玻璃酸鈉注射療法

1、作者丨歐陽(yáng)夢(mèng)思醫(yī)生來(lái)源丨我愛(ài)關(guān)節(jié)網(wǎng)玻璃酸鈉注射療法玻璃酸鈉注射治療是國(guó)內(nèi)常用的治療骨關(guān)節(jié)炎的一種治療方式。鑒于口服藥物副作用多、耐受性差，物理治療大多效果不明顯，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、適應(yīng)證受限等缺點(diǎn)，臨床上有傾向?qū)⒎撬幬锆煼ɑ蚩诜幬锊荒芫徑獍Y狀的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療的趨勢(shì)。每年關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉人數(shù)100萬(wàn)人。那么如何能夠合理使用玻璃酸鈉？用藥過(guò)程中及治療后需要注意哪些問(wèn)題呢？玻璃酸鈉注射治療目前的臨床適應(yīng)癥是什么？玻璃酸鈉可用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、半月板損傷及關(guān)節(jié)鏡檢查中用作保護(hù)劑等。玻璃酸鈉注射治療什么程度的骨關(guān)節(jié)炎

2、效果好？多長(zhǎng)時(shí)間為一療程？玻璃酸鈉用于治療骨關(guān)節(jié)炎的療效與患者的嚴(yán)重度和病程具有相關(guān)性，臨床研究表明，玻璃酸鈉對(duì)輕、中度骨關(guān)節(jié)炎效果良好，對(duì)嚴(yán)重度較高的患者療效較差。臨床多為每周給藥1次，一次1支，5周為一療程。患者注射23次后，癥狀獲得明顯改善。對(duì)關(guān)節(jié)疼痛的緩解最為明顯和迅速，其次是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。玻璃酸鈉能起效多久？玻璃酸鈉注射后24小時(shí)在滑膜、軟骨表面、半月板濃度達(dá)到峰值，72小時(shí)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅殘留10%。玻璃酸鈉在體內(nèi)存留時(shí)間只有幾天時(shí)間，發(fā)揮單純的粘彈性補(bǔ)充作用，但臨床報(bào)道的臨床效果可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。玻璃酸鈉注射治療有什么不良反應(yīng)？多數(shù)臨床研究表明，玻璃酸鈉具有較好的耐受性，未見(jiàn)明

3、顯的不良反應(yīng)。少數(shù)資料報(bào)道的不良反應(yīng)多局限于注射部位，如疼痛或腫脹，極個(gè)別的患者出現(xiàn)頭痛和發(fā)燒等癥狀。不良反應(yīng)疼痛玻璃酸鈉注射后會(huì)有個(gè)別疼痛現(xiàn)象發(fā)生，這與關(guān)節(jié)病理環(huán)境、個(gè)體敏感度、代謝因素使腔內(nèi)壓升高、尤其是注射技巧等有關(guān)系。由于玻璃酸鈉為高分子量高粘彈性物質(zhì)，每周注射一次，如果局部血液循環(huán)或淋巴回流障礙，影響藥物代謝，有可能造成玻璃酸鈉在腔內(nèi)蓄積壓力增加，引起疼痛。腫脹積液原因：1. 病人活動(dòng)，保護(hù)性的關(guān)節(jié)積液出現(xiàn)2. 關(guān)節(jié)水腫3. 反應(yīng)性滑膜炎4. 病變反映（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、滑膜炎等）關(guān)節(jié)積液常見(jiàn)處理方法： 對(duì)癥處理。 彈力繃帶加壓包扎（一般用自腳背包至大腿根部）。 冷敷冰袋避免關(guān)

4、節(jié)水腫積液。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)有積液，腫脹可先注射激素控制，如遇頑固的積液、腫脹可進(jìn)行加壓包扎。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)常發(fā)生于注射后13天內(nèi)，患者一般能夠耐受，不需處理，23天內(nèi)可自行消失。因此，注射后活動(dòng)關(guān)節(jié)，使藥液充分均勻分布于關(guān)節(jié)腔，能夠減輕注射后關(guān)節(jié)脹痛。注射后12分鐘反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面，20分鐘內(nèi)稍事休息，12天內(nèi)不適合負(fù)重活動(dòng)。治療當(dāng)日宜多臥床休息，此后12天主要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，注意控制減少下蹲、爬樓梯等負(fù)重活動(dòng)。注射后第三天可以開(kāi)始正?；顒?dòng)。膝骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南鑒于關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)臨床癥狀的緩解益處不大，還會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南（第二版），即2013版，不支持使用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。我愛(ài)關(guān)節(jié)網(wǎng)是由超聲醫(yī)療國(guó)家工程研究中心支持創(chuàng)