腦脊液及漿膜腔積液檢查ppt課件

1、腦脊液及漿膜腔積液檢驗?zāi)X脊液及漿膜腔積液檢驗編輯ppt2腦脊液檢查腦脊液檢查（The examination of cerebrospinal fluidThe examination of cerebrospinal fluid）編輯ppt4 側(cè)腦室側(cè)腦室 室間孔室間孔 第三腦室第三腦室 中腦導(dǎo)水管中腦導(dǎo)水管 第四腦室第四腦室 外側(cè)孔和正中孔外側(cè)孔和正中孔 腦脊髓蛛網(wǎng)膜下隙腦脊髓蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜絨毛蛛網(wǎng)膜絨毛 回上矢狀竇回上矢狀竇編輯ppt5 腦脊液的功能：n保護作用保護作用n調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用n物質(zhì)交換中介物質(zhì)交換中介 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 血腦屏障通透性血腦屏障通透性 腦脊液

2、成分改變腦脊液成分改變 通過對腦脊液的檢查通過對腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預(yù)斷、療效觀察、和預(yù)后后判斷有重要意義判斷有重要意義編輯ppt6一.標(biāo)本采集1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證 q有腦膜刺激征者有腦膜刺激征者q疑有顱內(nèi)出血者疑有顱內(nèi)出血者q疑有腦膜白血病者疑有腦膜白血病者q有劇烈頭痛、抽搐、昏有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因未明者征而原因未明者。 2.2.禁忌癥禁忌癥 顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者 凡病人處于休克、衷竭或瀕危狀凡病人處于休克、衷竭或瀕危狀態(tài)以及局部

3、皮膚有炎癥、態(tài)以及局部皮膚有炎癥、 顱后顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺者均禁忌穿刺 開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者編輯ppt73. 標(biāo)本采集 n腰椎穿刺腰椎穿刺 n先作壓力測定先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O)n三管三管 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查 &每管收集每管收集 1-2毫升毫升 及時送檢及時送檢 編輯ppt8 二二 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 一、一般性狀檢查一、一般性狀檢查1 1 顏色（顏色（color

4、color） 無色透明無色透明 （ 1 1 ）紅色）紅色 出血引起出血引起 應(yīng)該鑒別穿刺出血和病理性出血應(yīng)該鑒別穿刺出血和病理性出血 鑒別鑒別: a : a 三管試驗三管試驗 b b 離心試驗離心試驗 c c 隱血試驗隱血試驗編輯ppt9 穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血和病理出血鑒別 穿刺出血： 病理出血：1 2 3 離心離心離心離心OD:+OD: -（ 2 2 ）黃色：顱內(nèi)陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)）黃色：顱內(nèi)陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng) 膜下腔粘連梗阻膜下腔粘連梗阻（ 3 3 ）白色或灰白色：化膿性腦膜炎）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（ 4 4 ）褐色或黑色：）褐色或黑色： 腦膜黑色素瘤腦膜黑

5、色素瘤 編輯ppt11 2 2 透明度（透明度（diaphaneitydiaphaneity）：）： 清晰透明清晰透明 WBC 300 106/L 混濁混濁n化膿性腦膜炎時，白細胞化膿性腦膜炎時，白細胞，膿樣乳白混濁，膿樣乳白混濁 n結(jié)核性腦膜炎時，白細胞結(jié)核性腦膜炎時，白細胞，呈輕度毛玻璃樣混濁，呈輕度毛玻璃樣混濁 n病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁 編輯ppt123 3 凝塊或薄膜（凝塊或薄膜（pellicle formatioan and clotpellicle formatioan and clot） 正常腦脊液正常腦脊液 24h 24h 不凝不凝 腦

6、膜炎時腦膜炎時 Fg Fg 凝塊或薄膜凝塊或薄膜 急性化膿性腦膜炎，急性化膿性腦膜炎， 1 12 h 2 h 凝塊凝塊 結(jié)核性腦膜炎時，結(jié)核性腦膜炎時， 121224h 24h 纖細的薄膜纖細的薄膜 編輯ppt131.1.蛋白質(zhì)（proteinprotein）檢驗1 1）. .蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定性 （Pandy test）A、原理: 蛋白 飽和石碳酸蛋白鹽 結(jié)果以（-）（+）表示 B、參考值: 陰性，部分可呈弱陽性 二二 化學(xué)檢驗化學(xué)檢驗）. .蛋白定量蛋白定量編輯ppt14q中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥： 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 定性定性 + + 定量可達定量可達50g/L 50g/

7、L 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 定性定性 + + + + 定量達定量達10 g/L10 g/L 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 定性定性 + + + + q出血：出血： 腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛋白質(zhì)多輕度腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛋白質(zhì)多輕度 q腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì)腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì) 編輯ppt15（2 2）葡萄糖）葡萄糖（glucoseglucose） v 方法方法 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 自動生化分析法自動生化分析法v 參考值參考值 成人成人 2.54.5 mmol/L （4580mg/dl） 兒童兒童 2.84.5 mmol/L （5080mg/d

8、l） v 臨床意義：約為血糖臨床意義：約為血糖60：細菌感染如化腦、結(jié)腦等：細菌感染如化腦、結(jié)腦等 編輯ppt16（3）氯化物（chloride）方法方法 硝酸汞滴定法硝酸汞滴定法 離子電極法離子電極法 硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法 參考值參考值 120-130mmol/l 臨床意義：臨床意義： 神經(jīng)系統(tǒng)炎癥神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 ，結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎減少最顯著減少最顯著 編輯ppt17（四）酶學(xué)檢查（四）酶學(xué)檢查 LDH：見于化腦、腦血管病、腦瘤等：見于化腦、腦血管病、腦瘤等 AST: 見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等 CK：見于化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血等：見于

9、化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 ADA：見于結(jié)腦等：見于結(jié)腦等 Lzm：見于結(jié)腦等：見于結(jié)腦等編輯ppt18三三 顯微鏡檢查顯微鏡檢查（一）細胞計數(shù)（一）細胞計數(shù) 1. 細胞總數(shù)計數(shù)細胞總數(shù)計數(shù) 改良牛鮑氏計數(shù)盤改良牛鮑氏計數(shù)盤 少：直接計數(shù)法少：直接計數(shù)法 多：稀釋計數(shù)法，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù)多：稀釋計數(shù)法，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù) 2. 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù) 冰醋酸破壞紅細胞，其他同上冰醋酸破壞紅細胞，其他同上 3. 紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù) 紅細胞數(shù)細胞總數(shù)白細胞數(shù)紅細胞數(shù)細胞總數(shù)白細胞數(shù) &當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病 時，計數(shù)細胞

10、總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經(jīng)校正時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經(jīng)校正 編輯ppt19 4. 參考值參考值 正常腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少正常腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少 成人成人 （0- 8）106/L 兒童兒童 （0-10）106/L 新生兒新生兒 （0-30）106/L （10-50）106/L 輕度增加輕度增加 （50-100）106/L 中度增加中度增加 200106/L 顯著增加顯著增加 白細胞白細胞編輯ppt20 （二）白細胞分類（二）白細胞分類 1 1 、步驟：、步驟： 腦脊液離心腦脊液離心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油鏡油鏡 2 2 、正常：、正常： 主要是主要是 M

11、 M、L L 3 3 、意義、意義 ： 化腦化腦：白細胞顯著增加，以：白細胞顯著增加，以 N N 為主為主 結(jié)腦結(jié)腦：白細胞中度增加，早期以：白細胞中度增加，早期以 N N 為主，中晚期為主，中晚期 以以 L L 為主為主 病腦病腦：白細胞輕度增加，以：白細胞輕度增加，以 L L 為主為主 隱球菌腦膜炎：以隱球菌腦膜炎：以 L L 為主，可發(fā)現(xiàn)為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌隱球菌 腦寄生蟲病：腦寄生蟲?。?WBC EWBC E 急性腦膜白血病：急性腦膜白血?。篧BC WBC ，可見原始及幼稚細胞，可見原始及幼稚細胞 圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多，見激活單核細胞出現(xiàn)。圖中圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多，見激活單核

12、細胞出現(xiàn)。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎圖注：以淋巴細胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，圖注：以淋巴細胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。中下方見一泡沫漿細胞。病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體編輯ppt24四四 細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查 1 1顯微鏡檢查顯微鏡檢查 革蘭氏染色革蘭氏染色 化膿性腦膜炎時其陽性率約為化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90% 60-90% 2 2細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 主要用于

13、腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌球菌 、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng) 巧克力平板應(yīng)放入巧克力平板應(yīng)放入COCO2 2燭缸，有利于腦膜炎奈燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長. . 圖注：中性粒細胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。圖注：中性粒細胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。 （經(jīng)腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）（經(jīng)腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）化化 膿膿 性性 腦腦 膜膜 炎炎編輯ppt26圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見

14、有芽胞?？梢娪醒堪?。隱球菌腦膜炎編輯ppt27腦囊蟲病腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應(yīng)，并伴有較圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細胞。多淋巴細胞。 編輯ppt28五五 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查1免疫球蛋白（免疫球蛋白（immunoglobumin） 方法：方法： 免疫散射比濁法免疫散射比濁法 參考值：參考值：IgG: 10-40mg/l IgA： 0-6mg/l IgM: 0-13mg/l幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變免疫球蛋免疫球蛋白白化膿性腦化膿性腦膜炎膜炎病毒性腦病毒性腦膜炎膜炎結(jié)核性腦結(jié)核性腦膜炎膜炎腦瘤腦瘤神經(jīng)

15、梅毒神經(jīng)梅毒IgAIgGIgMIgE編輯ppt30. .結(jié)核性腦膜炎的檢查：結(jié)核性腦膜炎的檢查： （1 1） 抗抗-TB-Ab-TB-Ab：ELISA ELISA 簡便簡便 ，敏感度較高。，敏感度較高。 （2 2） PCRPCR： 測測TB-DNATB-DNA 敏感度高（敏感度高（10-2010-20個），假陽性高。個），假陽性高。3.3.神經(jīng)性梅毒神經(jīng)性梅毒CSFCSF檢查檢查 （1 1） FIA-ABCFIA-ABC：CSFCSF密螺旋體熒光抗體吸收試驗密螺旋體熒光抗體吸收試驗 特異性好，靈敏度高。特異性好，靈敏度高。 （2 2） USRUSR：梅毒血凝試驗：梅毒血凝試驗 過篩試驗，靈敏度

16、低。過篩試驗，靈敏度低。 （3 3）TPHATPHA：梅毒確診試驗：梅毒確診試驗 特異性強，靈敏度高。特異性強，靈敏度高。編輯ppt324、寄生蟲免疫檢查、寄生蟲免疫檢查 （1） 腦囊蟲：腦囊蟲： 補體結(jié)合試驗（補體結(jié)合試驗（CF） 膠乳凝集試驗（膠乳凝集試驗（LA） 間接紅斑試驗（間接紅斑試驗（LHA） （2）廣圓線蟲：）廣圓線蟲：ELISA法法 間接熒光抗體試驗（間接熒光抗體試驗（IFAT） （3）旋毛蟲）旋毛蟲 單克隆抗體技術(shù)：流式細胞儀單克隆抗體技術(shù)：流式細胞儀編輯ppt33六六 蛋白電泳蛋白電泳（protein electrophotesis） A 、方法：、方法： 電泳前濃縮電泳前

17、濃縮: 透析法透析法 載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。 B 、正常腦脊液蛋白電泳分帶與血清蛋白不同點：正常腦脊液蛋白電泳分帶與血清蛋白不同點： 出現(xiàn)較多的前白蛋白而血清中較少出現(xiàn)較多的前白蛋白而血清中較少 -球蛋白略高于血清球蛋白略高于血清 -球蛋白僅為血清中的一半球蛋白僅為血清中的一半編輯ppt34 C、參考值：、參考值： 前白蛋白前白蛋白 2-6% 0.020.06 白蛋白白蛋白 55%-65% 0.550.65 1球蛋白球蛋白 3%-8% 0.030.08 2球蛋白球蛋白 4%-9% 0.040.09 球蛋白球蛋白 10-18% 0.100.18

18、球蛋白球蛋白 4-13% 0.040.13 編輯ppt35 D 、臨床意義、臨床意義 a 、前白蛋白、前白蛋白： 腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病 b 、白蛋白、白蛋白： 腦血管病變、椎管阻塞等腦血管病變、椎管阻塞等 c 、球蛋白、球蛋白： 腦膜炎、腦腫瘤等腦膜炎、腦腫瘤等 常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點 壓力壓力外觀外觀凝固凝固細胞細胞蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物細菌細菌化腦化腦 濁濁可有可有多核多核 化膿菌化膿菌結(jié)核性結(jié)核性微濁微濁薄膜薄膜早中早中TB病毒性病毒性清清無無淋巴淋巴NN陰性陰性隱球菌性隱球菌性不

19、定不定可有可有淋巴淋巴中中隱球菌隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血性血性可有可有RBC不定不定N無無綠色瘤綠色瘤清清無無淋巴淋巴輕度輕度NN無無腦膿腫腦膿腫濁濁可有可有淋巴淋巴輕度輕度NN不定不定 編輯ppt38 根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同漏出液（漏出液（transudate） 非炎性積液非炎性積液 原因：原因： 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高 淋巴管阻塞淋巴管阻塞滲出液（滲出液（exudate） 炎性積液炎性積液 原因原因 ：感染性感染性 化膿菌、分支桿菌、病毒等感染化膿菌、分支桿菌、病毒等感染 非感染性

20、非感染性 外傷外傷 、化學(xué)物理刺激、化學(xué)物理刺激、 腫瘤、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等風(fēng)濕性疾病等編輯ppt40標(biāo)本采集 四管四管 細菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留細菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升）毫升） 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 顯微鏡細胞計數(shù)檢查（顯微鏡細胞計數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）抗凝） 不抗凝觀察凝集現(xiàn)象不抗凝觀察凝集現(xiàn)象 &每管收集每管收集 1-2毫升毫升 及時送檢及時送檢 編輯ppt41 檢查項目1. 顏色顏色 漏出液淡黃色，漏出液淡黃色， 滲出液不定滲出液不定 紅色：血性紅色：血性 黃色膿性：化膿菌感染黃色膿性：化膿菌感染 乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞2.

21、透明度透明度 漏出液多為清晰透明漏出液多為清晰透明 ，滲出液多混濁，滲出液多混濁3. 比重比重 漏出液漏出液 1.0184. 凝固性凝固性 漏出液不易凝固，漏出液不易凝固， 滲出液滲出液 能自凝能自凝（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查編輯ppt42（二）化學(xué)檢測（二）化學(xué)檢測1. 粘蛋白定性試驗粘蛋白定性試驗（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀 漏出液多為陰性，滲出液多為陽性漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2. 蛋白定量實驗蛋白定量實驗 方法同腦脊液蛋白定量方法同腦脊液蛋白定量 是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一 漏出液漏出液30g/L3. 葡萄糖測定葡萄糖測定 漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平4. 乳酸測定乳酸測定 乳酸濃度升高往往提示細菌感染，有助于乳酸濃度升高往往提示細菌感染，有助于 漏出液滲出液的判斷漏出液滲出液的判斷5. LDH測定測定 滲出液滲出液LDH濃度升高濃度升高編輯ppt43（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查1.1.細胞計數(shù)細胞計數(shù) 方法同腦脊液檢查方法同腦脊液檢查 漏出液漏出液WBC100WBC500