抗抑郁劑治療功能性消化不良療效觀察

1、抗抑郁劑治療功能性消化不良療效觀察】 目的 探討抗抑郁劑治療功能性消化不良的療效及安全性。 方法 將100例功能性消化不良患者隨機分為兩組各50例，均給予內(nèi)科常規(guī)治療，研究組聯(lián)用抗抑郁劑治療，療程4w。 結(jié)果 研究組總有效率為82%，對照組為60%，兩組比較差異有顯著性（P0.05）。 結(jié)論 功能性消化不良與精神、心理因素相關(guān)，聯(lián)用抗抑郁劑治療療效顯著，安全性好?！娟P(guān)鍵詞】 抗抑郁藥；功能性消化不良；精神心理因素功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率很高，在消化?？崎T診中約占就診人數(shù)的40%以上。其發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為病因及發(fā)

2、病機制是多方面的，除了動力障礙外，常常與精神因素及心理因素有關(guān)，僅對癥治療往往難以獲得滿意的療效。我們對FD患者在內(nèi)科常規(guī)治療的同時聯(lián)用抗焦慮、抑郁劑治療取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 對象 病例選自2004年6月2005年5月在我院消化專科門診及住院的100例FD患者。其中女68例，男32例，年齡2972a，平均40.6a。主臨床表現(xiàn)：上腹脹、腹痛、惡心、厭食、早飽、反酸、睡眠障礙，憂郁易怒，情緒不穩(wěn)定等。入組標準：（1）有消化不良癥狀，包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心及嘔吐等4w，總病程3mo。（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管

3、炎，無上述疾病史；實驗室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道等器質(zhì)性疾病。（3）排除糖尿病、結(jié)締組織病、精神病及全身性疾病等。1.2 方法 將入組病例隨機分為兩組各50例，均給予內(nèi)科常規(guī)治療：胃黏膜保護劑硫糖鋁2.25gd-1，胃腸動力藥莫沙必利15mgd-1，抑酸劑奧美拉唑20mgd-1，并同時給予心理治療以及生活和飲食指導等。研究組聯(lián)用抗抑郁劑阿米替林75mgd-1。療程均為4w。1.3 療效評價 治療4w末臨床癥狀完全消失為顯效，好轉(zhuǎn)為有效，未緩解或加重為無效。所有數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。2 結(jié)果2.1 療效 治療4w末，研究組顯效18例，有效23例，無效9例，總有效率82%。對照組顯效12例，

4、有效18例，無效20例，總有效率60%。兩組總有效率差異有顯著性（P0.05）。2.2 不良反應(yīng) 治療前后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、 心電圖檢查， 兩組均未見明顯變化。僅有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉，癥狀較輕，很快緩解。2例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，未見其他不良反應(yīng)。3 討論FD是一種常見的消化系統(tǒng)的功能性疾病，臨床表現(xiàn)具有多樣性和反復(fù)發(fā)作的特點。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將消化不良分為4型：潰瘍型、反流性食管炎型、運動障礙型、吞氣征，其中運動障礙型50%，所以在治療上以促胃腸動力藥為首選，但仍有相當一部分FD患者療效不佳。由于FD病因及發(fā)病機制較復(fù)雜，除了胃動力障礙外，還與精神、心理因素密切相關(guān)。近年來，國內(nèi)

5、外學者對此進行了大量研究，指出生理心理社會的發(fā)病模式，三因子既獨立存在又相互促進1，2。Telly3對76例確診FD患者用抑郁、焦慮、人格改變等8種精神心理測量表進行分析，發(fā)現(xiàn)各項精神心理癥狀指數(shù)均顯著高于對照組。國內(nèi)潘小平4對24例FD患者進行多項心理調(diào)查也顯示，F(xiàn)D與精神因素密切相關(guān)。聯(lián)用抗抑郁劑后顯著改善了FD患者的精神和軀體兩方面癥狀。本研究顯示，研究組總有效率優(yōu)于對照組（P0.05）。提示對FD患者、尤其伴有焦慮抑郁情緒，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療無效的頑固性FD患者聯(lián)用小劑量的抗抑郁劑治療可明顯改善癥狀，提高療效。關(guān)于抗抑郁劑的療程有文獻報道1不能過短，因抗抑郁劑起效較慢，常需23周才起效，因此，在臨床應(yīng)用中待臨床癥狀控制滿意后逐步減量，穩(wěn)定后再考慮停藥。參考文獻1李渝元 功能性胃腸病的精神心理因素及治療J.國外醫(yī)學內(nèi)科學分冊，1998，25：1052Drossman DA.Gastrointestinal illness and biopoychosocial model.J chin Gastroenterol，1996，22：252.3Telly NJ,Camilleri M.Epidemiological feature of functional dyspepsia and irritabl