鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)食管癌術(shù)后患者祛痰效果的影響

1、鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)食管癌術(shù)后患者祛痰效果的影響        【摘要】     目的 探討鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)食管癌術(shù)后患者祛痰效果的影響。方法 選2006年12月至2008年10月在我科住院手術(shù)的食管癌患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組30例和試驗(yàn)組30例，全組患者均加入-糜蛋白酶，而試驗(yàn)組另多加入鹽酸氨溴索。結(jié)果 試驗(yàn)組治療效果比對(duì)照組治療效果好。結(jié)論 鹽酸氨溴索霧化吸入可提高食管癌術(shù)后患者祛痰效果，減少肺部濕啰音，而血氧飽和度優(yōu)于單純-糜蛋白酶霧化吸入組。 

2、0;   【關(guān)鍵詞】  鹽酸氨溴索；霧化吸入；食管癌；祛痰    食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，患者術(shù)后由于排痰不暢，氣管腔內(nèi)和肺內(nèi)聚集大量黏稠痰液，不易咳出，而臨床使用-糜蛋白酶霧化吸入較多，但我科最近幾年使用鹽酸氨溴索霧化吸入與-糜蛋白酶霧化吸入對(duì)照比較取得較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1

3、.1  一般資料  選擇2006年12月至2008年10月期間巢湖市第二人民醫(yī)院胸外科就診的食管癌住院術(shù)后患者60例，按入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。其中試驗(yàn)組加入鹽酸氨溴索霧化吸入的患者30例。兩組病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。    1.2  方法  兩組均按照術(shù)后前4天食管癌常規(guī)治療。（1）試驗(yàn)組：家用鹽酸氨溴索30 mg+NS 20 ml+慶大霉素8萬u+-糜蛋白酶4 000 u霧化吸入，每次20 min，每日2次。（2）對(duì)照組：家用-糜蛋白酶4 000 u+NS 20 ml+慶

4、大霉素8萬u霧化吸入，每次20 min，每日2次。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用2檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    2.1  用藥后痰鳴音變化  見表1。兩組相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.5，P<0.01）。    2.2  用藥后血氧飽和度的比較  見表2。兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.36,P<0.05），食管癌術(shù)后患者用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血氧飽和度，用-糜蛋白酶霧化吸入時(shí)血氧飽和度范

5、圍為93%94%，在-糜蛋白酶基礎(chǔ)上加入鹽酸氨溴索霧化吸入時(shí)血氧飽和度范圍為95%97%。故鹽酸氨溴索霧化吸入后患者痰量逐漸減少，SpO2均為顯著提高，對(duì)照組患者痰量略減少，SpO2提高不顯著。鹽酸氨溴索霧化吸入血氧飽和度高于-糜蛋白酶霧化吸入學(xué)氧飽和度。表1  鹽酸氨溴索與-糜蛋白酶霧化吸入痰鳴音表2  鹽酸氨溴索與-蛋白酶霧化吸入血氧飽和度變化的比較    3  討論    食管癌術(shù)后患者為了術(shù)中方便操作，常使肺處于壓縮狀態(tài)，術(shù)后肺回縮力減弱，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地清除微生物及祛痰，術(shù)后患者處于肺

6、功能受損，呼吸道黏液分泌紊亂和清除痰液功能障礙，存在明顯的排痰困難，還有術(shù)后患者由于氣道干燥，黏液分泌過多，麻醉劑都會(huì)是黏液-纖毛系統(tǒng)的凈化氣道作用收到影響。氣管插管對(duì)呼吸道的刺激，使呼吸道分泌增加且黏稠。加之本病患者老年人較多，且生理特點(diǎn)，呼吸肌減弱，肺的順應(yīng)性下降，會(huì)厭反射與咳嗽反射減弱，咳嗽無力，術(shù)后切口疼痛，不敢咳嗽，常有痰液積聚而引起肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。故食管癌術(shù)后恢復(fù)期患者的排痰護(hù)理是術(shù)后呼吸系統(tǒng)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，且痰液排出程度與氣管通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān)，而霧化吸入是改善因氣道炎性反應(yīng)而惡化的微環(huán)境1。稀釋痰液，利于排出改善通氣的重要手段。患者由于術(shù)前術(shù)后禁食、術(shù)后呼吸幅度

7、淺、過度換氣使呼吸道分泌物黏稠不易咳出，因此霧化吸入成為食管癌術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)護(hù)理的關(guān)鍵。霧化吸入可分為:（1）蒸氣霧化。蒸氣霧化對(duì)霧粒無選擇性，產(chǎn)生藥物顆粒大部分只能沉積在上呼吸道，肺部的沉積量很少，不能有效治療呼吸道疾病。（2）超聲霧化。通過超聲發(fā)出器的薄膜產(chǎn)生高頻震蕩，將藥液擊散成細(xì)霧粒后被吸入氣管，90%左右的霧化顆粒在5 m以下，可直接吸入到終末細(xì)支氣管及氣泡2。具有高度的選擇性，能確保吸入藥物有效沉著，到達(dá)小呼吸道及肺泡，噴霧可以自行控制與吸入同步?；颊咧灰：粑?，不需要用力呼吸。（3）壓縮霧化吸入法在降低呼吸道阻力、改善肺功能方面優(yōu)于超聲霧化吸入法，近年來已用于呼吸系統(tǒng)疾病的治

8、療，并取得較好的療效。但由于機(jī)器缺少潤滑劑而噪音較大影響患者休息。（4）氧氣面罩霧化吸入。在霧化吸入療法中氧氣面罩霧化吸入治療已逐漸取代了普通的霧化治療3。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化：操作簡單，以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成細(xì)小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道深部，所需液體量僅5 ml且霧化顆粒小，水蒸氣對(duì)吸入氧濃度的影響明顯減少，也減少了濕化氣對(duì)呼吸道的阻力，減輕了患者的呼吸做功，避免了呼吸肌疲勞；在與超聲霧化吸入相同氧流量的情況下，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入采用霧化吸氧，使吸入氣中的氧濃度明顯提高，提高血氧飽和度；能夠做到一人一套，有效地預(yù)防交叉感染。但由于二氧化碳潴留而造成呼吸中樞麻痹患者，氧氣流量不宜過大，以    鹽酸氨溴索為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，是一種新的黏痰溶解藥，能促進(jìn)纖毛排空運(yùn)動(dòng)，有利于氣道分泌物排出、祛痰作用強(qiáng)于溴己新。它具有促進(jìn)黏液排除的作用及溶解分泌的特征。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液分泌物的排除和減少黏液滯留，因此可顯著促排痰，改善呼吸情況4。應(yīng)用本藥治療時(shí)，患者的黏液分泌可恢復(fù)正常情況?？忍导疤盗匡@著減少，呼吸道黏膜的表面活性劑發(fā)揮其正