新發(fā)2例stanfordb型夾層tvar后逆行a型夾層引發(fā)的思考符偉國課件

1、Institute of Vascular Surgery Fudan University新新 發(fā)發(fā) 2 例例Stanford B 型夾層型夾層TVARA型夾層引發(fā)的思考型夾層引發(fā)的思考 Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityCASE 1 男，男，50歲歲 合并癥：高血壓合并癥：高血壓 TVAR干預(yù)時(shí)機(jī)：起病后干預(yù)時(shí)機(jī)：起病后3W 支架：支架：Valiant（Medtronic) Oversize：10% 近端錨定部位：覆蓋近端錨定部位：覆蓋 1/2 左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈Institute of Vascular Surgery Fuda

2、n University破口破口prePost左頸總被覆蓋左頸總被覆蓋1/2Institute of Vascular Surgery Fudan University術(shù)后術(shù)后7天，胸痛、低氧、低血壓天，胸痛、低氧、低血壓CTA：逆行：逆行A型夾層型夾層Institute of Vascular Surgery Fudan University急診開胸升主血腫升主血腫心包積血心包積血Institute of Vascular Surgery Fudan University破口破口25mm破口：裸架近端破口：裸架近端裸架裸架Institute of Vascular Surgery Fudan

3、 University剪除裸架，半弓置換剪除裸架，半弓置換David+存活，至今存活，至今1 1月月Institute of Vascular Surgery Fudan University 原因分析原因分析 裸架損傷裸架損傷 如何預(yù)防如何預(yù)防 夾層支架的選擇夾層支架的選擇 是否帶裸架？是否帶裸架？ Oversize？ Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityCASE 女，歲女，歲 合并癥：高血壓合并癥：高血壓 TVAR干預(yù)時(shí)機(jī)：起病后干預(yù)時(shí)機(jī)：起病后3W 支架：支架：Talent Oversize：15% 近端錨定部位：近端錨定部位：LS

4、A遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端Institute of Vascular Surgery Fudan University 術(shù)后術(shù)后69M，胸痛，胸痛 CTA：逆行：逆行A型夾層型夾層Institute of Vascular Surgery Fudan University急診開胸剪開升主外膜，管壁血腫剪開升主外膜，管壁血腫Institute of Vascular Surgery Fudan University破口破口升主新發(fā)破口，與支架無關(guān)升主新發(fā)破口，與支架無關(guān)裸架附近管壁完整裸架附近管壁完整Institute of Vascular Surgery Fudan University 半弓置換半弓置換

5、重建無名動(dòng)脈重建無名動(dòng)脈 存活，至今存活，至今2月月無名無名AInstitute of Vascular Surgery Fudan University 原因分析原因分析 自然病程發(fā)展自然病程發(fā)展 注意點(diǎn)注意點(diǎn) 定期隨訪定期隨訪 控制血壓控制血壓 Institute of Vascular Surgery Fudan University小結(jié)總體發(fā)生情況總體發(fā)生情況2000年年8月月2008年年1月月 B型夾層型夾層TVAR 550例例 術(shù)后逆行術(shù)后逆行A型型 夾層夾層 16例（例（2.9%） 死亡死亡 4例（例（25%）逆行逆行A型型 夾層并非罕見，后果嚴(yán)重，確切原因與夾層并非罕見，后果嚴(yán)重，確切原因與預(yù)防有待進(jìn)一步深入研究與探討預(yù)防有待進(jìn)一步深入研究與探討 Institute of Vascular Surgery Fudan University小結(jié)可能原因：可能原因： 裸支架