質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)47 四、臨床預(yù)防服務(wù)四、臨床預(yù)防服務(wù) （clinical preventive services）（一）（一）臨床預(yù)防服務(wù)的概念臨床預(yù)防服務(wù)的概念 指在臨床場所對(duì)健康者和無癥狀指在臨床場所對(duì)健康者和無癥狀“患者患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體預(yù)防病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。它是在臨干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。它是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)48 在在具體的預(yù)防措施具體的預(yù)防措施上，它強(qiáng)調(diào)上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣、