經(jīng)口氣管插管3種固定方法效果的比較

1、經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管3 3種固定方法效果的比較種固定方法效果的比較研究背景研究背景 氣管插管是臨床上急救復(fù)蘇、開放氣道最氣管插管是臨床上急救復(fù)蘇、開放氣道最常用的方法常用的方法 氣管插管固定的方法很多，評(píng)價(jià)效果不一氣管插管固定的方法很多，評(píng)價(jià)效果不一對(duì)象對(duì)象 選取選取2007年年1月至月至2008年年1月在我院急診科月在我院急診科施行經(jīng)口氣管插管的患者施行經(jīng)口氣管插管的患者120例，均無口腔例，均無口腔疾患及精神病患疾患及精神病患 男性患者男性患者78例，年齡（例，年齡（56.46.5） 女性患者女性患者42例，年齡（例，年齡（51.27.3）分組方法分組方法 通過檢索隨機(jī)數(shù)字表將通過檢索

2、隨機(jī)數(shù)字表將120名樣本隨機(jī)分為名樣本隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組組，每組40例例 A組：采用環(huán)繞式固定法（組：采用環(huán)繞式固定法（Lillehei法）法） B組：采用組：采用“工工”型膠布固定法型膠布固定法 C組：采用傳統(tǒng)方法組：采用傳統(tǒng)方法 3組在年齡、性別、病種，藥物鎮(zhèn)靜情況、口腔護(hù)理方法組在年齡、性別、病種，藥物鎮(zhèn)靜情況、口腔護(hù)理方法等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無顯著差異（等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無顯著差異（P0.05），具有可比），具有可比性性A A組組 環(huán)繞式固定法環(huán)繞式固定法（Lillehei法）法）B B組組 C C組組 “工工”型膠布固定法型膠布固定法傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法質(zhì)量控制質(zhì)量控制1操

3、作護(hù)士操作護(hù)士12名，工作年名，工作年限大于限大于5年年統(tǒng)一培訓(xùn)統(tǒng)一培訓(xùn)3種固定方法種固定方法的規(guī)范操作技術(shù)、口腔的規(guī)范操作技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)及數(shù)據(jù)的測(cè)量護(hù)理技術(shù)及數(shù)據(jù)的測(cè)量與記錄方法與記錄方法2研究中使用的氣管插管研究中使用的氣管插管和牙墊均選擇同一廠家和牙墊均選擇同一廠家同一材質(zhì)同一材質(zhì)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法固定效果固定效果患者口腔情況患者口腔情況操作耗時(shí)情況操作耗時(shí)情況觀察指標(biāo)評(píng)定觀察指標(biāo)評(píng)定 氣管插管氣管插管固定效果固定效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 無位移：插管距門齒或口角的距離無任何改變無位移：插管距門齒或口角的距離無任何改變 輕度位移：移動(dòng)范圍在輕度位移：移動(dòng)范圍在0.5cm以內(nèi)以內(nèi) 中度位移：移動(dòng)范圍

4、在中度位移：移動(dòng)范圍在0.51.5cm，但未導(dǎo)致意外拔管或氣管插，但未導(dǎo)致意外拔管或氣管插 管滑入單側(cè)支氣管中管滑入單側(cè)支氣管中 重度位移：移動(dòng)范圍重度位移：移動(dòng)范圍1.5cm或?qū)е乱馔獍喂芑驓夤懿骞芑雴位驅(qū)е乱馔獍喂芑驓夤懿骞芑雴蝹?cè)支氣管中側(cè)支氣管中觀察指標(biāo)評(píng)定觀察指標(biāo)評(píng)定 口腔情況口腔情況評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 口腔無異味、無潰瘍，口角無發(fā)紅、破潰口腔無異味、無潰瘍，口角無發(fā)紅、破潰 口腔輕度異味、口腔局部粘膜紅潤但未破潰，口角發(fā)紅未破潰口腔輕度異味、口腔局部粘膜紅潤但未破潰，口角發(fā)紅未破潰 口腔重度異味、口腔有至少一處潰瘍，口角破潰口腔重度異味、口腔有至少一處潰瘍，口角破潰 操作操作耗時(shí)耗時(shí)評(píng)價(jià)評(píng)

5、價(jià) 節(jié)時(shí)：所需時(shí)間為節(jié)時(shí)：所需時(shí)間為8min。最好標(biāo)出指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。最好標(biāo)出指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) 觀察記錄表觀察記錄表姓名姓名性別性別年齡年齡疾病疾病分組分組病例號(hào)病例號(hào)藥物鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜操作者操作者1d初始插管距門齒的距離（初始插管距門齒的距離（cm）2d3d重固定前的距離（重固定前的距離（cm）重固定后的距離（重固定后的距離（cm）固定評(píng)價(jià)固定評(píng)價(jià)口腔情況（口腔情況（3d）耗時(shí)情況耗時(shí)情況結(jié)果結(jié)果-固定效果的比較固定效果的比較 x2檢驗(yàn)表明檢驗(yàn)表明3種方法固定效果差異顯著種方法固定效果差異顯著pA組好于組好于B組組pB組好于組好于C組組pA組好于組好于C組組 耗時(shí)的比較耗時(shí)的比較 口腔情

6、況比較口腔情況比較 x2檢驗(yàn)表明檢驗(yàn)表明3種方法固種方法固定方法耗時(shí)定方法耗時(shí)pA組長于組長于B組組pA組長于組長于C組組pB組、組、C組無顯著性差組無顯著性差異異 x2檢驗(yàn)表明，檢驗(yàn)表明，3種固定種固定方法口腔情況方法口腔情況pB組好于組好于A組且好于組且好于C組組pA組、組、C組無顯著性差組無顯著性差異異討論討論-固定效果的比較固定效果的比較 A組環(huán)繞式固定法組環(huán)繞式固定法通過環(huán)頸膠布的持續(xù)穩(wěn)固的拉力固定插通過環(huán)頸膠布的持續(xù)穩(wěn)固的拉力固定插管，不易受患者出汗或口腔分泌物浸濕對(duì)的膠布的影響，管，不易受患者出汗或口腔分泌物浸濕對(duì)的膠布的影響，固定效果最好固定效果最好 B組組“工工”型膠布固定法

7、型膠布固定法加寬了粘附在皮膚上的膠布的寬加寬了粘附在皮膚上的膠布的寬度，增加的粘附力，膠布與插管呈垂直固定，增加了插管度，增加的粘附力，膠布與插管呈垂直固定，增加了插管移位的阻力，移位的阻力，固定效果較為滿意固定效果較為滿意 C組傳統(tǒng)法組傳統(tǒng)法在在3組組固定效果中最差固定效果中最差，因其固定成雙，因其固定成雙“八八”字型，從左右四個(gè)角度拉動(dòng)固定插管，能減少插管左右的字型，從左右四個(gè)角度拉動(dòng)固定插管，能減少插管左右的移動(dòng)，但不能很好的減少上下移位，且固定于面頰的膠布移動(dòng)，但不能很好的減少上下移位，且固定于面頰的膠布較多，加重了患者的面部肌肉的緊張不適較多，加重了患者的面部肌肉的緊張不適討論討論-

8、口腔情況比較口腔情況比較 A A組環(huán)繞式固定法組環(huán)繞式固定法、 C C組傳統(tǒng)法組傳統(tǒng)法患者口腔幾乎被膠患者口腔幾乎被膠布封住，難以及時(shí)監(jiān)測(cè)口腔黏膜改變，不利于布封住，難以及時(shí)監(jiān)測(cè)口腔黏膜改變，不利于口腔分泌物的清除口腔分泌物的清除 B B組組“工工”型膠布固定法型膠布固定法膠布只固定于患者上唇，膠布只固定于患者上唇，患者口腔相對(duì)較易打開，吸痰操作時(shí)能徹底吸凈患者口腔相對(duì)較易打開，吸痰操作時(shí)能徹底吸凈痰液與口腔分泌物痰液與口腔分泌物 但有報(bào)道口腔潰瘍往往出現(xiàn)在置管但有報(bào)道口腔潰瘍往往出現(xiàn)在置管5d5d后，霉菌感染往往出后，霉菌感染往往出現(xiàn)在置管現(xiàn)在置管7-14d7-14d，本組實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間較短，

9、有一定局限性，本組實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間較短，有一定局限性討論討論-耗時(shí)的比較耗時(shí)的比較 C C組傳統(tǒng)法組傳統(tǒng)法所需的膠布為普通膠布，不需單獨(dú)剪裁所需的膠布為普通膠布，不需單獨(dú)剪裁，操作簡單省時(shí)，操作簡單省時(shí) B B組組“工工”型膠布固定法型膠布固定法膠布設(shè)有自折粘貼端，膠膠布設(shè)有自折粘貼端，膠布之間相互粘貼部分較少，更容易除掉膠布，操布之間相互粘貼部分較少，更容易除掉膠布，操作簡單省時(shí)作簡單省時(shí) A A組環(huán)繞式固定法組環(huán)繞式固定法所需膠布特殊，準(zhǔn)備時(shí)間長，固所需膠布特殊，準(zhǔn)備時(shí)間長，固定步驟較為繁瑣，相對(duì)耗時(shí)定步驟較為繁瑣，相對(duì)耗時(shí)結(jié)論結(jié)論123環(huán)繞式固定法固定效果最好，但耗時(shí)較長，患環(huán)繞式固定法固定效果最好，但耗時(shí)較長，患者口腔粘膜情況不夠理想，適用于容易出現(xiàn)意者口腔粘膜情況不夠理想，適用于容易出現(xiàn)意外拔管的高?；颊咄獍喂艿母呶；颊摺肮すぁ毙湍z布固定法固定效果滿意、患者口型膠布固定法固定效果滿意、患者口腔粘膜情況理想，同