臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與管理中存在的問題與對策

1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與管理中存在的問題與對策作者：汪亮?xí)r間：2007-11-23 10:15:00 Problems and improvement of the culturing and management of clinical special academic rank graduates Abstract The culturing of clinical medical special academic rank graduates has carried out for almost 10 years but only several years in military

2、medical university.That is a very important duty how to strengthen the culturing of clinical graduates and make them become high grade clinical doctors with good skills as well as good medical moral characters.This article put forward some improved schemas according to some problems of clinical grad

3、uate culturing in our university such as the management mechanism not perfect，clinical characteristics not clear and definite，check-up system not complete，and medical moral characters not be attached importance to and so on. Key words clinical medical；special academic rank；graduate culturing 摘要： 醫(yī)學(xué)專

4、業(yè)研究生的培養(yǎng)在我國已經(jīng)開展了近10年，而軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校則剛剛起步。如何加強(qiáng)臨床型研究生培養(yǎng)，造就醫(yī)德兼?zhèn)涞母呒壟R床醫(yī)師是研究生教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文從管理機(jī)制不完善、臨床特點(diǎn)不明確、考評制度不完善、醫(yī)德教育未重視等幾個(gè)方面探討了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)起步階段存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。 關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生培養(yǎng) 對于專業(yè)學(xué)位，我國以前舊的學(xué)位條例沒有明確的界定和表述，對于學(xué)位的認(rèn)識只是側(cè)重于學(xué)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)的目標(biāo)基本是教學(xué)、科研人員。而醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于其他專業(yè)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，除少數(shù)研究生畢業(yè)后從事基礎(chǔ)研究外，多數(shù)都將進(jìn)入醫(yī)院從事具體的臨床工作，而診治水

5、平的提高很大程度上取決于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，高素質(zhì)、會(huì)看病、能做手術(shù)的臨床醫(yī)師更為需要。培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際需求的脫節(jié)導(dǎo)致了研究生不會(huì)看病的“高學(xué)位低能力”局面，培養(yǎng)方法的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育試點(diǎn)工作，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，從而使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)逐步進(jìn)入制度化、規(guī)范化階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)要求側(cè)重于某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，明確突出了臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1。我校近年才開始臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作，受到了各附屬醫(yī)院和導(dǎo)師、研究生的歡迎，招生報(bào)名踴躍。但在實(shí)際的培

6、養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。 1 目前存在的問題 1.1 管理機(jī)制不完善 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的公共課程學(xué)習(xí)于前一、二學(xué)期完成，教學(xué)實(shí)踐及臨床實(shí)踐一般安排在第三至五學(xué)期完成，五、六學(xué)期完成學(xué)位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓(xùn)練時(shí)間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊(duì)進(jìn)行管理，這一階段的生活學(xué)習(xí)基本比較正規(guī)。但在公共課程結(jié)束后的教學(xué)和臨床實(shí)踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態(tài)，學(xué)校（研究生院和研究生管理大隊(duì)）和科室兩頭都疏于管理：學(xué)校研究生院機(jī)關(guān)在研究生進(jìn)入臨床階段后將管理職能轉(zhuǎn)歸醫(yī)院，基本沒有相關(guān)的監(jiān)管措施；研究生管理大隊(duì)則認(rèn)為研究生進(jìn)入臨床

7、后應(yīng)屬于醫(yī)院管理，手術(shù)、值班等導(dǎo)致作息時(shí)間不確定，沒必要也沒辦法再進(jìn)行管理了；而反過來，研究生進(jìn)入科室后，醫(yī)院機(jī)關(guān)對他們并沒有具體的管理措施，認(rèn)為這是科室的事；而科室領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師，因?yàn)槊τ诜彪s事務(wù)和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數(shù)時(shí)候其實(shí)是科室的“邊緣人”，科室對其工作和學(xué)習(xí)除了導(dǎo)師和指導(dǎo)教師外基本無人知曉也無人關(guān)心，只在考試的時(shí)候有專門的人員來進(jìn)行考評；還有教學(xué)實(shí)踐，任務(wù)是分配了，但沒有專門的培訓(xùn)教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時(shí)候是從聽前輩的講課中獲取經(jīng)驗(yàn)。這些顯然都是非常不規(guī)范、不科學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，從學(xué)校到醫(yī)院、科

8、室都缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機(jī)制，各科室更缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，研究生多的大科室還有專人負(fù)責(zé)研究生的管理，只有幾個(gè)研究生的小科室則多數(shù)無專人管理。這樣的研究生培養(yǎng)模式很難使研究生在一年多的臨床實(shí)踐中學(xué)到扎實(shí)過硬的專業(yè)技能和教學(xué)方法，這將大大影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。 1.2 臨床特點(diǎn)不突出 盡管是明確的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)，但實(shí)際的培養(yǎng)計(jì)劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實(shí)踐的一年多時(shí)間，大部分學(xué)生把精力集中放在課題的完成和畢業(yè)論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會(huì)不自主地加重基礎(chǔ)研究的比例，而能夠轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的應(yīng)

9、用型課題研究明顯不足。不能結(jié)合臨床實(shí)際，更不能用于臨床，輕實(shí)踐重理論的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進(jìn)一步提高，也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間有近80%不到一年，因此，畢業(yè)前夕的臨床技能考核被專家組普遍認(rèn)為差強(qiáng)人意，尤其是沒有接觸過臨床的應(yīng)屆研究生，和基層醫(yī)療單位考來的研究生，他們?nèi)胄Ｇ霸趯I(yè)知識、解決實(shí)際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養(yǎng)導(dǎo)向缺乏引導(dǎo)和對不同背景研究生的培養(yǎng)方案不夠具體化等問題。 1.3 考評制度不完善 我校3個(gè)附屬醫(yī)院

10、目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養(yǎng)和考評方案，但明顯不夠細(xì)化，沒有量化和統(tǒng)一。臨床技能雖有專業(yè)區(qū)別，但其臨床學(xué)科性質(zhì)是共同的，各醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一細(xì)化的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的考核指標(biāo)，這使得各專業(yè)學(xué)科臨床能力的考核沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也使導(dǎo)師制訂研究生個(gè)體化臨床培訓(xùn)計(jì)劃缺乏依據(jù)。 1.4 醫(yī)德教育未重視 臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膽?yīng)用型人才。這類研究生畢業(yè)后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應(yīng)首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經(jīng)實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校各附屬醫(yī)院在對

11、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中，存在著嚴(yán)重的“重技能培訓(xùn)，輕思想教育”的傾向。醫(yī)德教育不是如蜻蜓點(diǎn)水流于形式，就是根本就沒有相關(guān)的教育內(nèi)容，這是值得我們警惕的。一個(gè)技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個(gè)合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于其自身的長遠(yuǎn)發(fā)展，對醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成影響。 2 對策探討 2.1 健全各級管理體系 臨床型研究生的管理應(yīng)該呈現(xiàn)統(tǒng)一連貫的結(jié)構(gòu)。學(xué)校主要由研究生院培養(yǎng)處統(tǒng)一管理，為宏觀調(diào)控管理，如培養(yǎng)過程的監(jiān)督、文件的發(fā)放等。應(yīng)由專人負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)監(jiān)控。首先應(yīng)與研究生管理大隊(duì)及時(shí)溝通了解研究生的生活和政治思想狀況，更為重要的是應(yīng)與各醫(yī)

12、院機(jī)關(guān)教學(xué)辦隨時(shí)聯(lián)系，督促其定期上報(bào)研究生臨床技能實(shí)踐的培訓(xùn)計(jì)劃與考核結(jié)果，要起到宏觀調(diào)控的作用；研究生管理大隊(duì)?wèi)?yīng)對住校研究生的生活和日常事務(wù)負(fù)責(zé)管理，了解并解決研究生的實(shí)際困難和思想動(dòng)態(tài)并及時(shí)上報(bào)研究生院；醫(yī)院的研究生管理則更為具體直接和重要，涉及導(dǎo)師管理、所在科室管理、輪轉(zhuǎn)科室管理和機(jī)關(guān)教學(xué)辦公室管理。每一層次都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，有相應(yīng)的管理制度和方案。其中導(dǎo)師的管理是最基本也是最重要的一環(huán)，導(dǎo)師應(yīng)負(fù)起責(zé)任，對每一位學(xué)生的思想品德、專業(yè)知識、臨床技能等各個(gè)方面進(jìn)行全面的指導(dǎo)和直接的管理。可根據(jù)研究生的考核成績對各導(dǎo)師進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)評定記錄并全院定期通報(bào)，評出年度優(yōu)秀導(dǎo)師和輔導(dǎo)教師，以此督促導(dǎo)師

13、對研究生的負(fù)責(zé)；除了導(dǎo)師個(gè)人外，研究生所在科室主任應(yīng)重視本科各級研究生的培養(yǎng)，指定專人負(fù)責(zé)進(jìn)入臨床實(shí)踐的研究生管理，會(huì)同各研究生導(dǎo)師制定本專業(yè)研究生技能培訓(xùn)計(jì)劃并有不同和側(cè)重，指定專業(yè)技能好的人員進(jìn)行最好是一對一的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，做到研究生導(dǎo)師、科主任和指導(dǎo)教師三級管理，負(fù)責(zé)學(xué)生的思想教育，專業(yè)知識、臨床診療技能的學(xué)習(xí)與考核，并對考核結(jié)果進(jìn)行評價(jià)；各臨床科室也應(yīng)對來科輪轉(zhuǎn)研究生制定統(tǒng)一的管理制度，應(yīng)在指定的輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)研究生熟悉并掌握本專業(yè)常見病、疑難病的臨床診治技能，對每一個(gè)輪轉(zhuǎn)出科的研究生作出本專業(yè)的臨床技能評定報(bào)告；醫(yī)院教學(xué)辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)研究生臨床培養(yǎng)階段的全面管理。應(yīng)制定臨床考核量化指

14、標(biāo)，組織專家組進(jìn)行中期考核、畢業(yè)前綜合技能考核等。定期抽檢學(xué)生崗位情況，組織學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本技能、急癥搶救、病例分析等考試。定期下科室檢查研究生的學(xué)習(xí)情況，并將出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。 2.2 課題、培養(yǎng)突出臨床特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有近28個(gè)月的臨床技能實(shí)踐時(shí)間，對臨床技能有很高的要求：具有較強(qiáng)的臨床分析思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科(指二級學(xué)科)領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識；能結(jié)合臨

15、床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法2。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應(yīng)大力加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)和考評。首先應(yīng)在研究生課題的選擇上進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，明確臨床特點(diǎn)，引導(dǎo)研究生和導(dǎo)師確定臨床實(shí)用型研究課題，在完成課題的同時(shí)加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培訓(xùn)脫節(jié)，而使研究生為完成課題不得不減少臨床技能的培訓(xùn)時(shí)間，或?yàn)閼?yīng)付考評雖然不得不完成培訓(xùn)，但在思想上不夠重視，不能全身心投入和鉆研進(jìn)去。其次是加強(qiáng)各級臨床技能培訓(xùn)與考評措施，比如，規(guī)范臨床研究生指導(dǎo)教師的各項(xiàng)醫(yī)療行為，并由專家組對此進(jìn)行檢查；聘請操作規(guī)范的專家、教授，組成臨床實(shí)踐技能指導(dǎo)小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規(guī)范研究生操作手法；輪轉(zhuǎn)科室實(shí)

16、行科主任負(fù)責(zé)制，盡量多為研究生提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高研究生動(dòng)手能力；健全各級學(xué)科導(dǎo)師組，在導(dǎo)師與研究生人員不對等的情況下，指定副高以上教師指導(dǎo)研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；醫(yī)院管理部門定期組織某方面有所專長的專家或?qū)W者作專業(yè)知識及臨床技能操作報(bào)告，給研究生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間及機(jī)會(huì)。 2.3 規(guī)范、嚴(yán)格考評制度 在制定了一套科學(xué)合理的臨床培養(yǎng)方案后，相關(guān)的考評制度也直接關(guān)系到培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)制定完善的考評制度，如輪轉(zhuǎn)科室出科考核，中期基礎(chǔ)知識考試，中期臨床實(shí)踐技能測試，畢業(yè)臨床實(shí)踐考核，末期綜合評估等一整套切實(shí)可行的考評制度3。應(yīng)重點(diǎn)組織好二級學(xué)科的考核小組，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，把

17、握好理論考試、技能考核，公正評分關(guān)，力求使研究生的考核工作做到規(guī)范、公正。應(yīng)采取研究生管理人員和學(xué)科專家組共同審議的辦法，嚴(yán)格按照考核要求進(jìn)行考核。臨床型研究生的考核分基礎(chǔ)理論知識考核和臨床技能考核兩部分。基礎(chǔ)理論知識為筆試內(nèi)容，考核對專業(yè)知識的掌握情況，臨床技能考核是對實(shí)踐操作技能的考核，兩者結(jié)合起來共同考核研究生的綜合能力。各項(xiàng)考核尤其是中期考核應(yīng)遵循優(yōu)勝劣汰的原則，各項(xiàng)考核均達(dá)標(biāo)者，才能進(jìn)入下一階段的培養(yǎng)，否則需延長培養(yǎng)年限或作結(jié)業(yè)處理。目前我校各附屬醫(yī)院對臨床型研究生的中期考核有形勢化的傾向，有時(shí)為照顧導(dǎo)師情面而打人情分，這大大地影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，也放松了研究生本身的緊迫感。在以后的工作中，應(yīng)按照制度嚴(yán)格執(zhí)行，考核時(shí)學(xué)校和醫(yī)院機(jī)關(guān)應(yīng)有監(jiān)管人員在場，對不公正的考核人員應(yīng)提出警告和撤換。 2.4 加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高綜合素質(zhì) 應(yīng)將醫(yī)德列入臨床型研究生的考核重點(diǎn)。