2014年度醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊12個月

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院感染管理小組活動記錄冊記錄年度 2014年 醫(yī)院感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長 高娟醫(yī)師科主任組 員劉密蘭護師郭朝赟護士護士長 鄭志紅護士科室感染管理小組職責(zé)1、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定管理制度并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測登記，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5、督導(dǎo)本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、隔離制度的落實。6、做好清潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理宣教。7、

2、貫徹落實醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室布置的醫(yī)院感染管理工作或醫(yī)院管理年活動的相關(guān)工作要求?？剖腋腥竟芾硇〗M工作制度1、感染管理小組在院長領(lǐng)導(dǎo)下對全科的感染管理進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每月感染管理控制；2、感染管理小組的活動應(yīng)每個月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室感染管理控制動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好感染管理活動記錄；3、對科室感染管理控制的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的各項工作監(jiān)督實施，強化安全意識。 一 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：鄭志紅本次活動內(nèi)容：高娟匯報了我院目前院感控制

3、管理情況及存在的問題： 1.監(jiān)測與反饋:院感監(jiān)測正常進行。2.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：開展了防護知識培訓(xùn)。 3.手衛(wèi)生：已宣傳培訓(xùn)。4.科室的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象。 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.無個人防護用品登記和職業(yè)暴露登記、報告、追蹤。2：部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范。改進目標(biāo)和措施：1.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：醫(yī)護人員個人防護用品登記總務(wù)科負責(zé)，職業(yè)暴露登記、報告由各科負責(zé)，院感科督導(dǎo)。 3.手衛(wèi)生：各科督促醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，相關(guān)內(nèi)容記錄在院感記錄本上。 4科室的清潔、消毒與隔離：督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行制度，記錄完整。 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落

4、實和成效評價、反饋）： 措施到位，改進明顯，但記錄不盡完善二 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：鄭志紅本次活動內(nèi)容：消毒隔離制度，防止交叉感染： 1.治療室、檢驗室等每日紫外線消毒一次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每一周用75%酒精擦拭并記錄 。 2.治療室、治療車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手。 3.晨間護理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾。三 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：鄭志紅本次活動內(nèi)容：認清形勢，履行職責(zé)做好感染管理及傳染病防控工作 會議由高

5、主任主持，全院全體人員共近20人參加了本次會議。 主任首先做了重要講話，從依法執(zhí)業(yè)的角度充分論證了醫(yī)院感染和傳染病管理在醫(yī)療活動中的重要性，要求大家要1、提高認識，認清形勢，履行職責(zé)：2、要抓好科室感染控制的必要;3、要合理使用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生;4、要認真落實感染控制措施，持續(xù)改進。醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院管理的重要方面，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，各位委員要提高認識，更新觀念，明確責(zé)任，履行職責(zé)，按照規(guī)范要求，把各項感染管理措施到位，各職能部門要加強監(jiān)督管理，努力把我們醫(yī)院的感染控制工作做的更好。 四 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員

6、記錄者：鄭志紅本次活動內(nèi)容：傳達第一季度醫(yī)院感染委員會會議2014年4月30日下午，郭改霞副院長在院辦會議室主持召開了第二季度醫(yī)院感染委員會會議，各位院感委員會委員參加了會議。會議紀(jì)要如下： 一會議首先由王蕊霞匯報了全院第一季度院感工作的總結(jié)。包括全院重點部門的專項檢查，住院病人前瞻性研究，醫(yī)療廢物的檢查，全院手衛(wèi)生專項檢查、全院消毒管理、無菌技術(shù)的專項檢查，一次性醫(yī)療用品的專項檢查，對醫(yī)務(wù)人員針刺傷的管理逐步實行程序化、規(guī)范化。同時也提出現(xiàn)在實行月考核，我科的工作量加大，要求各個科室結(jié)合自己的實際制定科室的感染管理制度，請監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士參與院感檢查工作。 二張科長補充提出要求各病區(qū)的速干

7、手消毒液需開領(lǐng)用單，統(tǒng)計領(lǐng)用數(shù)量。針刺傷的處理流程希望護士長傳達下去。 三院長聽取了兩位科長的匯報和各位委員的提議后指出院感工作的重要性和艱巨性，對于院感考核要嚴(yán)抓不懈?？梢宰尡O(jiān)控醫(yī)生，監(jiān)控護士參與到院感的月考核中。各科室統(tǒng)計速干手消毒液的用量，以后醫(yī)院定量給病區(qū)提供速干手消毒液，要求廣大醫(yī)護人員切實做好手衛(wèi)生。關(guān)于醫(yī)護人員針刺傷的問題請院感科制定制度，規(guī)范流程落實下去。感染科門診會進一步調(diào)整。 五 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：鄭志紅本次活動內(nèi)容：無菌原則與操作規(guī)程： 1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物

8、品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識清楚，分類放置，無過期。 2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，在容器外注明開啟時間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。 3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次，注明開啟時間。 4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。 5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。 六 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：鄭志紅活動內(nèi)容：無菌原則與操作規(guī)程： 1.進入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射

9、等操作時戴口罩。 2.進行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套。 3. 一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，4. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。 七 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟 參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：鄭志紅本次活動內(nèi)容：1、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。 2、醫(yī)療機構(gòu)各科室消毒隔離制度。 3、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)。 4、醫(yī)療廢物管理。 5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露出來流程及登記。八 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：高娟參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：鄭志紅本次活動

10、內(nèi)容：檢查科室消毒隔離制度執(zhí)行情況質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.護士不知消毒隔離制度，和實際不相結(jié)合。 2.棉簽、碘伏沒有記錄開包日期。 3.治療室的治療臺有污漬。 4. 醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象。改進目標(biāo)和措施：1.組織學(xué)習(xí)消毒隔離制度，熟記制度、和實際相結(jié)合。 2.每班的護士要互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、及時整改。 3.告知操作前后科室要保持一個良好的環(huán)境。操作完后及時清掃，保持清潔。 4.每個護士要熟悉和知道垃圾的分類，進行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：制度落實到位，改進明顯。九 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：邵影參加人員（簽名）：全體醫(yī)

11、護人員 記錄者：孟玲本次活動內(nèi)容：控制院內(nèi)感染是保證醫(yī)護人員和患者安全的一項重要工作，醫(yī)護人員的每一項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，稍有疏忽將釀 成不可挽回的損失，因此提示醫(yī)護人員注意以下幾點： 一、 院內(nèi)感染、消毒隔離 1、 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2、遵照執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度及操作常規(guī)。 3、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例按要求報告及處理。（節(jié)日報告總值班） 4、特殊感染病人詳細詢問病史，對污染嚴(yán)重、外傷時間較長的 除外二、醫(yī)療廢物管理 遵照執(zhí)行醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度，作好分類、登 記、轉(zhuǎn)運等工作，遇突發(fā)事件執(zhí)行醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案。十 月 份 感

12、染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：邵影參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：孟玲本次活動內(nèi)容：本月醫(yī)院進行了自檢，檢查的項目有： 1、紫外線燈的使用情況； 2.室工作人員衛(wèi)生手洗手方法的掌握情況； 3、科室無菌容器的消毒滅菌情況； 4、科室消毒液的配制使用情況； 5、無菌技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況； 6、一次性材料的使用情況； 。 發(fā)現(xiàn)的問題 1、科室的紫外線燈管沒有每兩周一次的擦拭記錄，均未進行半 年一次的消毒效果監(jiān)測。 2、科室工作人員衛(wèi)生手洗手方法均未熟練掌握。 3、科室對無菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按規(guī)定進行消毒滅菌，科室對氧氣濕化瓶、止血帶、體溫計、壓舌板沒有按規(guī)定要求 進

13、行消毒。 4、科室工作人員對消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌 握，各科室均未進行濃度監(jiān)測?？剖掖嬗羞^期的消毒用品。 5、無菌物品隨意存放。 7、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確。 改進目標(biāo)和措施：1. 嚴(yán)格落實院感消毒制度。2. 責(zé)任到人。3. 加強相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 醫(yī)護人員認真執(zhí)行消毒隔離制度，改觀明顯。十一 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：邵影參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：孟玲本次活動內(nèi)容：為迎接醫(yī)院年度院感考核，完善醫(yī)院感染管理考核制度 制訂科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，完善對科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月科

14、室進行打分自評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過9-10月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)科室各存在以下問題 ： 1科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標(biāo)記等。 2內(nèi)科病房：同外科病房。 3供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的配置還達不到“兩規(guī)一標(biāo)”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學(xué)監(jiān)測，預(yù)蒸鍋未進行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護用品設(shè)備，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不

15、達標(biāo)，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。 ：十二 月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：邵影參加人員（簽名）：全體醫(yī)護人員 記錄者：孟玲本次活動內(nèi)容：開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。 1.新職工培訓(xùn) 對近三年新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%; 對新入科見習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識; 2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn) 將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。 3. 籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”

16、當(dāng)其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。 年度總結(jié)2014年許疃衛(wèi)生院院感染管理工作總結(jié)2014年即將結(jié)束，為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在護理部的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準(zhǔn)確報告。若出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測

17、與控制，無院感流行事件發(fā)生。護理部常規(guī)進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議。院感管理在今年進行了以下工作： 一、根據(jù)院感安全要求 ， 細化院感質(zhì)量管理措施根據(jù)醫(yī)院“安全”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、人流室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；制定了院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。二、根據(jù)

18、傳染病的管理要求 加強傳染病的院感防控在手足口病、甲型流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺、內(nèi)科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，2014年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、人流室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

19、監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，使其合格率達100%。四、加強了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。五、院感培訓(xùn)及考核進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)，甲型流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培

20、訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等。對新上崗醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，14年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。 臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)總分：10

21、0分）一、組織機構(gòu)1、科室醫(yī)院感染管理小組，組長由科主任擔(dān)任，組員包括科室護士長、一名醫(yī)生、一名護士。2、科室醫(yī)院感染管理小組有人員變動，隨時更新。3、科室醫(yī)院感染管理小組履行職責(zé)，有效地開展相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理工作。4、醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。5、制定年度科室醫(yī)院感染管理工作計劃，重點扼要，措施具體。6、年度末對科室全年的醫(yī)院感染履職情況進行自我評估、總結(jié)。7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制手冊填寫完整。1、材料每缺一項扣1分。2、工作計劃不合格扣1分。3、工作總結(jié)不合格扣1分。4、其他不合格一項扣1分。二、教育培訓(xùn)積極參加醫(yī)院感染辦組織的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育培訓(xùn)和考核

22、。培訓(xùn)與考核每缺1次扣1分。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與管理1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)，按規(guī)定時間填卡、報告，無漏報、緩報。3、醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時。4、協(xié)助感控辦調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。5、采取有效的處理和控制措施：（1）加強感染源的管理；（2）切斷傳播途徑；（3）保護易感人群。1、醫(yī)院感染病例漏報、緩報1例扣3分。2、其它一項不合格扣1分。四、傳染病的報告與控制1、醫(yī)務(wù)人員掌握法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷。2、發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按規(guī)定時限及途徑及時上報，報卡填寫完整、準(zhǔn)確，不得缺項；無漏

23、報、緩報、謊報。3、出院登記簿、住院傳染病登記簿等，及時登記，不得缺項。4、根據(jù)病情、傳播途徑，采取必要的治療和隔離措施，無條件收治的盡快轉(zhuǎn)院。5、每日對物體表面和地面進行消毒。1、傳染病漏報、緩報、謊報1例扣3分。2、其他每項不合格扣1分。五、手衛(wèi)生1、統(tǒng)一使用皂液，定期清潔皂液容器。2、治療車上配備速干手消毒劑。3、有洗手標(biāo)識。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每項操作前后洗手或手消毒，洗手及使用手消方法正確。5、干手方法正確。6、手套使用正確。7、手部不佩帶戒指等飾物。1、洗手設(shè)施不符合要求扣1分。2、一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。3、不熟悉手衛(wèi)生知識，一名醫(yī)務(wù)人員扣1分

24、。4、其他每項不合格扣1分。六、治療室消毒隔離1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。2、工作人員進入治療室內(nèi)衣帽整齊，戴口罩， 非工作人員不得入內(nèi)。無事不在室內(nèi)閑聊、滯留。無處置時關(guān)好門窗。3、治療、處置嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4、無菌物品與非無菌物品分開放置。非醫(yī)療用品不準(zhǔn)在室內(nèi)存放。5、無菌物品柜每日清潔，無過期物品。無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，標(biāo)記清楚，有滅菌日期、責(zé)任者、3M指示標(biāo)記、有效期。一次性物品分類擺放。6、抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過4h不得使用。7、使用中消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)，碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存，含氯消毒液每天更換。8、無菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪，有效期

25、4小時。9、滅菌后的無菌儲槽開啟后24h內(nèi)使用，無菌器械干罐應(yīng)開啟后4h內(nèi)使用。提倡采用小包裝無菌敷料和器械。10、治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。止血帶按規(guī)定擺放、使用，嚴(yán)格一人一根。11、治療、處置按一般病人、感染病人的順序進行，換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，不得進入處置室，處置后對場所嚴(yán)格終末消毒。12、每日進行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日2次，每次1小時，各操作臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊，盤內(nèi)物品放置合理，無多余雜物。每項不合格扣1分。七、復(fù)用器械和用品消毒滅菌1、氧氣

26、濕化瓶及瓶內(nèi)滅菌注射水每日更換，氧氣濕化瓶用0.1%含氯消毒液浸泡消毒1小時，每日1次。2、聽診器用0.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。3、手電筒及辦公室各物品（如辦公桌、電話等）用75%乙醇或0.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。4、止血帶、輸液網(wǎng)套使用后采用0.1%含氯消毒液浸泡1小時后清水沖洗，干燥放置。5、保潔抹布：用后0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘清洗消毒，保持干燥備用。6、體溫計：用后75%乙醇浸泡1小時，干燥放置，75%乙醇每周一、四更換。感染患者使用的體溫計：用后0.1%含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗，干燥放置。7、：無菌碘伏缸、無菌鉗缸高壓蒸汽滅菌，每周2次分別是。周一、周四

27、。8、中心供氧氧氣孔用75%酒精擦拭消毒，每周二1次。9、血壓計袖帶：0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒，干燥保存。10、紫外線燈管：75%乙醇擦拭，每周二1次。11、精密儀器設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、血糖儀、微量泵、心電圖機等）使用后75%乙醇擦拭2遍，日常清潔用清水擦拭，每周1次。12、各種無菌包：用后高壓蒸汽滅菌，有效期不超過7天。每項不合格扣1分八、基礎(chǔ)操作1、病區(qū)通風(fēng)換氣，每日2次，保持空氣清新，必要時進行空氣消毒。2、每日用清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持清潔；遇有血液、體液、糞便污染時，先消毒處理后再清洗。3、病人衣服、床單、被套、枕

28、套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況，及時更換。4、污染被服應(yīng)統(tǒng)一放置在污物箱內(nèi)，不得隨意扔在病區(qū)。5、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單位進行終末消毒處理。6、各種保潔抹布一桌一巾，掃床毛巾應(yīng)一床一巾。治療室、辦公室、病區(qū)、衛(wèi)生間的清掃用具分開放置，做好標(biāo)記專用。7、靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。不在皮膚出現(xiàn)紅腫和滲液的部位進行穿刺操作。8、胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)定時間更換，有標(biāo)識。9、無菌吸痰一次一管。每項不合格扣1分。九、醫(yī)院隔離1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標(biāo)識。2、落實隔離措施，各類感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中，特殊感染病人單間隔離。隔離標(biāo)識清。1、不能正確回答隔

29、離標(biāo)識，每人扣1分。2、其他一項不合格，扣1分。十、一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用管理1、一律不得使用沒有產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期，或小包裝破損、標(biāo)識不清，不潔凈的產(chǎn)品。2、存放符合要求。3、不得重復(fù)使用。加過藥的注射器不得留置在治療臺重復(fù)使用。4、發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用，按規(guī)定上報。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物管理制度進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和流向市場。 1、重復(fù)使用的扣1分。2、存放條件不符合要求扣1分。3、科室管理不到位扣1分。4、發(fā)現(xiàn)問題上報不及時扣3分，不上報扣5分。十一、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的易感因素、預(yù)防措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確吸痰，注意氧氣吸入裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用。3、要根據(jù)需要安插導(dǎo)尿管，防止濫用導(dǎo)尿管，