改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ縫合術(shù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

1、    【摘要】 目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)加子宮動脈上行支縫扎在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床實(shí)用價(jià)值。方法 對30例有產(chǎn)后出血高危因素者剖宮產(chǎn)術(shù)中行改良B-Lynch縫合術(shù)加子宮動脈上行枝縫扎預(yù)防產(chǎn)后出血，并與同期30例比較。結(jié)果 術(shù)中出血及產(chǎn)后出血率明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)加子宮動脈上行支縫扎能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；產(chǎn)后出血；預(yù)防 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因1。當(dāng)孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、妊娠合并癥等產(chǎn)后出血高危因素時,在剖宮

2、產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后極易引起產(chǎn)后出血。為預(yù)防及治療產(chǎn)后出血,對山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2007年6月至2008年2月存在產(chǎn)后出血高危因素30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用胎盤娩出后立即進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎及改良B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血,與同期30例進(jìn)行比較，臨床治療取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 研究對象 選擇我院2006年6月至2007年2月有剖宮產(chǎn)指征且有產(chǎn)后出血高危因素60例(其中子癇前期重度20例,雙胎10例,前置胎盤5例,胎盤早剝4例,羊水過多5例,妊娠合并糖尿病4例,特大兒12例),隨機(jī)分為兩組,每組30例,對照組胎兒娩出后立即靜脈小壺給縮宮素10U,宮體注射20U縮宮素,垂體后葉素6

3、U;研究組除上述處理外,胎盤娩出后行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎及改良B-Lynch縫合術(shù)。比較兩組術(shù)中出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率,術(shù)后病率及子宮復(fù)舊情況。 1.1 出血量計(jì)算 剖宮產(chǎn)術(shù)中用體積法和面積法計(jì)算,術(shù)中紗布10×10=5 ml,15×15=10 ml，術(shù)后采用專用計(jì)血紙計(jì)算，出血量(ml)=紙重(g)/1.05。 1.2 手術(shù)步驟 胎盤娩出后將子宮娩出腹腔,先行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎,再用一根0/1微橋可吸收線從子宮下端切口的右側(cè)1/3交界處的切緣下方2.0 cm處進(jìn)針,穿過子宮肌層,然后從切口上緣對應(yīng)2.0 cm部出針,出針后在宮底距輸卵管開口3.0 cm處縫合一針穿透

4、肌層,縫合線繞過宮底達(dá)子宮后壁,在骶韌帶上方1 cm處與前壁縫合的子宮切口上緣相對應(yīng)部位向?qū)m腔內(nèi)縫合一針,出針處在相當(dāng)于子宮下段切口水平;然后在宮腔內(nèi)自右向左水平拉線至與右側(cè)相對應(yīng)部位自宮腔內(nèi)向左骶韌帶上方1.0 cm處出針,與前次縫合相反方向再將縫線拉至左宮底,穿過肌層繞至前壁,在切口上緣左側(cè)與右側(cè)相對應(yīng)的部位進(jìn)針達(dá)宮腔,在切口下緣相對應(yīng)的部位出針，邊按摩子宮邊拉緊線頭,先用止血鉗鉗夾線頭,縫合子宮切口后再打結(jié)。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血200700 ml，平均(400±30.6) ml，對照組5003500 ml，平均(947±

5、40.5) ml。兩組比較結(jié)果如下表1。 術(shù)中出血及產(chǎn)后出血的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組明顯減少，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著意義P0.01。二者術(shù)后病率無差異。 3 討論 3.1 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急、危重病癥之一，能否迅速采取有效措施止血直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，雖然前列腺素衍生物的發(fā)展提供了多種給藥途徑，并提高了止血的成功率2。但當(dāng)孕婦存在產(chǎn)后出血的高危因素時，在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血，如果能采取有效措施，可達(dá)到事半功倍的效果。 3.2 B-Lynch外科縫合術(shù)是由英國Milton Keynes醫(yī)院報(bào)道的一種采用縫合手術(shù)控制產(chǎn)后出血的方法。術(shù)后不要擔(dān)心數(shù)小時后子

6、宮又會松弛出血，可避免子宮切除3-4。手術(shù)操作簡單，術(shù)中控制出血迅速安全可靠。此法并非動脈血供完全中斷而止血，而是由于動脈壓降低，血流明顯減緩，加之受到縱向壓縮，交織于肌纖維間的子宮壁血管、血竇被關(guān)閉，易于使血液凝固成血栓而止血。故不會導(dǎo)致子宮缺血壞死。 3.3 對改良B-Lynch外科縫合術(shù)的評價(jià) 以往剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到難以控制的大出血和休克時，往往采取子宮切除的方法搶救產(chǎn)婦生命。某些孕產(chǎn)婦孕周小，圍產(chǎn)兒成活率低，卻因子宮切除而永遠(yuǎn)喪失生育能力，對孕婦心理、生理影響極大。B-Lynch外科縫合術(shù)是一種剖宮產(chǎn)術(shù)中控制產(chǎn)后出血的縫合術(shù)，采用子宮前后壁加壓縫合，可避免子宮切除。它用于治療子宮收縮乏力性

7、產(chǎn)后出血已取得了一定的臨床效果。我們將其用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血取得了較好的效果，明顯減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生，有效避免了輸血、醫(yī)源性感染、子宮切除和席漢綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生。兩組比較術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。術(shù)后應(yīng)用廣普抗生素，嚴(yán)密觀察體溫、腹痛及血象變化，無一例發(fā)生術(shù)后感染。術(shù)后患病率兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。產(chǎn)褥期出血及產(chǎn)后42天復(fù)查B超兩組無明顯差異。對照組有一例早產(chǎn)、重度胎盤早剝、子宮胎盤卒中術(shù)中經(jīng)用藥、按摩子宮等處理后出血不多關(guān)腹。術(shù)畢清理陰道積血時發(fā)現(xiàn)出血較多，經(jīng)保守治療無效，并出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），不得已行子宮切除。另一例為子癇前

8、期重度，羊水過多、巨大兒、縱隔子宮，術(shù)中出血不多，術(shù)后2h陰道出血增多，經(jīng)雙側(cè)子宮動脈介入治療無效，并出現(xiàn)DIC行子宮次全切除后好轉(zhuǎn)。另有兩例子癇前期重度患者，術(shù)后2h陰道出血增多行雙側(cè)子宮動脈介入治療好轉(zhuǎn)。研究組無一例出現(xiàn)術(shù)后陰道出血增多。 3.4 子宮捆綁式縫合術(shù)的要點(diǎn) 用可吸收線縫合；子宮前后進(jìn)出針部位要在同一水平，且要全層穿透，以使在拉線時，使子宮縱向外力壓縮前后壁受壓均勻；先縫合子宮切口再打結(jié)，這樣切口暴露時間短，減少出血，同時子宮收縮好轉(zhuǎn)更有利于捆綁。打結(jié)前拉線要用力均勻適度，過緊可影響子宮血供，過松起不到止血作用，以打結(jié)后縫線與子宮漿膜間可容一指為度；對術(shù)中胎盤娩出后出血較多者，先向?qū)m腔填塞一大紗墊，再行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，出血減少后再捆綁。 隨著社會的進(jìn)步，人們越來越重視生活質(zhì)量的提高，要求在治愈疾病的同時，盡量減少損傷，盡可能保留器官和功能。該術(shù)式使許多年輕婦女避免了子宮切除，保留了生育能力，減少了損傷，提高了生活質(zhì)量。本組資料證明，該術(shù)式對哺乳無影響，對子宮恢復(fù)無影響，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了年輕婦女的生活質(zhì)量，而且操作簡單，安全可靠，止血迅速，有顯著的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。 參 考 文 獻(xiàn) 1 全國孕產(chǎn)婦死亡檢測研究協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡檢測結(jié)果分析.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(11):645-648. 2 蓋銘英.高級