多胎妊娠婦產(chǎn)科教學課件

1、多胎妊娠婦產(chǎn)科教學多胎妊娠多胎妊娠(multiple pregnancy)多胎妊娠婦產(chǎn)科教學定義v一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以雙胎妊娠最多見 。多胎妊娠婦產(chǎn)科教學（一）單卵雙胎 monozygotic twins 由一個受精卵分裂形成的雙胎，約占雙胎妊娠的30。遺傳基因相同：性別、血型及其他表型完全相同。 發(fā)生率在全世界各地相仿，約為每250次分娩中發(fā)生1例，形成原因不明。v雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎 3天內(nèi)v雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎 48天v單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎 913天v聯(lián)體雙胎 13天后分類及發(fā)生率多胎妊娠婦產(chǎn)科教

2、學受精后受精后4-8d受精后受精后9-13d受精后受精后3d內(nèi)內(nèi)多胎妊娠婦產(chǎn)科教學（二）雙卵雙胎 dizygotic twins 由兩個卵子分別受精形成的雙胎，約占雙胎妊娠的70。遺傳基因不完全相同：性別、血型相同或不同，其他表型不同。發(fā)生率受下列因素影響：1. 種族種族多胎妊娠婦產(chǎn)科教學 國家國家 單卵雙胎單卵雙胎 雙卵雙胎雙卵雙胎 總數(shù)總數(shù) 尼日利亞尼日利亞 5.00 49.00 54.00 美國黑人美國黑人 4.70 11.10 15.80 美國白人美國白人 4.20 7.10 11.30 英格蘭及威爾士英格蘭及威爾士 3.50 8.10 11.60 日本日本 3.00 1.30 4.3

3、0表表1 1 幾個國家的雙胎妊娠發(fā)生率（幾個國家的雙胎妊娠發(fā)生率（）多胎妊娠婦產(chǎn)科教學遺傳：母親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎遺傳：母親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎 發(fā)發(fā)生率生率1/58,父親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎父親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎 發(fā)生率發(fā)生率1/116。年齡與產(chǎn)次：小于年齡與產(chǎn)次：小于20歲的初孕婦雙胎發(fā)生率為歲的初孕婦雙胎發(fā)生率為3540歲有四個以上孩子的經(jīng)產(chǎn)婦的歲有四個以上孩子的經(jīng)產(chǎn)婦的1/3。第一。第一次妊娠雙胎發(fā)生率次妊娠雙胎發(fā)生率1.3% ,第四次妊娠為第四次妊娠為2.7%，6次妊娠者雙胎發(fā)生率次妊娠者雙胎發(fā)生率6.6.營養(yǎng)：身材高大者比矮小者雙胎發(fā)生率高營養(yǎng)：

4、身材高大者比矮小者雙胎發(fā)生率高2530；第二次世界大戰(zhàn)期間，歐洲廣泛的營養(yǎng)不；第二次世界大戰(zhàn)期間，歐洲廣泛的營養(yǎng)不良，雙卵雙胎的發(fā)生率顯著下降。良，雙卵雙胎的發(fā)生率顯著下降。1994年有學者年有學者報道圍孕期補充葉酸者多胎發(fā)生率增加。報道圍孕期補充葉酸者多胎發(fā)生率增加。輔助生育技術輔助生育技術多胎妊娠婦產(chǎn)科教學雙胎的鑒別雙胎的鑒別v單卵雙胎的并發(fā)癥明顯高于雙卵雙胎，鑒別雙胎的類型，有利于孕期及分娩期提高對并發(fā)癥的警惕，便于早期診斷，從遠期考慮，有利于必要時單卵雙胎之間器官移植。多胎妊娠婦產(chǎn)科教學B超診斷雙胎妊娠絨毛膜性的步驟（孕16周前）兩個胎盤兩個胎盤雙絨毛膜雙胎雙絨毛膜雙胎一個胎盤一個胎盤

5、異性為雙絨毛膜雙胎異性為雙絨毛膜雙胎 同性別同性別 羊膜間羊膜間囊囊隔厚度隔厚度2 mm，雙羊膜單絨毛膜雙胎，雙羊膜單絨毛膜雙胎 羊膜羊膜囊囊間隔厚度間隔厚度2 mm，雙羊膜雙絨毛膜雙胎，雙羊膜雙絨毛膜雙胎 雙胎峰雙胎峰:兩個胎盤融合處形成的三角形（人字形）結構：兩個胎盤融合處形成的三角形（人字形）結構： 雙羊膜雙絨毛膜雙胎雙羊膜雙絨毛膜雙胎孕期鑒別雙胎類型孕期鑒別雙胎類型多胎妊娠婦產(chǎn)科教學多胎妊娠婦產(chǎn)科教學產(chǎn)后鑒別雙胎類型鑒別雙胎類型性別性別不不同同雙雙卵雙胎卵雙胎單羊膜囊單羊膜囊雙胎或羊膜囊間隔僅為雙胎或羊膜囊間隔僅為兩層羊膜無絨兩層羊膜無絨毛膜毛膜單單卵雙胎卵雙胎羊膜囊間隔有羊膜及絨毛膜

6、，性別相同者羊膜囊間隔有羊膜及絨毛膜，性別相同者不能區(qū)分雙胎類型，需要新生兒及以后查血不能區(qū)分雙胎類型，需要新生兒及以后查血型、指紋、基因等型、指紋、基因等多胎妊娠婦產(chǎn)科教學診斷v病史v臨床表現(xiàn)v產(chǎn)科檢查v輔助檢查多胎妊娠婦產(chǎn)科教學1 1病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn) 家族史，孕前用促排卵藥，輔家族史，孕前用促排卵藥，輔 助生育技術。助生育技術。 早孕反應較重，早孕反應較重， 中期妊娠后腹部增大快，體重增中期妊娠后腹部增大快，體重增加過多，胎動頻繁加過多，胎動頻繁。多胎妊娠婦產(chǎn)科教學2 2 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 子宮比孕周大；孕中晚期腹部觸及多個小肢體，兩個胎頭或三個胎極；胎頭較小，與子宮大小不成比

7、例；在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，同時計數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有無音區(qū).多胎妊娠婦產(chǎn)科教學3 輔助檢查 B超檢查： 孕6-7周:兩個妊娠囊 孕9周:兩個原始心管搏動 孕13周后:兩個胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個頻率不同的胎心音。 多胎妊娠婦產(chǎn)科教學并發(fā)癥v孕婦并發(fā)癥v圍生兒并發(fā)癥多胎妊娠婦產(chǎn)科教學雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome）概念：TTTS 是單絨毛膜雙胎妊娠的并發(fā)癥。通過胎盤間的動靜脈吻合支，血液從動脈向靜脈單向分流，使一個胎兒成為供血兒，發(fā)生貧血、生長遲緩；另一個胎兒成為受血兒，發(fā)生生長過快，心力衰竭。最終2個胎兒均死亡。多胎妊娠婦產(chǎn)科教學多胎妊娠婦產(chǎn)科教學多胎妊娠婦產(chǎn)科教學TTTS產(chǎn)前診斷v性別相同v單絨毛膜胎盤有血管吻合支v體重相差20v大胎兒羊水過多；小胎兒羊水過少，或固定胎（stuck twin）v血色素相差5g/dLBruner and Rosemond, 1993多胎妊娠婦產(chǎn)科教學TTTS的分級I 羊水過多/羊水過少，供血胎膀胱可見，II 供血胎膀胱不可見，III 供血胎膀胱不可見，且任何一個胎兒出現(xiàn)異常多普勒血流（臍動脈舒張末期峰缺如或逆向，靜脈導管