顱內(nèi)腫瘤的定位診斷與原理

1、顱內(nèi)腫瘤的定位診斷和原理胚胎時(shí)期的神經(jīng)軸索發(fā)育成熟后即為腦和脊髓，軸內(nèi)腫瘤指起源于或發(fā)生于胚胎組織的神經(jīng)軸索組織的腫瘤，即指位于腦實(shí)質(zhì)或脊髓內(nèi)的腫瘤。軸外腫瘤，可起源于硬膜，腦神經(jīng)或起源于顱骨或胚胎殘存的組織。 軸內(nèi)、外腫瘤的鑒別診斷見，表 9-1表 9-1 顱內(nèi)腫瘤軸內(nèi)、軸外的定位征象軸內(nèi)軸外腦實(shí)質(zhì)邊界不清邊界清灰白質(zhì)界面不清變壓內(nèi)移鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄增寬強(qiáng)化行為無、明顯、中等細(xì)化明顯強(qiáng)化顱骨少見增生硬化或破壞與硬膜關(guān)系無關(guān)寬基底密切顱內(nèi)腫瘤的定性和定量診斷原理1. 分級(jí) I級(jí)；良性，手術(shù)切除可治愈；II級(jí)；細(xì)胞異形、浸潤性生長、手術(shù)切除可復(fù)發(fā)；III級(jí)；核分裂活躍、退行發(fā)育、浸潤生長、惡性

2、；IV級(jí)；伴有壞死與血管生成。2. 征象（1） 大小：直徑5cm，腫瘤較大；3cm，腫瘤較小；35cm中等大小。（2） 數(shù)目：大多顱內(nèi)原發(fā)腫瘤為單個(gè)，轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)或多發(fā)。（3） 水腫：分3級(jí)。水腫帶最寬處2cm，輕度；2cm，位于一側(cè) ，中度；大于一側(cè)半球，重度。（4） 密度：表 9-2顯示CT呈高密度和低密度的腫瘤，表 9-3顯示顱內(nèi)發(fā)生鈣化的腫瘤，表 9-4顯示顱內(nèi)常發(fā)生出血的腫瘤。（5） 信號(hào)：大多數(shù)腫瘤呈長TI,長T2信號(hào)影，一些腫瘤于TIWI呈高信號(hào)，見表 9-5.（6） 出血：顱內(nèi)腫瘤可伴有出血，表 9-6顯示腫瘤出血與單純血腫的鑒別診斷。表 9-2 CT呈高密度和極低密度

3、的腫瘤高密度極低密度髓母細(xì)胞瘤脂肪瘤淋巴瘤皮樣囊腫原始神經(jīng)外胚層腫瘤畸胎瘤生殖細(xì)胞瘤松果體細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤表 9-3 顱內(nèi)發(fā)生鈣化的腫瘤軸外顱咽管瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜瘤星形細(xì)胞瘤（少見）脊索瘤畸胎瘤松果體區(qū)腫瘤表 9-4 較常發(fā)生出血的腫瘤原發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤肺癌、腎癌間變性星形細(xì)胞瘤乳腺癌 絨毛膜癌 黑色素瘤表 9-5 T1WI高信號(hào)腫瘤囊性病變實(shí)性病變脂肪瘤黑色素瘤膠樣囊腫淋巴瘤Rathke裂囊腫畸胎瘤皮樣囊腫顱咽管瘤顱內(nèi)腫瘤的診斷入路1. 腦室內(nèi)常見腫瘤 見 表 9-7。2. 鞍內(nèi)常見病變 見 表 9-8。3. CPA區(qū)病變 見 表 9-9。4. 小于2歲的兒童常見腫瘤 星形細(xì)胞瘤

4、、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、畸胎瘤、胚胎性腫瘤。5. 皮質(zhì)腫瘤 DNET、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤。6. 累及硬膜的病變 腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、炎癥（肉芽腫）、低顱壓術(shù)后反應(yīng)。7. 顱外腫瘤的顱內(nèi)侵犯 脊索瘤、鼻咽癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肉瘤。8. 顱骨常見的腫瘤 嗜酸細(xì)胞肉芽腫、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤。 表 9-6 腫瘤出血與單純性血腫鑒別單純血腫腫瘤出血信號(hào)強(qiáng)度均一不均勻，混雜對比強(qiáng)化無或者環(huán)形強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化出血期齡演變規(guī)律正常演變復(fù)雜緩慢含鐵血黃素環(huán)完整不完整瘤周水腫輕、逐漸消退重，逐漸加重?cái)?shù)目單發(fā)多發(fā)，也可單發(fā)表 9-7 腦室內(nèi)常見的腫瘤側(cè)腦室前角側(cè)腦室體部側(cè)腦室三角區(qū)第三腦室第四腦室室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜囊腫膠樣囊腫髓母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤星形細(xì)胞瘤表皮樣囊腫室管膜瘤轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤皮樣囊腫 腦絡(luò)從乳頭狀瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表 9-8 鞍區(qū)常見的病變鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍區(qū)囊性鞍旁病變漏斗區(qū)垂體增生顱咽管瘤Rathke裂囊腫動(dòng)脈瘤垂體炎微腺瘤大腺瘤蛛網(wǎng)膜囊腫脊索瘤結(jié)節(jié)病大腺瘤腦膜瘤表皮樣囊腫海綿區(qū)腫瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤星形細(xì)胞瘤顱咽管瘤海綿狀血管瘤星形細(xì)胞瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞