組合式外固定架治療嚴重粉碎脛腓骨骨折的護理

1、組合式外固定架治療嚴重粉碎脛腓骨骨折的護理(1)    【關(guān)鍵詞】  骨折 粉碎性 脛腓骨 外固定架 護理近年來隨著交通運輸、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的嚴重粉碎性脛腓骨骨折發(fā)病率越來越高，這類骨折常合并有嚴重軟組織損傷和/或其他系統(tǒng)臟器損傷，臨床處理困難，治療周期長，并發(fā)癥多，術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意1。組合式外固定架的生物力學(xué)性能良好，是一種符合人體解剖特點和嚴重粉碎脛腓骨骨折治療需要的外固定器材，具有立體彈性固定、操作簡單、便于觀察處理傷口、能早期功能鍛煉促進肢體功能恢復(fù)的特點2。我院自2006年至2008年6月共采用組合式外固定架

2、治療嚴重粉碎的脛腓骨骨折29例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。    1.材料與方法    1.1  材料 本組患者29例，平均年齡42.6歲，其中左小腿16例，右小腿13例；男性21例，女性8例。按Gustilo分型：型8例，型21例(其中A型12例,B型6例,C型3例)。本組所有患者治療時間在骨折后214h，均有高能量損傷史(車禍、機器絞傷、重物砸壓和高處墜落等)。伴有嚴重血管、神經(jīng)毀損，以致不能一期修復(fù)的病例不入選本研究?；颊咝g(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月行包括膝、踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位

3、X片,骨折分型在手術(shù)后最終確定。手術(shù)由主治醫(yī)師以上級別的骨科醫(yī)師完成,手術(shù)時間及術(shù)中輸血量均予以記錄。    1.2  治療方法 全部患者均急診行組合式外固定架固定治療?；颊卟捎糜材ね饴樽砘蛉?。平臥位，患側(cè)大腿根部捆綁氣壓止血帶。徹底清創(chuàng)，去除壞死挫傷和污染嚴重的組織。清創(chuàng)完畢后另換手套和器械，重新消毒輔無菌巾。手術(shù)切口根據(jù)具體損傷部位確定，脛骨骨折采用常規(guī)前外側(cè)切口，或借助清創(chuàng)延長的開放傷口，暴露骨折部位，清理骨折斷端，采用“化零為整”的方法復(fù)位，克氏針臨時固定(斜形骨折斷端或較大的骨塊可采用加壓螺釘固定)后，根據(jù)骨折情況,采用組合式外固定

4、架固定，維持骨折的對位和對線。必要時可行一期自體骨移植，視軟組織損傷情況選擇適當(dāng)?shù)臅r機采用直接縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面。開放粉碎性腓骨骨折盡量避免剝離軟組織的鋼板內(nèi)固定，而采用自遠端打入克氏針方法簡單固定。C型臂機透視下確認骨干恢復(fù)良好力線后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后傷口內(nèi)常規(guī)放置負壓引流或橡皮片引流，48小時內(nèi)拔除引流裝置。術(shù)后抬高患肢，嚴密觀察患肢腫脹情況，及時給予對癥處理，預(yù)防筋膜間室綜合征的發(fā)生。術(shù)后1周行患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。    1.3  結(jié)果 本組29例患者均獲得914個月的隨訪(平均11.7個月)，其中4例骨折延遲愈合，經(jīng)調(diào)整外固定架后

5、順利愈合；2例出現(xiàn)外固定架針道后期感染，經(jīng)積極處理后治愈，未發(fā)生骨髓炎等嚴重并發(fā)癥；其他患者骨折全部愈合；未出現(xiàn)骨折不愈合的病例。骨折愈合時間為1032周，平均18.5周。    2.護理嚴重粉碎的脛腓骨骨折是開放性骨折，需要急診手術(shù)治療。患者入院后要確保呼吸道通暢；開通靜脈通道，擴容，確保循環(huán)穩(wěn)定；根據(jù)醫(yī)師的指示完善化驗檢查、備血、備皮、通知手術(shù)室準備合適的手術(shù)器械，做好術(shù)前準備。采用組合式外固定架治療的嚴重脛腓骨骨折的患者大多帶外固定架出院，因此，出院指導(dǎo)尤為重要。護理人員必須耐心、認真、詳細地向患者及家屬講外固定器的護理方法：教會患者如何抽吸消毒液和消毒的方

6、法，教會患者觀察針眼皮膚情況的方法。發(fā)現(xiàn)紅、腫、有滲出，即時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。定期復(fù)診攝片、檢查固定器鎖緊裝置并根據(jù)骨折愈合和骨折端的情況調(diào)整外固定架；制定出近期和遠期功能鍛煉的計劃；教會患者飲食調(diào)養(yǎng)、藥物的使用方法；告知患者有可能出現(xiàn)的癥狀及處理方法等。    我院采用組合式外固定架治療嚴重粉碎的脛腓骨骨折，減少了這類骨折復(fù)位固定時軟組織的剝離，保護了骨組織的血運，加上組合式外固定架可以對骨折端的應(yīng)力進行調(diào)節(jié)，具有良好的生物力學(xué)性能，促進了骨折的愈合。但熟悉組合式外固定架的原理，掌握骨折愈合的機制，細心的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并隨時處理是組合式外固定架治療嚴重粉碎的脛腓骨骨折能夠取得良好療效的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I】  1 榮國威,王承武.骨折M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1146.2 吳彩玉,謝艷芳,李艷容.嚴重多發(fā)性開放性骨折患者早期急救護理56例J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報（綜合版）,2005,11(17)：222-223.3 李秋