酸奶對小學生上呼吸道感染的預防效果_賈成靜（注源版）

1、1030第 50 卷 第 6 期2021 年 11 月衛(wèi) 生 研 究JOUNAL OF HYGIENE ESEACHVol50 No6 Nov 2021文章編號: 1000-8020( 2021) 06-1030-05·調查報告·酸奶對小學生上呼吸道感染的預防效果賈成靜1 蘇丹婷2沈郁2黃恩善2顧煒2王大宏3李芃3王畋3章榮華2胡崇高2該研究成果原報告來源于【中國知網】，原報告地址： detail.aspx?FileName=WSYJ202106030&DbName=DKFX2021，可登錄知網進行閱覽或下載1 寧波大學醫(yī)學院，寧波 315000; 2 浙江省疾病預

2、防控制中心，杭州 310051;3 中國非處方藥物協(xié)會，北京 100080摘要: 目的評估酸奶攝入對 1 6 年級小學生上呼吸道感染的預防效果。方法采用整群隨機對照試驗方法，招募浙江省慈溪市、平湖市、杭州市 7 所小學2020 年 9 月入學的 1 6 年級在校生共 4449 人，以干預和對照來自同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的原則將入選學校隨機分為干預組和對照組，其中干預組 2238 人、對照組 2211 人。干預組自 2020 年 10 月 9 日起每天飲用一瓶含 Lactobacillus bulgaricus OLL1073-1( -1 乳酸菌) 的酸奶，持續(xù) 15. 5 周，對照組為空白對照，研究期間兩組

3、人群保持與干預前相似的飲食生活習慣。通過家長填寫調查問卷及班主任或校醫(yī)填寫小學生癥狀/ 缺勤登記表了解小學生上呼吸道感染發(fā)生情況。結果 研究對象年齡( 9. 70 ± 1. 84) 歲，男性 2329 人，女性 2120 人。與對照組相比，干預組上呼吸道感染發(fā)病率較低( 14. 83%比 17. 05%，P = 0. 049) ，在第一次出現上呼吸道感染的學生中，干預組感染持續(xù)時間在 3 天以上的學生人數低于對照組，且出現的感染癥狀總數較少。多因素Logistic 回歸結果顯示，干預組發(fā)生上呼吸道感染的風險是對照組的 0. 829 倍( =0. 829，95%CI 0. 693 0.

4、 992) ，與出現 1 個感染癥狀相比，酸奶干預降低了出現 2 個及以上感染癥狀的風險( = 0. 347，95%CI 0. 231 0. 520) 。結論 持續(xù)攝入含 -1乳酸菌的酸奶能夠降低小學生上呼吸道感染的發(fā)病風險，并減少出現的感染癥狀。關鍵詞: 上呼吸道感染酸奶兒童中圖分類號: 151. 42151. 43153. 2文獻標志碼: A DOI: 1019813 / jcnkiweishengyanjiu202106027上呼吸道感染是最常見的兒童疾病之一，根據浙江省湖州市醫(yī)院門診數據顯示，因上呼吸道感染而就診的兒童占比 33. 86%1。酸奶是一種營養(yǎng)豐富的食物，是乳蛋白、鈣、鉀、

5、鋅、磷、鎂、維生素 A、核黃素、維生素 B5 、維生素 B12 、共軛亞油酸和其他脂肪酸的良好來源，可提高營養(yǎng)物質的生物利用度，比牛奶更有益于健康2。此外酸奶中的益生菌具有免疫調節(jié)作用，可增強人體免疫功能降低感染風險3。國外多項人群隨機對照試驗證明服用益生菌酸奶能夠降低上呼吸道感染率，縮短感染持續(xù)時間4-5。食用酸奶對預防上基金 項 目: 國家科技基礎資 源 調 查 專 項 ( No 2017FY101100)作者簡介: 賈成靜，女，碩士研究生，研究方向: 營養(yǎng)流行病學，E-mail: 2366755906 qqcom通信作者: 胡崇高，男，教授，主任醫(yī)師，研究方向: 公共衛(wèi)生管理，E-mai

6、l: chghu cdczjcn呼吸道感染的研究較少，且研究對象主要是 3 5 歲學齡前兒童或者中老年人6-8。因此本研究采用整群隨機對照試驗方法觀察酸奶對浙江省 1 6 年級小學生上呼吸道感染的預防作用，為該年齡段群體干預效果提供證據。1 對象與方法1. 1研究對象2020 年 9 月招募浙江省慈溪市、平湖市、杭州市 7 所學校 1 6 年級在校學生，要求身體健康、無器質性疾病。排除標準: ( 1) 自訴乳糖不耐受人群; ( 2) 有糖尿病/ 乳蛋白過敏/ 癲癇/ 肝病/ 腎病; ( 3) 其它免疫性疾病( 如風濕病、癌癥、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀腺機 能亢進癥、硬皮病等

7、) ; ( 4) 日常服用益生菌補充劑( 一周 5 次以上) 。排除有過敏性鼻炎 164 人、哮喘 20 人、貧血 42 人、心臟病、糖尿病等以及其他免疫性疾病 26 人，共納入符合標準的學生第 6 期賈成靜，等 酸奶對小學生上呼吸道感染的預防效果10314449 人。研究期間無失訪。本研究經浙江省疾病預防控制中心倫理委員會審批通過 ( No 202002801) ，在研究開始前，所有學生及其監(jiān)護人在研究開始前均被告知本研究目的及意義并簽署知情同意書。1. 2 研究方法采用整群隨機對照試驗方法，遵循干預組和 對照組來自同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的原則，以學校為單位隨機 分為干預組和對照組。干預組自 2020 年

8、 10 月 9 日 起 免 費 提 供 含Lactobacillusbulgaricus OLL1073-1 ( -1 乳酸菌) 的酸奶，每 天一瓶( 180 g) 持續(xù) 15. 5 周，設立空白對照組。要求研究期間兩組人群保持與干預前相似的飲食生活習慣。酸奶采取冷鏈運輸，統(tǒng)一配置冰箱，2 6° C保存。由學校組織發(fā)放，并督促學生飲奶，每日做 好飲用記錄。周末和節(jié)假日需多日統(tǒng)一發(fā)放時， 將酸奶放置于有冰袋的保溫袋中帶回家放入冰箱。1. 3觀察指標自行設計重點人群奶及奶制品攝入狀況改 善項目基線調查問卷，由家長填寫學生基本信 息、日常奶及其奶制品食用情況以及可能影響上 呼吸道感染發(fā)生的

9、因素，包括二手煙接觸、居民環(huán) 境通風狀況、飯前便后洗手習慣、調查前 1 個月上呼吸道感染情況等。家長填寫重點人群奶及奶 制品攝入狀況改善項目終末調查問卷調查 2020 年 10 月2021 年 1 月家長感冒發(fā)生情況、小學生疫苗接種以及上呼吸道感染情況。干預期間， 由班主任老師或校醫(yī)每周填寫小學生癥狀/ 缺勤登記表，開展上呼吸道感染相關癥狀登記。上呼吸道感染判斷標準: 包括普通感冒、咽炎/ 扁桃體炎、喉炎、鼻炎和鼻竇9。上呼吸道感染發(fā) 生: ( 1) 經醫(yī)生診斷; ( 2) 出現 1 個及以上發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞等感冒癥狀10; ( 3) 上一次感染發(fā) 作結束后7 天出現癥狀被認為是新的發(fā)作

10、11;( 4) 將流感記為上呼吸道感染12。感染持續(xù)時間: 從觀察到 1 種或多種上呼吸道感染癥狀的第一天起至所有癥狀消失的前一天為止的時間13。感染癥狀個數: 每一次感染出現的感冒癥狀個數之和。嚴重程度分級11: 0-不妨礙日常生活、1-妨礙日常生活、2-嚴重妨礙日常生活。上呼吸道感染發(fā)病率 = 干預期間發(fā)病人數 × 100%總人數1. 4質量控制調查員與學校領導或班主任保持密切聯(lián)系， 要求學生及家長如實填寫問卷內容，并對所有問卷信息反復核查、及時反饋、查錯補缺，保證數據的完整和準確。酸奶采取冷鏈運輸，由學校組織發(fā)放，并監(jiān)督學生飲奶，班主任填寫酸奶食用情況記錄表記錄學生每日飲奶情況

11、。為保證酸奶的品質，同時避免食品安全事件的發(fā)生，免費為學校配置冰箱，用于酸奶的儲存。周末和節(jié)假日，或需多日統(tǒng)一發(fā)放時，將酸奶放置于有冰袋的保溫袋中帶回家放入冰箱。1. 5 統(tǒng)計學分析采用Excel 錄入原始數據，應用 SPSS 26. 0 軟件進行數據分析，使用率或構成比來描述兩組之 間年級、性別等基本情況以及上呼吸道感染率、感 染次數、持續(xù)時間、嚴重程度等分布，分類資料使用 2 檢驗、等級資料使用 Wilcoxon 秩和檢驗進行分析，采用多因素 Logistic 回歸模型，調整性別、年級、家長感冒發(fā)生情況、二手煙接觸、疫苗接種、居 住環(huán)境通風狀況、飯前便后洗手習慣、調查前 1 個月上呼吸道感

12、染情況以及牛奶、酸奶食用情況，分 析酸奶對上呼吸道感染率、感染次數、持續(xù)時間的影響。所有統(tǒng)計檢驗均取雙側概率，若 P 0. 05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2. 1 基本情況干預組和對照組基線時在年級、性別、二手煙接觸、冬日通風時間、家長感冒情況、流感疫苗接種以及酸奶食用頻率在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義，洗手習慣、牛奶食用頻率、調查前 1 個月上呼吸道感染發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義，干預過程中無人退出，見表 1。2. 2 干預前后上呼吸道感染發(fā)生情況干預后( 即 2020 年 10 月2021 年 1 月) ，干預組和對照組上呼吸道感染率分別為 14. 8% 和17. 05%，差異有統(tǒng)計學意

13、義( P = 0. 049) 。飲用含 1 乳酸菌的酸奶期間，干預組第一次感染持續(xù)時間在 3 天及以上的學生數更少( 38. 56% 比30. 71%，P = 0. 044) ，且出現 2 個及以上感冒癥狀的比例較低( 37. 62% 比 18. 93%，P 0. 001 ) ，見表 2。2. 3 呼吸道感染發(fā)生的多因素 Logistic 回歸分析通過 Logistic 回歸調整了性別、年級、觀察期前 1 個月上呼吸道感染情況、家長感冒情況、流感疫苗接種、二手煙接觸、洗手習慣、冬日通風時間、日常牛奶及酸奶食用習慣后，發(fā)現酸奶干預對上 呼吸道感染的保護作用依然存在。堅持服用含1032衛(wèi)生研究第

14、50 卷-1 乳酸菌的酸奶降低了上呼吸道感染發(fā)生風險( = 0. 829，95% CI 0. 693 0. 992) ，并減少感染癥狀個數( 與出現 1 個感染癥狀相比，2 個及以上癥狀( = 0. 347，95% CI 0. 231 0. 520) 。酸奶干預對上呼吸道感染次數和持續(xù)時間的影響差異，見表 3。表 1 2020 年浙江省三市小學生基本情況n( r / %) 特征干預組( N= 2238)對照組( N= 2211)2 / Z 值P 值年級1478( 21. 36)400( 18. 09)Z= 0. 0460. 9642323( 14. 43)344( 15. 56)3335( 1

15、4. 97)383( 17. 32)4330( 14. 75)387( 17. 50)5396( 17. 69)370( 16. 74)6376( 16. 80)327( 14. 79)性別男1199( 53. 57)1130( 51. 11)2 = 2. 7130. 100女1039( 46. 43)1081( 48. 89)二手煙接觸情況每天130( 5. 81)109( 4. 93)Z= 0. 8260. 5464 6 天/ 周94( 4. 20)85( 3. 85)1 3 天/ 周389( 17. 38)393( 17. 77)沒有1625( 72. 61)1624( 73. 45)洗

16、手習慣是2039( 91. 11)1956( 88. 47)2 = 8. 4680. 004否199( 8. 89)255( 11. 53)冬天通風時間0 2 小時296( 13. 23)322( 14. 56)Z= 0. 0330. 9622 4 小時495( 22. 12)465( 21. 03)4 6 小時455( 20. 33)426( 19. 27)6 小時992( 44. 32)998( 45. 14)牛奶食用頻率每天509( 22. 74)566( 25. 60)Z= 4. 3470. 0015 6 天/ 周282( 12. 60)326( 14. 74)3 4 天/ 周630(

17、 28. 15)629( 28. 45)1 2 天/ 周471( 21. 05)450( 20. 35)少于 3 天/ 月346( 15. 46)240( 10. 85)酸奶食用頻率每天250( 11. 17)216( 9. 77)Z= 1. 8880. 0595 6 天/ 周201( 8. 98)159( 7. 19)3 4 天/ 周483( 21. 58)480( 21. 71)1 2 天/ 周661( 29. 54)708( 32. 02)少于 3 天/ 月643( 28. 73)648( 29. 31)調查前 1 個月上呼吸道感染情況是141( 6. 30)102( 4. 61)2 =

18、 6. 1300. 013否2097( 93. 70)2109( 95. 39)家長感冒情況是201( 8. 98)198( 8. 96)2 = 0. 0010. 976否2037( 91. 02)2013( 91. 04)2020 年流感疫苗接種是331( 14. 79)334( 15. 11)2 = 0. 0880. 767否1907( 85. 21)1877( 84. 89)第 6 期賈成靜，等 酸奶對小學生上呼吸道感染的預防效果1033表 2 2020 年浙江省三市小學生干預期間上呼吸道感染情況n( r / %) 感染情況干預組( N= 2238)對照組( N= 2211)2 值P 值

19、上呼吸道感染人次332( 14. 83)377( 17. 05)3. 8910. 049感染次數1 次231( 82. 50)267( 83. 70)0. 1530. 6962 次49( 17. 50)52( 16. 30)第一次感染持續(xù)時間3 天194( 69. 29)196( 61. 44)4. 0380. 0443 天86( 30. 71)123( 38. 56)癥狀個數1 個227( 81. 07)199( 62. 38)25. 3570. 0012 個53( 18. 93)120( 37. 62)嚴重程度0不妨礙日常生活271( 96. 79)314( 98. 42)1. 7720.

20、 1831妨礙日常生活9( 3. 21)4( 1. 57)表 3 酸奶影響與呼吸道感染的多因素 Logistic 回歸分析自變量因變量B 值Wald 2 值 值95%CIP 值酸奶上呼吸道感染0. 1874. 2160. 8290. 693 0. 9920. 040上呼吸道感染2 次0. 0040. 0010. 9960. 633 1. 5700. 987第一次感染持續(xù)時間3 天0. 3553. 4070. 7150. 501 1. 0210. 065感冒癥狀2 個1. 05926. 1950. 3470. 231 0. 5200. 001注: 調整性別、年級、2020 年 89 月因流感或普

21、通感冒就診、家長感冒情況、流感疫苗接種、二手煙接觸、洗手習慣、冬日通風時間、牛奶及酸奶食用頻率3 討論本研究結果與國外的一些研究結果基本一致，MEENSTEIN 等14的研究發(fā)現補充益生菌酸 奶的兒童上呼吸道感染發(fā)生率顯著降 低， HOJSAK 等15發(fā)現補充益生菌酸奶的兒童上呼吸道感染風險顯著降低，對照組出現呼吸系統(tǒng)癥 狀的總天數顯著增加。但本研究多因素分析未發(fā) 現酸奶對呼吸道癥狀持續(xù)天數的影響?？紤]到觀察前發(fā)生過上呼吸道感染可能會影 響研究對象的易感性，在剔除觀察前 1 個月發(fā)生過上呼吸道感染的學生后，對數據進行分析發(fā)現， 干預組與對照組上呼吸道感染發(fā)病率差異依然具 有統(tǒng)計學意義，多因素分

22、析結果與未剔除前一致， 含 -1 乳酸菌的酸奶降低了上呼吸道感染發(fā)生風險。本研究中，干預前 1 個月學生上呼吸道感染相關數據由家長回顧獲得，可能存在回憶偏倚，低 估了干預前的上呼吸道感染率。其次，本研究雖 然對兩組人群的一些特征進行了控制，但尚存在 其他可能影響結局發(fā)生的因素未進行調查，如膳 食因素、體力活動、睡眠等，進而影響酸奶對結局 的作用效果的評價。此外，本研究未使用盲法，對 照組非安慰劑對照，研究期間兩組人群可能改變 膳食習慣，對研究結果造成偏倚，并且無法對益生 菌、酸奶、奶發(fā)揮的作用分別進行評價。本研究發(fā)現持續(xù)飲用含 -1 乳酸菌的酸奶可降低小學生上呼吸道感染的發(fā)病風險，減少出現的感

23、染癥狀。飲奶作為學齡兒童營養(yǎng)改善的一種有效措施，在今后的研究中，可設立不同類型奶及奶制品對照組，收集血清免疫標志物以及腸道微生態(tài)相關指標，進一步評價奶及其制品對于學齡兒童的免疫促進作用，并證實其長期作用。參考文獻1 陳曉霞兒科門診就診患兒疾病種類與分布特點分析J 中醫(yī)藥管理雜 志， 2015，23 ( 17 ) : 136-1382 FENANDEZ M A，MAETTE A Potential health benefits of combining yogurt and fruits based on their probiotic and prebiotic properties J A

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