院前危重癥及創(chuàng)傷分類法課件

1、院前危重癥及創(chuàng)傷分類法院前危重癥及院前院前危重癥及院前現(xiàn)場檢傷分類法現(xiàn)場檢傷分類法 北京急救中心北京急救中心院前危重癥及創(chuàng)傷分類法一、院前常用評分標(biāo)準(zhǔn)一、院前常用評分標(biāo)準(zhǔn)（一）院前指數(shù)：用于急重癥患者判斷。（一）院前指數(shù)：用于急重癥患者判斷。 院前指數(shù)主要用于院前急重癥患者病情的院前指數(shù)主要用于院前急重癥患者病情的判斷。此法簡便易行，適用于院前醫(yī)療急救，但判斷。此法簡便易行，適用于院前醫(yī)療急救，但缺少定量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要用于院前急救時(shí)對患缺少定量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要用于院前急救時(shí)對患者病情危重程度的初步評估。（使用院前指數(shù)判者病情危重程度的初步評估。（使用院前指數(shù)判斷分?jǐn)?shù)超過斷分?jǐn)?shù)超過4分以上時(shí)，

2、即進(jìn)入院前急重癥的搶分以上時(shí)，即進(jìn)入院前急重癥的搶救狀態(tài)，應(yīng)給予積極的現(xiàn)場救治）。救狀態(tài)，應(yīng)給予積極的現(xiàn)場救治）。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法指標(biāo)指標(biāo) 分值分值 01235 SBP (mmHg )10086-100 75-850-74脈搏脈搏 ( 次次/分分 )51-11912050呼吸呼吸 ( 次次/分分 )正常正常淺或費(fèi)力淺或費(fèi)力10次次/分分或需插管或需插管意識狀態(tài)意識狀態(tài)正常正常模糊或煩躁模糊或煩躁昏迷昏迷PHI0-3分為輕癥，分為輕癥，4-20分為重癥。分為重癥。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法（二）院前急性危重癥分類法：（二）院前急性危重癥分類法： 此法以反映重要生命器官生理變化的生此法以反映重要

3、生命器官生理變化的生理參數(shù)、病人的年齡、意識與運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、理參數(shù)、病人的年齡、意識與運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、重要器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能不全、心跳驟停五重要器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能不全、心跳驟停五個(gè)方面為依據(jù)，對病人進(jìn)行全面的評估，并個(gè)方面為依據(jù)，對病人進(jìn)行全面的評估，并得出總積分。積分越高，病情越嚴(yán)重，危險(xiǎn)得出總積分。積分越高，病情越嚴(yán)重，危險(xiǎn)性就越大，搶救的難度也越大。此法對搶救性就越大，搶救的難度也越大。此法對搶救病人的嚴(yán)重程度提供了一個(gè)統(tǒng)一的定量的評病人的嚴(yán)重程度提供了一個(gè)統(tǒng)一的定量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法1、積分法：按下列內(nèi)容逐項(xiàng)評估，并加分。、積分法：按下列內(nèi)容逐項(xiàng)評估，并加分。(1)年

4、齡積分：年齡積分： 年 齡 (歲) 評 分 75 +6院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 (2)意識與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)積分：睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 記分記分 言語反應(yīng)言語反應(yīng) 記分記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 記分記分正常睜眼正常睜眼 0回答問題回答問題 0 按吩咐運(yùn)動(dòng)按吩咐運(yùn)動(dòng) 0呼喚睜眼呼喚睜眼 1回答錯(cuò)亂回答錯(cuò)亂 1 刺痛時(shí)能定位刺痛時(shí)能定位 1刺痛睜眼刺痛睜眼 2語句不清語句不清 2 刺痛時(shí)能躲避刺痛時(shí)能躲避 2無反應(yīng)無反應(yīng) 3只能發(fā)音只能發(fā)音 3 刺痛時(shí)肢體屈曲刺痛時(shí)肢體屈曲(去皮層強(qiáng)直去皮層強(qiáng)直) 3無反應(yīng)無反應(yīng) 4 刺痛時(shí)肢體伸直刺痛時(shí)肢體伸直(去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直) 4無反應(yīng)無反應(yīng) 5院前危重癥及創(chuàng)傷分類法生理

5、指標(biāo) 異 常 增 加 范 圍正常范圍 異 常 降 低 范 圍積分432101234體溫(腋下C)4038-39.937.1-37.936-3734-35.932-33.9160130-159110-12970-10950-69180140-179101-13960-10055-5940-545035-4921-3416-2010-156-95氧分壓Po2(Kpa)9.38.1-9.37.3-8.07.77.6-7.697.46-7.597.35-7.457.25-7.347.15-7.24180160-179155-159149-154135-148120-134111-11976-6.95.

6、4-5.93.5-5.33-3.42.5-2.96054.1-5.9950.1-5440-5030-39.919.9-29.95751.9-56.947.1-51.837-4827-36.916.9-26.95241-51.926.1-40.922-2618-21.914.9-17.914.9 Kpa換算mmHg公式 1Kpa=7.5mmHg (3)十項(xiàng)生理參數(shù)積分：院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 (4)手術(shù)前器官功能與損傷狀況積分： (a)有嚴(yán)重器官損傷需要進(jìn)行急診手術(shù)者 +5分 (b)有嚴(yán)重復(fù)合傷需要急診手術(shù)者 +5分 (5)發(fā)生呼吸心跳驟停搶救成功者 +5分 危重病人總積分危重病人總積分=10項(xiàng)

7、生理參數(shù)積分項(xiàng)生理參數(shù)積分+手術(shù)前器官手術(shù)前器官功能與損傷狀況積分功能與損傷狀況積分+年齡積分年齡積分+意識運(yùn)動(dòng)反應(yīng)積意識運(yùn)動(dòng)反應(yīng)積分分+發(fā)生心跳驟停積分。發(fā)生心跳驟停積分。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 2. 積分與死亡率的關(guān)系 積分9死亡率達(dá)10% 積分21死亡率達(dá)40% 積分27死亡率達(dá)60% 積分36死亡率達(dá)80% 積分42死亡率達(dá)90%院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 3. 院前危重癥評分法的統(tǒng)一要求： (a)凡定為院前危重癥者均用“危重癥評分法”進(jìn)行一次評估。 (b)凡積分在9分以上的院前危重病人均應(yīng)給予積極的院前搶救，盡快穩(wěn)定病情，再行轉(zhuǎn)運(yùn)治療。并計(jì)算搶救成功率。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法二、院前現(xiàn)場

8、檢傷分類、院前現(xiàn)場檢傷分類 現(xiàn)場檢傷、分類的目的是合理利用事件現(xiàn)現(xiàn)場檢傷、分類的目的是合理利用事件現(xiàn)場有限的醫(yī)療救援人力、物力，對大量傷病者場有限的醫(yī)療救援人力、物力，對大量傷病者進(jìn)行及時(shí)有效的檢查、處置，挽救盡可能多的進(jìn)行及時(shí)有效的檢查、處置，挽救盡可能多的生命，最大限度減輕傷殘程度，以及安全、迅生命，最大限度減輕傷殘程度，以及安全、迅速將全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件進(jìn)一步治療的醫(yī)院。速將全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件進(jìn)一步治療的醫(yī)院。如果現(xiàn)場傷病員不多，且有充足的醫(yī)療救護(hù)力如果現(xiàn)場傷病員不多，且有充足的醫(yī)療救護(hù)力量，應(yīng)對所有傷員同時(shí)進(jìn)行檢查、處理。如現(xiàn)量，應(yīng)對所有傷員同時(shí)進(jìn)行檢查、處理。如現(xiàn)場傷病員太多場傷

9、病員太多,又沒有足夠的醫(yī)療救護(hù)人力、又沒有足夠的醫(yī)療救護(hù)人力、物力時(shí)，必須先對全部傷病員進(jìn)行快速檢傷、物力時(shí)，必須先對全部傷病員進(jìn)行快速檢傷、分類，確定哪些有生命危險(xiǎn)應(yīng)最先獲得救治，分類，確定哪些有生命危險(xiǎn)應(yīng)最先獲得救治，哪些可暫不救治，哪些即使立即救治也無法挽哪些可暫不救治，哪些即使立即救治也無法挽回其生命而不得不暫緩救治?；仄渖坏貌粫壕従戎巍Ｔ呵拔Ｖ匕Y及創(chuàng)傷分類法1、現(xiàn)場檢傷分類注意事項(xiàng)、現(xiàn)場檢傷分類注意事項(xiàng)（1）最先到現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行檢傷、分類，）最先到現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行檢傷、分類，并由具有一定創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生最后確定檢并由具有一定創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生最后

10、確定檢傷結(jié)果。傷結(jié)果。（2）檢傷人員須時(shí)刻關(guān)注全體傷病員，而不是僅檢）檢傷人員須時(shí)刻關(guān)注全體傷病員，而不是僅檢查、救治某個(gè)危重傷病員，應(yīng)處理好個(gè)體與整體、局查、救治某個(gè)危重傷病員，應(yīng)處理好個(gè)體與整體、局部與全局的關(guān)系。部與全局的關(guān)系。 （3）傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速，方法應(yīng)簡單、易行。）傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速，方法應(yīng)簡單、易行。（4）現(xiàn)場檢傷分類的主要目的是救命，重點(diǎn)不是受）現(xiàn)場檢傷分類的主要目的是救命，重點(diǎn)不是受傷種類和機(jī)制，而是創(chuàng)傷危及生命的嚴(yán)重程度和致命傷種類和機(jī)制，而是創(chuàng)傷危及生命的嚴(yán)重程度和致命性合并癥。性合并癥。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法（5）對危重傷病患者需在不同的時(shí)段由初檢人員反復(fù)檢查、

11、）對危重傷病患者需在不同的時(shí)段由初檢人員反復(fù)檢查、記錄并對比前后檢查結(jié)果。通常在患者完成初檢并接受了早期記錄并對比前后檢查結(jié)果。通常在患者完成初檢并接受了早期急救處置、脫離危險(xiǎn)境地進(jìn)入急救處置、脫離危險(xiǎn)境地進(jìn)入“傷員處理站傷員處理站”時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢對于昏迷、聾啞或小兒傷病員更為需要。初檢應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)復(fù)檢對于昏迷、聾啞或小兒傷病員更為需要。初檢應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)危及生命的征象，病情相對穩(wěn)定后的復(fù)檢可按系統(tǒng)或解剖分區(qū)危及生命的征象，病情相對穩(wěn)定后的復(fù)檢可按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進(jìn)行檢查，復(fù)檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得的病情資料重新分類并相進(jìn)行檢查，復(fù)檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得的病情資料重新分類并相應(yīng)采取更為

12、恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒āT進(jìn)行復(fù)檢時(shí)，還應(yīng)該將應(yīng)采取更為恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒āT進(jìn)行復(fù)檢時(shí)，還應(yīng)該將其性別、年齡、一般健康狀況及既往疾病等因素考慮在內(nèi)。其性別、年齡、一般健康狀況及既往疾病等因素考慮在內(nèi)。（6）檢傷時(shí)應(yīng)選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動(dòng)傷病者的）檢傷時(shí)應(yīng)選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動(dòng)傷病者的次數(shù)，避免造成次數(shù)，避免造成“二次損傷二次損傷”（如脊柱損傷后不正確翻身造成（如脊柱損傷后不正確翻身造成醫(yī)源性脊髓損傷）。還應(yīng)注意，檢傷不是目的，不必在現(xiàn)場強(qiáng)醫(yī)源性脊髓損傷）。還應(yīng)注意，檢傷不是目的，不必在現(xiàn)場強(qiáng)求徹底完成，如檢傷與搶救發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以搶救為先。求徹底完成，如檢傷與搶救發(fā)生沖突

13、時(shí)，應(yīng)以搶救為先。（7）檢傷中應(yīng)重視檢查那些）檢傷中應(yīng)重視檢查那些“不聲不響不聲不響”、反應(yīng)遲鈍的傷病、反應(yīng)遲鈍的傷病患者，因其多為真正的危重患者?；颊撸蚱涠酁檎嬲奈Ｖ鼗颊?。（8）雙側(cè)對比是檢查傷病患者的簡單有效方法之一，如在檢）雙側(cè)對比是檢查傷病患者的簡單有效方法之一，如在檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色或形態(tài)不一致，應(yīng)高查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色或形態(tài)不一致，應(yīng)高度懷疑有損傷存在的可能。度懷疑有損傷存在的可能。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 2現(xiàn)場早期檢傷方法現(xiàn)場早期檢傷方法 目前現(xiàn)場群體性檢目前現(xiàn)場群體性檢傷通常采用傷通常采用“五步檢傷法五步檢傷法”和和“簡明檢傷簡明檢傷分類

14、法分類法”，前者強(qiáng)調(diào)檢查內(nèi)容，后者將檢，前者強(qiáng)調(diào)檢查內(nèi)容，后者將檢傷與分類一步完成。傷與分類一步完成。（1）五步檢傷法：）五步檢傷法：院前危重癥及創(chuàng)傷分類法五步檢傷法五步檢傷法 1）氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣）氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并采取相應(yīng)措施保持氣道通暢。管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并采取相應(yīng)措施保持氣道通暢。 2）呼吸情況：觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或）呼吸情況：觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙測呼吸運(yùn)動(dòng)對稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者胸廓起伏程度、雙測呼吸運(yùn)動(dòng)對稱性

15、、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等。如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立口唇顏色等。如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定。即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定。 3）循環(huán)情況：檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如可觸及則收縮壓估）循環(huán)情況：檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如可觸及則收縮壓估計(jì)分別為計(jì)分別為10.7kpa（80mmHg）、）、9.3kpa(70mmHg)、8.0kpa(60mmHg)左右；檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時(shí)間左右；檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時(shí)間(正常為正常為2秒鐘秒鐘)以及有無活動(dòng)性大出血。以及有無活動(dòng)性大出血。 4）神經(jīng)系統(tǒng)功能：檢查意識狀態(tài)、瞳

16、孔大小及對光反射、有無）神經(jīng)系統(tǒng)功能：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、有無肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評分。肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評分。 5）充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員）充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行望、觸、叩、聽等檢查，以便發(fā)現(xiàn)衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行望、觸、叩、聽等檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （2）簡明檢傷分類法： 此法可快捷地將傷員分類，最適于初步檢傷，目前被很多國家和地區(qū)采用。 通常分四步：院前危重癥及創(chuàng)傷

17、分類法簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 1）行動(dòng)能力檢查：對行動(dòng)自如的患者先引導(dǎo)到）行動(dòng)能力檢查：對行動(dòng)自如的患者先引導(dǎo)到輕傷接收站，暫不進(jìn)行處理，或僅提供敷料、繃輕傷接收站，暫不進(jìn)行處理，或僅提供敷料、繃帶等讓其自行包扎皮膚挫傷及小裂傷等，通常不帶等讓其自行包扎皮膚挫傷及小裂傷等，通常不需要醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行治療。但其中仍然有個(gè)別需要醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行治療。但其中仍然有個(gè)別患者可能有潛在的重傷或可能發(fā)展為重傷的傷情，患者可能有潛在的重傷或可能發(fā)展為重傷的傷情，故需復(fù)檢判定。故需復(fù)檢判定。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 2）呼吸檢查：對不能行走的患者進(jìn)行呼吸檢查）呼吸檢查：對不能行走的患

18、者進(jìn)行呼吸檢查之前須打開氣道（注意保護(hù)頸椎，可采用提頜法之前須打開氣道（注意保護(hù)頸椎，可采用提頜法或改良推頜法，盡量不讓頭部后仰）。檢查呼吸或改良推頜法，盡量不讓頭部后仰）。檢查呼吸須采用須采用“一聽二看三感覺一聽二看三感覺”的標(biāo)準(zhǔn)方法。無呼吸的標(biāo)準(zhǔn)方法。無呼吸的患者標(biāo)是黑標(biāo)，暫不處理。存在自主呼吸，但的患者標(biāo)是黑標(biāo)，暫不處理。存在自主呼吸，但呼吸次數(shù)每分鐘超過呼吸次數(shù)每分鐘超過30次或少于次或少于6次者標(biāo)示紅標(biāo)，次者標(biāo)示紅標(biāo)，屬于危重患者，需優(yōu)先處理；每分鐘呼吸屬于危重患者，需優(yōu)先處理；每分鐘呼吸630次者可開始第三步檢傷血液循環(huán)狀況檢查。次者可開始第三步檢傷血液循環(huán)狀況檢查。院前危重癥及創(chuàng)

19、傷分類法 3）循環(huán)檢查：患者血液循環(huán)的迅速檢查可以簡）循環(huán)檢查：患者血液循環(huán)的迅速檢查可以簡單通過觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)和觀察甲床毛細(xì)血管復(fù)充單通過觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)和觀察甲床毛細(xì)血管復(fù)充盈時(shí)間來完成，搏動(dòng)存在并復(fù)充盈時(shí)間盈時(shí)間來完成，搏動(dòng)存在并復(fù)充盈時(shí)間2秒者為循環(huán)衰竭的危重癥患者，標(biāo)秒者為循環(huán)衰竭的危重癥患者，標(biāo)紅標(biāo)并優(yōu)先進(jìn)行救治，并需立即檢查是否有活動(dòng)紅標(biāo)并優(yōu)先進(jìn)行救治，并需立即檢查是否有活動(dòng)性大出血并給予有效止血及補(bǔ)液處理。性大出血并給予有效止血及補(bǔ)液處理。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 4）意識狀態(tài)：判斷傷病者的意識狀態(tài)前，應(yīng)先檢）意識狀態(tài)：判斷傷病者的意識狀態(tài)前，應(yīng)先檢查其是否有頭部外傷，然后簡單詢問

20、并命令其做諸查其是否有頭部外傷，然后簡單詢問并命令其做諸如張口、睜眼、抬手等動(dòng)作。不能正確回答問題、如張口、睜眼、抬手等動(dòng)作。不能正確回答問題、進(jìn)行指令動(dòng)作者多為危重患者，應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并予以進(jìn)行指令動(dòng)作者多為危重患者，應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并予以優(yōu)先處理；能回答問題、進(jìn)行指令動(dòng)作者可初步列優(yōu)先處理；能回答問題、進(jìn)行指令動(dòng)作者可初步列為輕癥患者，標(biāo)示綠標(biāo)，暫不予處置，但需警惕其為輕癥患者，標(biāo)示綠標(biāo)，暫不予處置，但需警惕其雖輕傷但隱藏內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷或逐漸發(fā)展為重傷的雖輕傷但隱藏內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷或逐漸發(fā)展為重傷的可能性?？赡苄?。 院前評價(jià)指數(shù)、創(chuàng)傷評分法或創(chuàng)傷指數(shù)及昏院前評價(jià)指數(shù)、創(chuàng)傷評分法或創(chuàng)傷指數(shù)及昏迷分級法均

21、是著重從生理學(xué)角度評價(jià)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程迷分級法均是著重從生理學(xué)角度評價(jià)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，尤其是觀察人體對創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)，這度，尤其是觀察人體對創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)，這有利于確定創(chuàng)傷對傷病員生命威脅的程度，并可供有利于確定創(chuàng)傷對傷病員生命威脅的程度，并可供復(fù)檢時(shí)的參考。復(fù)檢時(shí)的參考。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 3現(xiàn)場檢傷后的分類現(xiàn)場檢傷后的分類 根據(jù)檢傷結(jié)果，通?？蓪⒏鶕?jù)檢傷結(jié)果，通?？蓪T分成四類，并分別標(biāo)示不同的醒目顏色并傷病員分成四類，并分別標(biāo)示不同的醒目顏色并按先后予以處置。按先后予以處置。 按國際慣例，一般可將傷病者分為按國際慣例，一般可將傷病者分為 危重癥患者標(biāo)紅色，應(yīng)優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)

22、；危重癥患者標(biāo)紅色，應(yīng)優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)； 重癥患者標(biāo)黃色標(biāo)，次優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)；重癥患者標(biāo)黃色標(biāo)，次優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)； 輕癥患者標(biāo)綠色標(biāo)，可延期處置、轉(zhuǎn)運(yùn)；輕癥患者標(biāo)綠色標(biāo)，可延期處置、轉(zhuǎn)運(yùn)； 瀕死或死亡者標(biāo)黑色標(biāo)，可暫不做處置。瀕死或死亡者標(biāo)黑色標(biāo)，可暫不做處置。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （1）危重癥患者：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，如）危重癥患者：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，如窒息、活動(dòng)性大出血及休克、開放性氣胸、內(nèi)臟窒息、活動(dòng)性大出血及休克、開放性氣胸、內(nèi)臟溢出、大于體表面積溢出、大于體表面積3050的的III度和度和II度燒、度燒、燙傷等，經(jīng)適當(dāng)?shù)木o急醫(yī)療處置能夠獲救，應(yīng)立燙傷等，經(jīng)適當(dāng)?shù)木o急醫(yī)療處置能夠

23、獲救，應(yīng)立即標(biāo)示紅標(biāo)，在現(xiàn)場先簡單處理致命傷、控制大即標(biāo)示紅標(biāo)，在現(xiàn)場先簡單處理致命傷、控制大出血、支持呼吸等，然后優(yōu)先予以轉(zhuǎn)運(yùn)、盡快手出血、支持呼吸等，然后優(yōu)先予以轉(zhuǎn)運(yùn)、盡快手術(shù)治療。術(shù)治療。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （2）重癥患者：有嚴(yán)重?fù)p傷，如伴有呼吸衰竭）重癥患者：有嚴(yán)重?fù)p傷，如伴有呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血休克的腹部外傷、不伴的胸部外傷、不伴大出血休克的腹部外傷、不伴意識障礙的頭部外傷、伴或不伴脊髓損傷的脊柱意識障礙的頭部外傷、伴或不伴脊髓損傷的脊柱骨折等，經(jīng)緊急救治后生命體征或傷情可暫時(shí)穩(wěn)骨折等，經(jīng)緊急救治后生命體征或傷情可暫時(shí)穩(wěn)定，應(yīng)標(biāo)示黃標(biāo)，并進(jìn)行現(xiàn)場處理、次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)定，應(yīng)標(biāo)

24、示黃標(biāo)，并進(jìn)行現(xiàn)場處理、次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)及急診手術(shù)治療。及急診手術(shù)治療。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （3）輕癥患者：無嚴(yán)重?fù)p傷，如軟組織挫傷、輕）輕癥患者：無嚴(yán)重?fù)p傷，如軟組織挫傷、輕度燒燙、傷等，現(xiàn)場無需特殊治療，一般可自行處度燒燙、傷等，現(xiàn)場無需特殊治療，一般可自行處理，應(yīng)標(biāo)示綠標(biāo)，并根據(jù)現(xiàn)場條件可稍延遲轉(zhuǎn)運(yùn)。理，應(yīng)標(biāo)示綠標(biāo)，并根據(jù)現(xiàn)場條件可稍延遲轉(zhuǎn)運(yùn)。 （4）瀕死或死亡者：遭受致命性損失，如嚴(yán)重毀）瀕死或死亡者：遭受致命性損失，如嚴(yán)重毀損性顱腦外傷伴腦組織大部外露、大面積重度燒傷損性顱腦外傷伴腦組織大部外露、大面積重度燒傷合并頭、腦、胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷等，呼吸、心跳已停合并頭、腦、胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷等，呼

25、吸、心跳已停止，且超過止，且超過12分鐘未給予心肺復(fù)蘇救治，即使再進(jìn)分鐘未給予心肺復(fù)蘇救治，即使再進(jìn)行急救也必然死亡，或因頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無行急救也必然死亡，或因頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無法實(shí)施心肺復(fù)蘇救治，應(yīng)標(biāo)示黑標(biāo)，停放在特定區(qū)法實(shí)施心肺復(fù)蘇救治，應(yīng)標(biāo)示黑標(biāo)，停放在特定區(qū)域，并妥善保存其所有物品以備后期查驗(yàn)。域，并妥善保存其所有物品以備后期查驗(yàn)。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 4特殊類別突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場檢傷分類要特殊類別突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場檢傷分類要點(diǎn)點(diǎn) 除一般創(chuàng)傷外，其他諸如中毒、放射、淹溺、除一般創(chuàng)傷外，其他諸如中毒、放射、淹溺、燒燙傷、爆震以及一些特殊類別的突發(fā)公共衛(wèi)燒燙傷、爆震以及一些

26、特殊類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，短時(shí)出現(xiàn)大批復(fù)合傷病員，致傷因素生事件，短時(shí)出現(xiàn)大批復(fù)合傷病員，致傷因素復(fù)雜多樣，這種情況的現(xiàn)場檢傷分類有一定的復(fù)雜多樣，這種情況的現(xiàn)場檢傷分類有一定的特殊性，值得注意如下要點(diǎn)。特殊性，值得注意如下要點(diǎn)。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （1）遇重大中毒事件，在現(xiàn)場檢傷分類之前或同）遇重大中毒事件，在現(xiàn)場檢傷分類之前或同時(shí)應(yīng)：時(shí)應(yīng)： 1）盡快查明引起中毒的毒物種類；）盡快查明引起中毒的毒物種類； 2）初步判明毒物進(jìn)入機(jī)體途徑和中毒方式；）初步判明毒物進(jìn)入機(jī)體途徑和中毒方式； 3）加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，使患者脫離接觸毒物，并給予）加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，使患者脫離接觸毒物，并給予相應(yīng)的特效解毒劑

27、；相應(yīng)的特效解毒劑； 4）注意是否存在中毒外的其他損傷（如燒、燙、）注意是否存在中毒外的其他損傷（如燒、燙、創(chuàng)傷等），并給予相應(yīng)的緊急處理；創(chuàng)傷等），并給予相應(yīng)的緊急處理； 5）在檢查患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)致命性損傷的同時(shí)，）在檢查患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)致命性損傷的同時(shí)，注意患者有無昏迷、驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)損害，注意患者有無昏迷、驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)損害，并給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙等治療；并給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙等治療； 6）如毒物性質(zhì)不明，應(yīng)保持患者呼吸通暢，并有）如毒物性質(zhì)不明，應(yīng)保持患者呼吸通暢，并有效供氧、維持循環(huán)穩(wěn)定，按紅色標(biāo)示迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。效供氧、維持循環(huán)穩(wěn)定，按紅色標(biāo)示迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。院前危重癥及創(chuàng)傷分類

28、法 上述檢傷分類方法亦適用于中毒患者上述檢傷分類方法亦適用于中毒患者的現(xiàn)場處置?；颊吆粑?、循環(huán)、意識狀態(tài)的現(xiàn)場處置?；颊吆粑?、循環(huán)、意識狀態(tài)等生命體征是決定其中毒程度輕重及救治、等生命體征是決定其中毒程度輕重及救治、轉(zhuǎn)運(yùn)緩急的重要依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)緩急的重要依據(jù)。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （2）核爆炸及大型核設(shè)施泄漏事故可造成大批人員傷）核爆炸及大型核設(shè)施泄漏事故可造成大批人員傷害，少量放射源物質(zhì)丟失引起的照射，或誤服放射性物害，少量放射源物質(zhì)丟失引起的照射，或誤服放射性物質(zhì)及核輻射裝置意外事故造成的損害，一般范圍較小，質(zhì)及核輻射裝置意外事故造成的損害，一般范圍較小，且通常均為單一放射損傷。且通常均為單

29、一放射損傷。 嚴(yán)重核和放射事故現(xiàn)場的檢傷分類及緊急救治應(yīng)考慮嚴(yán)重核和放射事故現(xiàn)場的檢傷分類及緊急救治應(yīng)考慮多種傷因分別致傷的情況?；颊呷缫詣?chuàng)傷及燒傷為主，多種傷因分別致傷的情況?；颊呷缫詣?chuàng)傷及燒傷為主，可按照前述方法檢傷分類并確定是否需要優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)可按照前述方法檢傷分類并確定是否需要優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)。如患者受到大劑量核輻射損害（輻射劑量大于運(yùn)。如患者受到大劑量核輻射損害（輻射劑量大于6Gy），可在十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸），可在十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與受照射劑量成正比；受到致死道癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與受照射劑量成正比；受到致死劑量照射（大于劑量照射（

30、大于10Ky），可很快出現(xiàn)急性腦病，導(dǎo)致），可很快出現(xiàn)急性腦病，導(dǎo)致昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀，凡放射事故后很快出現(xiàn)上述癥昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀，凡放射事故后很快出現(xiàn)上述癥狀者均標(biāo)示紅標(biāo)優(yōu)先處理。在患者被送到設(shè)置在安全區(qū)狀者均標(biāo)示紅標(biāo)優(yōu)先處理。在患者被送到設(shè)置在安全區(qū)域的治療站后，可對其尿、便或分泌物進(jìn)行放射性測定，域的治療站后，可對其尿、便或分泌物進(jìn)行放射性測定，并間接推算患者體內(nèi)污染程度。并間接推算患者體內(nèi)污染程度。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （3）海灘或其他航運(yùn)事故及洪澇災(zāi)害除了經(jīng)常）海灘或其他航運(yùn)事故及洪澇災(zāi)害除了經(jīng)常造成各種機(jī)械力創(chuàng)傷以外，還可以發(fā)生患者淹溺造成各種機(jī)械力創(chuàng)傷以外，還可以發(fā)生患者

31、淹溺窒息或嚴(yán)重低氧血癥及合并癥，須根據(jù)其特殊的窒息或嚴(yán)重低氧血癥及合并癥，須根據(jù)其特殊的淹溺機(jī)制對患者進(jìn)行評價(jià)。淹溺機(jī)制對患者進(jìn)行評價(jià)。 1）淡水逆水者的早期損害主要是窒息或嚴(yán)重低）淡水逆水者的早期損害主要是窒息或嚴(yán)重低氧血癥及呼吸困難，氧血癥及呼吸困難，“初檢初檢”無特殊；如吸入肺無特殊；如吸入肺內(nèi)的水被吸收入血，可導(dǎo)致患者急性溶血，一旦內(nèi)的水被吸收入血，可導(dǎo)致患者急性溶血，一旦出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)按高一級的分類進(jìn)行處理。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)按高一級的分類進(jìn)行處理。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 2）海水逆水者早期可因吸入的海水量少而無窒息或呼吸困難癥）海水逆水者早期可因吸入的海水量少而無窒息或呼吸困難

32、癥狀較輕，如高滲鹽水吸入肺內(nèi)可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)頑固的低氧血狀較輕，如高滲鹽水吸入肺內(nèi)可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)頑固的低氧血癥，病情迅速變化，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場癥，病情迅速變化，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場“復(fù)檢復(fù)檢”。 3）檢傷時(shí)，溺水者的意識狀態(tài)及其神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)作為檢查重）檢傷時(shí)，溺水者的意識狀態(tài)及其神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)作為檢查重點(diǎn)。逆水前后即使頭部沒有受到劇烈撞擊，也可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫點(diǎn)。逆水前后即使頭部沒有受到劇烈撞擊，也可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫或腦損傷，出現(xiàn)癲癇或其他精神異常?；蚰X損傷，出現(xiàn)癲癇或其他精神異常。 4）逆水合并其他較嚴(yán)重的開放創(chuàng)傷者，其失血量常難以估計(jì)，）逆水合并其他較嚴(yán)重的開放創(chuàng)傷者，其失血量常難以估計(jì)，可以迅速發(fā)展

33、為失血性休克或感染中毒性休克，此類患者應(yīng)按高可以迅速發(fā)展為失血性休克或感染中毒性休克，此類患者應(yīng)按高一級的分類進(jìn)行處理。一級的分類進(jìn)行處理。 5）逆水者體能熱量消耗極大，易出現(xiàn)低體溫，檢傷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體）逆水者體能熱量消耗極大，易出現(xiàn)低體溫，檢傷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體溫測量，如體溫低于溫測量，如體溫低于2830，應(yīng)按標(biāo)示紅色的危重癥患者處，應(yīng)按標(biāo)示紅色的危重癥患者處理，并隨時(shí)防止低溫反應(yīng)導(dǎo)致心室纖顫及死亡。理，并隨時(shí)防止低溫反應(yīng)導(dǎo)致心室纖顫及死亡。 6）淹溺后可立即出現(xiàn)心率減慢、外周小動(dòng)脈收縮、血液向心、）淹溺后可立即出現(xiàn)心率減慢、外周小動(dòng)脈收縮、血液向心、腦集中，但常需數(shù)分鐘或更長時(shí)間才會(huì)使心跳停止，且體溫

34、下降腦集中，但常需數(shù)分鐘或更長時(shí)間才會(huì)使心跳停止，且體溫下降還可使代謝水平降低，這些都可使其能長時(shí)間耐受缺氧。因此對還可使代謝水平降低，這些都可使其能長時(shí)間耐受缺氧。因此對呼吸、心跳停止的逆水者，尤其是心肺儲(chǔ)備功能良好的年輕逆水呼吸、心跳停止的逆水者，尤其是心肺儲(chǔ)備功能良好的年輕逆水者，需盡更大的努力進(jìn)行心肺復(fù)蘇。者，需盡更大的努力進(jìn)行心肺復(fù)蘇。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （4）嚴(yán)重火災(zāi)時(shí)傷病員的特征多表現(xiàn)為燒、燙傷（包括呼）嚴(yán)重火災(zāi)時(shí)傷病員的特征多表現(xiàn)為燒、燙傷（包括呼吸道燒傷）及煙氣窒息，部分傷病員可發(fā)生因爆炸、房屋吸道燒傷）及煙氣窒息，部分傷病員可發(fā)生因爆炸、房屋倒塌或跳樓逃生遭受砸傷或墜落

35、傷等。倒塌或跳樓逃生遭受砸傷或墜落傷等。 體表燒、燙傷嚴(yán)重程度可按損傷深度及面積大小作為分類體表燒、燙傷嚴(yán)重程度可按損傷深度及面積大小作為分類依據(jù)：依據(jù)： 通常燒、燙傷面積小于體表面積的通常燒、燙傷面積小于體表面積的10，且無，且無III度燒傷者，度燒傷者，為綠標(biāo)輕傷；為綠標(biāo)輕傷； 燒燙傷面積為體表面積的燒燙傷面積為體表面積的1050，度燒傷面積小于度燒傷面積小于體表面積的體表面積的30者為黃標(biāo)重傷；者為黃標(biāo)重傷； 燒燙傷面積大于體表面積的燒燙傷面積大于體表面積的50，且，且III度燒傷面積大于度燒傷面積大于30者，為紅標(biāo)危重傷。者，為紅標(biāo)危重傷。 對于傷病員的呼吸道燒傷，目前尚無簡單、快捷、

36、準(zhǔn)確的對于傷病員的呼吸道燒傷，目前尚無簡單、快捷、準(zhǔn)確的判定方法，但必須加強(qiáng)復(fù)檢，隨時(shí)注意密切觀察。復(fù)檢時(shí)判定方法，但必須加強(qiáng)復(fù)檢，隨時(shí)注意密切觀察。復(fù)檢時(shí)即使傷病員的燒傷面積未達(dá)危重傷的標(biāo)準(zhǔn)，但只要其伴有即使傷病員的燒傷面積未達(dá)危重傷的標(biāo)準(zhǔn)，但只要其伴有聲嘶或發(fā)紺缺氧癥狀，都應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員優(yōu)先處理。聲嘶或發(fā)紺缺氧癥狀，都應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員優(yōu)先處理。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法 （5）恐怖事件除燒傷及一般機(jī)械外力致成的創(chuàng)傷外，）恐怖事件除燒傷及一般機(jī)械外力致成的創(chuàng)傷外，還可造成爆震傷或彈片、子彈嵌入傷、貫通傷，現(xiàn)還可造成爆震傷或彈片、子彈嵌入傷、貫通傷，現(xiàn)場可按戰(zhàn)傷的檢傷分類進(jìn)行緊急處置。場可按戰(zhàn)傷

37、的檢傷分類進(jìn)行緊急處置。 1）爆炸沖擊波作用機(jī)體可造成腦、胸、腹部嚴(yán)重內(nèi)）爆炸沖擊波作用機(jī)體可造成腦、胸、腹部嚴(yán)重內(nèi)傷或閉合損傷，還可因神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管及免傷或閉合損傷，還可因神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管及免疫功能紊亂出現(xiàn)疫功能紊亂出現(xiàn)“急性挫傷震蕩綜合癥急性挫傷震蕩綜合癥”，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為呼吸、心率加快及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。此類傷呼吸、心率加快及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。此類傷病者在檢傷時(shí)應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)予以優(yōu)先處理。病者在檢傷時(shí)應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)予以優(yōu)先處理。 2）彈片或子彈屬于高速投射物，其造成的組織損傷）彈片或子彈屬于高速投射物，其造成的組織損傷及程度遠(yuǎn)較傷口本身廣泛、復(fù)雜，甚至可使傷口的及程度遠(yuǎn)較傷口本身廣泛、復(fù)雜，甚至可使傷口的組織器官受損，檢傷時(shí)應(yīng)予以足夠重視。組織器官受損，檢傷時(shí)應(yīng)予以足夠重視。院前危重癥及創(chuàng)傷分類法