高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定申請書范本

1、附件2高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定申請書（格式）企業(yè)名稱（蓋章）： 企業(yè)所在地區(qū)： 省 市區(qū) 認(rèn)定機(jī)構(gòu)辦公室： 填報日期： 科技部、財政部、國家稅務(wù)總局編制二九年三月一、填報說明企業(yè)應(yīng)參照高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理辦法、國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域（國科發(fā)火2008172號）和高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理工作指引（國科發(fā)火2008362號）的要求填報。本表內(nèi)的所有財務(wù)數(shù)據(jù)須出自具有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)的專項審計報告。（一）企業(yè)應(yīng)如實填報所附各表。要求文字簡潔，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、詳實。（二）表內(nèi)欄目不得空缺，無內(nèi)容時填寫 “0”；數(shù)據(jù)有小數(shù)時，按四舍五入取整數(shù)填寫。（三） “研發(fā)項目”：詳見工作指引四、（一）、1中“研究開發(fā)活動定義”。

2、（四） “技術(shù)領(lǐng)域”是指：國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域中規(guī)定的內(nèi)容?！捌渌I(lǐng)域”是指：國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域以外的內(nèi)容。（五）“近3年”是指：申報當(dāng)年以前的連續(xù)3年（不含申報當(dāng)年）。（六） “企業(yè)近1年財務(wù)狀況”是指：企業(yè)申報當(dāng)年前1個財政年度的財務(wù)數(shù)據(jù)?！颁N售收入”是指：產(chǎn)品收入和技術(shù)服務(wù)收入之和。“總資產(chǎn)”是指：流動資金、長期投資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、遞延資產(chǎn)和其他資產(chǎn)等的總和，等于企業(yè)負(fù)債與所有者權(quán)益之和。（七） “技術(shù)來源”是指：企業(yè)自有技術(shù)、其他企業(yè)技術(shù)、中央屬科研院所、地方屬科研院所、大專院校、引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新、國外技術(shù)。（八） “知識產(chǎn)權(quán)類別”是指：已授權(quán)的專利（發(fā)明、實

3、用新型、外觀設(shè)計）、軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)、植物新品種。（九） “知識產(chǎn)權(quán)獲得方式”是指：自主研發(fā)、受讓、受贈、并購，或擁有年以上的獨占許可。（十） “高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入”是指：企業(yè)符合重點領(lǐng)域要求的產(chǎn)品（服務(wù)）的銷售收入與技術(shù)性收入的總和。（十一）RD代表研究開發(fā)項目編號；PS代表高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）編號。RD和PS后取兩位數(shù)（01、02、）。二、企業(yè)基本信息表主營產(chǎn)品（服務(wù)）所屬技術(shù)領(lǐng)域電子信息技術(shù) 生物與新醫(yī)藥技術(shù) 航空航天技術(shù) 新材料技術(shù) 高技術(shù)服務(wù)業(yè) 新能源及節(jié)能技術(shù)資源與環(huán)境技術(shù) 高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè) 其他領(lǐng)域近3年內(nèi)獲得的自主知識產(chǎn)權(quán)數(shù)(件)發(fā)明專利實用新型外觀

4、設(shè)計軟件著作權(quán)集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)植物新品種其 他人力資源情況職工總數(shù)（人）大專以上學(xué)歷科技人員數(shù)（人）從事研究開發(fā)人員數(shù)（人）留學(xué)歸國人員數(shù)（人）近3年每年銷售收入（萬元）第1年近3年每年總資產(chǎn)（萬元）第1年第2年第2年第3年第3年近1年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入（萬元）近3年研究開發(fā)費用總額（萬元）其中：在中國境內(nèi)研發(fā)費用總額（萬元）管理與研究開發(fā)人員情況(400字)科技成果轉(zhuǎn)化及研究開發(fā)管理情況（400字）三、企業(yè)研究開發(fā)項目情況表（近3年執(zhí)行的項目、按單一項目填報）項目編號：RD項目名稱起止時間技術(shù)領(lǐng)域本項目研發(fā)人員數(shù)（人）技術(shù)來源研發(fā)經(jīng)費總預(yù)算（萬元）研發(fā)經(jīng)費近3年總支出（萬元）其中

5、：第1年第2年第3年項目主要內(nèi)容及組織實施方式（400字）核心技術(shù)及創(chuàng)新點（400字）取得的階段性成果（400字）四、企業(yè)上年度高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況表(按單一產(chǎn)品(服務(wù))填報編號：PS 產(chǎn)品（服務(wù)）名稱技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源上年度銷售收入（萬元）關(guān)鍵技術(shù)及主要技術(shù)指標(biāo)（400字）與同類產(chǎn)品（服務(wù)）比較的競爭優(yōu)勢（400字）產(chǎn)品（服務(wù)）獲得知識產(chǎn)權(quán)情況（400字）五、企業(yè)近三年內(nèi)獲得的自主知識產(chǎn)權(quán)匯總表序號授權(quán)項目名稱類別授權(quán)日期授權(quán)號獲得方式所屬項目編號PS（RD）六、企業(yè)年度研究開發(fā)費用結(jié)構(gòu)明細(xì)表（按近3年每個年度分別填報） 年度 單位：萬元研發(fā)項目編號科目 累計發(fā)生額RD01RD02RD03

6、RD合計內(nèi)部研究開發(fā)投入額其中:人員人工直接投入折舊費用與長期費用攤銷設(shè)計費設(shè)備調(diào)試費無形資產(chǎn)攤銷其他費用委托外部研究開發(fā)投入額其中:境內(nèi)的外部研發(fā)投入額研究開發(fā)投入額(內(nèi)、外部)小計企業(yè)填報人簽字： 中介機(jī)構(gòu)簽字（公章）： 日 期： 日 期：七、企業(yè)科技人員情況表（填寫大專以上學(xué)歷職工）職工總數(shù)（人）大專以上學(xué)歷科技人員數(shù)（人）其中從事研究開發(fā)科技人員數(shù)（人）大專以上學(xué)歷的科技人員占職工總數(shù)的比例（%）從事研究開發(fā)的科技人員占職工總數(shù)的比例（%）序號姓名畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)證號身份證號社保號八、企業(yè)自我評價表企業(yè)名稱(蓋章)主營產(chǎn)品（服務(wù)）所屬技術(shù)領(lǐng)域職工總數(shù)（人）大專以上學(xué)歷科技人員數(shù)（人）研發(fā)人

7、員數(shù)（人）研發(fā)項目核定數(shù)(項)高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）核定數(shù)(項)研發(fā)項目經(jīng)費核定總額（萬元）近一年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）銷售收入核定額（萬元）在中國境內(nèi)研發(fā)費用總額核定數(shù)（萬元）大專以上學(xué)歷科技人員占企業(yè)職工總數(shù)的比例（%）研發(fā)人員占企業(yè)職工總數(shù)的比例（%）近3年研究開發(fā)費用總額占總銷售收入比例（%）近3年在中國境內(nèi)研發(fā)費用總額占全部研發(fā)費用總額比例（%）近1年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入占當(dāng)年總收入比例（%）綜合得分其中：自主知識產(chǎn)權(quán)得分科技成果轉(zhuǎn)化能力得分科研管理水平得分企業(yè)成長性指標(biāo)得分九、企業(yè)注冊登記表企業(yè)名稱注冊時間主營產(chǎn)品（服務(wù)）所屬技術(shù)領(lǐng)域注冊類型法人代碼稅務(wù)登記號通信地址郵政編碼企業(yè)法定代表人姓 名手機(jī)身份證號電 話傳真E-mail聯(lián)系人姓 名手機(jī)電 話傳真E-mail是否上市企業(yè)是 否企業(yè)上市代碼股權(quán)結(jié)構(gòu)（本表可續(xù)加）中國公民姓 名身份證（護(hù)照）號投資額（萬元） 外籍公民中國企業(yè)法人名 稱法人代碼投資額（萬元）外國企業(yè)法人是否引入風(fēng)險投