臟腑生理特征對(duì)臨證遣藥組方的重要性探析

1、    【摘要】  臨床組方時(shí)，除針對(duì)臟腑病理特點(diǎn)辨證論治外，為提高臨床療效，還要充分考慮所治臟腑生理特性。如肺之宣發(fā)肅降，脾之喜燥惡濕、喜通惡滯，心主通行，肝喜條達(dá)，胃主通降，腎中陰陽互根、主封藏等。如此配伍，相得益彰，有助于提高臨床療效。 【關(guān)鍵詞】  臨床組方； 臟腑； 生理特性； 療效臟腑辨證是中醫(yī)臨床診斷臟腑病證的主要手段，也是臨床遣藥組方的主要依據(jù)，而具體臨證組方時(shí)，除根據(jù)病人某臟腑的病理情況仔細(xì)辨證論治外，還應(yīng)充分考慮該臟腑本身的生理特性。    1  通補(bǔ)并用

2、，脈平悸寧    心主血脈而藏神。生理上，心氣充沛通達(dá)，方能化赤力強(qiáng)，陰血充盈，脈道通利，從而血液灌注全身，發(fā)揮營養(yǎng)與滋潤作用，也只有如此，方能體現(xiàn)脈之胃、神、根。脈道通利，心之氣血調(diào)和，濡養(yǎng)心神，使之通達(dá)內(nèi)外，精神振奮，思維敏捷；心氣通達(dá)，津液代謝正常，津血相互化生，血行津暢；此外，心氣通達(dá)，升降如常，還體現(xiàn)與其他臟腑之間的密切關(guān)系：心陽下降，以溫腎水，心腎相交。血可載氣，以助呼吸。心血充盈，供養(yǎng)于脾，氣血化生有源。血運(yùn)通暢，肝有所藏。故臨床心病之治，辨證組方用藥，當(dāng)應(yīng)兼顧心之生理特性。如傷寒論治心動(dòng)悸、脈結(jié)代之炙甘草湯，以通心陽，補(bǔ)心血二者并用為要。方中以炙甘草、人參、

3、大棗、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心復(fù)脈，用桂枝、生姜、清酒溫陽化氣，通行血脈，如此相合，使陰血足而血脈充，陽氣復(fù)而心脈通，氣血充沛，血脈通暢，則悸可寧而脈可復(fù)。    顯然，心主血的功能正常，主要體現(xiàn)在血的正常運(yùn)行上，因此在治療血虛病證上，基本原則是補(bǔ)而能行。如仙授理傷續(xù)斷秘方治營血虛滯的四物湯，該方以熟地、白芍滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)血斂陰；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血通脈；更伍辛溫走竄之川芎，上行頭目，下行血海，旁通絡(luò)脈，暢達(dá)血脈之力益彰。四藥如此配伍，補(bǔ)通并舉，使血虛得養(yǎng)，血滯能行，為后世治療血虛病證確定了大法。心主血脈，淤血阻滯，血行不暢，則脈澀治亦當(dāng)通補(bǔ)并用。  &

4、#160; 2  宣降相宜，咳喘自平    肺氣通調(diào)，主宣發(fā)與肅降。生理上相互依存，相互制約，一方的功能正常都是以另一方的功能正常為前提。只有肺氣通暢，宣降和諧，肺的主氣司呼吸、通調(diào)水道、朝百脈的功能才能得以實(shí)施；肺與他臟才能共濟(jì)。言肺氣通達(dá)，宣降調(diào)暢，是肺能施行功能的根本。    外感或內(nèi)傷，影響肺的宣發(fā)或肅降功能，從而致肺氣上逆而咳喘。治療咳喘除辨證施治用藥外，尚須順應(yīng)肺臟生理功能而配伍宣降之品，以求提高臨床療效。常用藥物如麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等。醫(yī)學(xué)心悟治風(fēng)痰咳嗽之止嗽散，方中選用紫菀、百部下氣化痰，理肺止嗽；橘皮理氣化痰；荊

5、芥疏風(fēng)解表；另外桔梗與白前相伍，宣降相合，升降相因，使肺氣調(diào)暢，邪散痰消而咳嗽自愈。傷寒論治外感風(fēng)寒表實(shí)證兼有咳喘之麻黃湯，除用麻、桂發(fā)汗解表，逐邪達(dá)表外，妙用麻黃、杏仁相伍，宣降相宜，增強(qiáng)全方止咳平喘之功。攝生眾妙方治風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)之哮喘的定喘湯，方中選用辛溫性散之麻黃，宣肺平喘；白果斂肺定喘，祛痰止咳，二藥相合，一散一收，相反相成；佐以蘇子、半夏降氣化痰；杏仁、款冬花降氣平喘；桑白皮、黃芩瀉肺清熱。諸藥相合，宣降相配，散收兼顧，定喘止咳之力頗著。另如備急千金要方治上實(shí)下虛喘咳證之蘇子降氣湯，方中用蘇葉、前胡與蘇子、厚樸相伍；溫病條辨治外感涼燥咳嗽之杏蘇散中用蘇葉、桔梗與枳殼、杏仁合用，

6、皆屬此意。至于止咳方中宣肅主次，一般而言，外感咳嗽以宣發(fā)為主，而內(nèi)傷咳嗽則以肅降為主。    3  剛?cè)嵯酀?jì)，條達(dá)肝氣    肝五行屬木，其性主升、主散，喜條達(dá)而惡抑制；同時(shí)肝又為藏血器官，其體陰柔。二者在生理功能上屬于對(duì)立互根，相互為用的關(guān)系，肝之藏血有利于肝之疏泄，使之肝陽不亢，反之，肝氣條達(dá)，氣機(jī)和暢，則有利于肝之藏血并能根據(jù)臟腑需求重新分配血液。臨證組方時(shí)除考慮肝臟的病理特點(diǎn)外，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)肝主疏泄，肝藏血，體陰而用陽的生理特點(diǎn)。    生理上肝性“主散”，喜條達(dá)，加之肝病多郁，苦寒、陰柔、金石重鎮(zhèn)之品又常

7、抑制肝木，因此，臨床組方遣藥務(wù)必順其性，配伍條達(dá)肝氣之品。常用藥物如柴胡、郁金、薄荷、香附、茵陳、川芎、川楝子等。方如續(xù)名醫(yī)類案治療陰虛肝郁之脅痛的一貫煎，方中配伍生地、枸杞子、當(dāng)歸、麥冬、北沙參益腎柔肝、養(yǎng)陰生津以治其本同時(shí)，另配川楝子疏肝泄熱，行氣止痛以順肝之本性，使肝體得養(yǎng)，肝氣得疏而諸痛自愈。又如一代名醫(yī)張錫純?cè)谥委煾侮柹峡海瑲庋鎭y之類中風(fēng)時(shí)，先用生赭石、生龍骨、生牡蠣等金石介類、質(zhì)重性降之品，與懷牛膝、生龜版、白芍、天冬、玄參等滋水涵木之品相伍，然“初次將藥服下，轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇”1思辨之后，“于方中加用生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊?！狈治稣J(rèn)為“茵陳得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同

8、氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折反動(dòng)之力”。至此，方完成治類中風(fēng)之名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，后人用此，自無他虞。    肝藏陰血，其體陰柔。在生理上肝臟的“用陽”需靠“體陰”的濡潤。肝血不足，陰不制陽，陽無所附，必至肝氣失于條達(dá)。常用養(yǎng)血柔肝之品如當(dāng)歸、白芍、地黃、枸杞子、沙參、麥冬等。方如醫(yī)方集解治清泄肝火，利肝膽濕熱之龍膽瀉肝湯，方中選用龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉等清利肝膽濕熱，佐以生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)陰柔肝以護(hù)肝體，合柴胡以顧肝用，體用相配，稟承臟腑之本性；又如治療月經(jīng)不調(diào)之婦科名方逍遙散

9、以柴胡、薄荷升發(fā)肝氣，配伍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝體以助肝用，二者動(dòng)靜結(jié)合，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛之功。    4  甘燥合劑，脾氣升清    甘入脾，甘者補(bǔ)也、緩也，“脾欲緩，急食甘以緩之?！备饰兜乃幬镆?yàn)槟苎a(bǔ)虛緩中，臨床上一般治脾的藥物以甘味為主，如人參、甘草、大棗、山藥、茯苓、黨參等。因脾多虛證，運(yùn)化無力，故補(bǔ)脾之品以甘平香淡為宜，如山藥、薏苡仁、茯苓；或用量較輕，這樣方可補(bǔ)而不滯，益而不過。代表方劑如圣濟(jì)總錄治脾胃氣虛之四君子湯，方選人參、白術(shù)、茯苓、甘草4味，甘溫平和，補(bǔ)而不滯，利而不峻，從容和緩，恬淡虛無，這

10、與脾甘緩之生理特性甚為合拍，故后世歷代醫(yī)家尊其為補(bǔ)氣之基本方。    脾喜燥惡濕，喜通惡滯。臨床可根據(jù)脾之生理特性結(jié)合具體情況，或配伍氣味芳香藥物，如藿香、佩蘭、豆蔻等以治脾為濕困；或配伍味苦燥濕藥物，如蒼術(shù)、厚樸、半夏、黃連、梔子等以治濕滯脾胃，運(yùn)化無力；或選用運(yùn)脾行氣化濕之品，如砂仁、木香、陳皮等以佐制厚味滋膩礙胃而助濕。方如傷寒論治中焦虛寒之理中丸配伍白術(shù)；補(bǔ)氣名方四君子湯配伍白術(shù)苦溫燥濕，茯苓甘淡滲濕，二者相輔相成，祛濕而助脾運(yùn)之力。    脾主運(yùn)化，能將攝入的水谷化為精微并輸至全身各處，完成此功能是脾氣主升生理特性的體現(xiàn)，換句話說，脾能升清，方

11、能“脾氣散精，上歸于肺，游溢精氣”。另外，胃氣降濁與全身臟腑位置相對(duì)恒定也與脾氣主升的生理特性正常與否有著密切關(guān)系。因此，治脾應(yīng)順承其主升之特性，適當(dāng)配伍升清之品。常用藥物如柴胡、升麻、桔梗、葛根、防風(fēng)等。代表方劑如小兒藥證直訣瀉黃散，該方原治小兒脾胃伏火之口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，或脾熱弄舌等。方中除用石膏、梔子清瀉中焦積熱外，另配藿香、防風(fēng)芳香升清，既可疏散脾中伏火，又可升脾之清氣，振奮脾胃之氣機(jī)，復(fù)其運(yùn)化之職。內(nèi)外傷辨惑論治脾胃氣虛、中氣下陷及氣虛發(fā)熱之補(bǔ)中益氣湯，方中用人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草益氣和中，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，陳皮理氣和滯外，另選用黃芪、升麻、柴胡既可升提下陷之中氣，又可承脾

12、清氣上升。如此相伍，可令脾胃健運(yùn)，元?dú)鈨?nèi)充，氣虛得補(bǔ)，氣陷得舉，清陽得升而收全效。太平惠民和劑局方治脾虛泄瀉之參苓白術(shù)散，治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的藿香正氣散中配伍桔梗，金匱要略治脾胃虛寒，虛勞里急的黃芪健中湯配伍黃芪，均有此意。    5  通腑降泄，順承胃氣    胃乃六腑之一，功可受納腐熟水谷，其生理特性以“降”為主。若胃失通降，不僅影響食欲，則且因濁氣在上可出現(xiàn)脘腹脹疼、口臭、大便秘結(jié)等氣滯癥狀，進(jìn)而形成噯氣吞酸、惡心、嘔吐、呃逆等胃氣上逆等癥。故胃病用藥，當(dāng)配伍降逆之品，以順胃氣。常用藥物如厚樸、枳實(shí)、半夏、杏仁、萊菔子、蘇子等

13、。代表方劑如傷寒論之大承氣湯，該方主治“痞”“滿”“燥”“實(shí)”為主癥的陽明腑實(shí)證，方中選用大黃與芒硝相須為用，峻下熱結(jié)，軟堅(jiān)潤燥。然積滯內(nèi)阻，腑氣不通，氣機(jī)不暢，實(shí)熱積滯難以下泄，故方中重用厚樸（原方中其用量是大黃二倍）、枳實(shí)，意在于下氣除滿，順承胃氣，以助蕩滌胃腸積滯之力。本方立法旨在于峻下熱結(jié)，可順承胃氣下行，復(fù)其后以通為用之氣機(jī)，故名“承氣”。該方堪稱順承胃氣之典范，為世治胃氣不降選藥組方確定指南。蘭室秘藏枳實(shí)消痞丸配伍枳實(shí)、厚樸；內(nèi)外傷辨惑論厚樸溫中湯配伍厚樸、陳皮；傷寒論大柴胡湯中配伍半夏、枳實(shí)；丹溪心法保和丸配伍萊菔子，用藥之旨皆同。    

14、6  陰陽互根，腎者主蟄    腎乃水火之宅，內(nèi)寓真陰真陽，生理上二者互根互用，相互制約。正如張介賓曰“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陽得陰升而泉源不竭?！?故腎病臨證組方時(shí)常陰陽并補(bǔ)，如景岳全書治真陰不足證之左歸丸，與龜版、熟地等眾多滋補(bǔ)腎陰之品中伍以溫補(bǔ)腎陽之鹿角膠，以求“陽中求陰”；同樣，張景岳治腎陽不足，命門火衷之右歸丸，在附子、肉桂、鹿角膠等溫陽之品中配以填精補(bǔ)髓之熟地、山茱萸等，以求“陰中求陽”。           

15、60;   腎中陰陽并治，還體現(xiàn)在用藥特點(diǎn)上，若水火不濟(jì)，心腎不交，當(dāng)以寒溫并用，代表方韓氏醫(yī)通交泰丸，方中以黃連苦寒瀉火除煩，肉桂辛熱溫陽化氣，引火歸元。二藥相合，一清一溫，相反相成，使心腎相交，水火既濟(jì)。若陰虛火旺，又當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，如丹溪心法治陰虛火旺之大補(bǔ)陰丸，方中重用熟地、龜板益髓填精，又佐以黃柏、知母清熱瀉火，一補(bǔ)一瀉，一陰一陽，滋陰與降火并行。丹溪心法虎潛丸，醫(yī)方考知柏地黃丸等均屬此類。腎多虛證，治宜補(bǔ)虛為主，加之腎病用藥用量大，藥味重，療程長3，因此常有壅塞之弊，故宜配伍通泄之品，如小兒藥證直證治腎陰不足之六味地黃丸，方中三補(bǔ)三泄，補(bǔ)而不滯；嚴(yán)氏濟(jì)生方濟(jì)生腎氣丸，配車前子

16、、牛膝與溫陽藥相伍，既可治陽虛水泛，又可防補(bǔ)益之品滋膩之弊。    “腎者主蟄”語出素問·六節(jié)藏象論。意謂腎臟具潛藏、封藏、閉藏之生理特性。臨床用藥多從兩個(gè)方面體現(xiàn)：一是治腎多用補(bǔ)益之品，如地黃、枸杞子、菟絲子、鹿角膠等；二是常伍收澀之藥，如覆盆子、金櫻子、芡實(shí)等。實(shí)際組方時(shí)，大多醫(yī)家又喜用山藥、蓮子、黃精、山萸肉等補(bǔ)而能澀的藥物。方如醫(yī)方集解治腎虛遺精滑泄之金鎖固金丸中選用沙苑子、芡實(shí)、龍骨、牡蠣。本草衍義治腎虛尿頻、滑精之桑螵蛸散選用桑螵蛸、龍骨、龜版。    腎主封藏還體現(xiàn)在其主納氣的功能上。“肺為氣之主，腎為氣之根”(類證治裁·喘證“其實(shí)腎主納氣的功能，就是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。4”也就是說，納氣實(shí)主蟄特性的具體體現(xiàn)之一。代表方劑如備急千金要方治上實(shí)下虛喘咳之蘇子降氣湯，方中用蘇子、半夏、厚樸、前胡降氣祛痰，止咳平喘，另用肉桂溫補(bǔ)腎元，給氣平喘，以求上下兼治