麻醉科細(xì)則..

1、麻醉科細(xì)則麻醉學(xué)是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、 危重病人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床專 科。本細(xì)則為麻醉科?？漆t(yī)師培訓(xùn)所設(shè)置，受訓(xùn)者通過培訓(xùn)并考試合格者方可進(jìn) 入麻醉亞專業(yè)的進(jìn)一步培訓(xùn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠信和團隊精 神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受臨床常見手術(shù)和檢查的患者 實施麻醉管理，以及基本生命功能的監(jiān)測與治療，為成為合格的麻醉專科醫(yī)師建 立基礎(chǔ)。、培訓(xùn)方法根據(jù)受訓(xùn)者的學(xué)歷，培訓(xùn)時間分為3年，2年和1年三種方式，分別適用于 本科學(xué)歷，碩士學(xué)歷和博士學(xué)歷的受訓(xùn)人員?？?/p>

2、室輪轉(zhuǎn)的安排1 : 三年培訓(xùn)制：非麻醉科室輪轉(zhuǎn)：時間為4個月普外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科等非麻醉 專業(yè)科室中選擇2個科室，各輪轉(zhuǎn)2個月，總時間為4個月 第1年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn) 麻醉科輪轉(zhuǎn)：2年8個月2 :二年培訓(xùn)制麻醉科輪轉(zhuǎn)：2年必須包括ICU和疼痛門診或病房，兩者共計3個月3 :一年培訓(xùn)制全部為手術(shù)室內(nèi)的臨床麻醉輪轉(zhuǎn)表：臨床麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)安排25 （包括以下手術(shù)室內(nèi)麻醉10項）1. 普通外科麻醉2. 泌尿外科麻醉3. 骨科麻醉4. 婦科麻醉5. 眼科和耳鼻喉科麻醉6. 口腔外科麻醉7. 神經(jīng)外科麻醉8. 胸心

3、血管外科麻醉9. 產(chǎn)科麻醉10. 小兒外科麻醉門診和檢查治療室麻醉2麻醉恢復(fù)室1ICU2疼痛病房和或門診2總計32注：此表格適用于三年培訓(xùn)制，對于二年和一年培訓(xùn)制而言，可以將各個亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間相應(yīng)縮短。其中二年制培訓(xùn)必須包括 ICU和疼痛門診或病房，兩者共計 3個月。上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容主要為臨床實踐技能的訓(xùn)練， 同時兼顧教學(xué)科研能力的 培訓(xùn)。（注：對于手術(shù)室外非麻醉專業(yè)輪轉(zhuǎn)科室中，所規(guī)定的病種例數(shù)并非必須 完成，各個培訓(xùn)基地可以根據(jù)具體情況而定，以達(dá)到輪轉(zhuǎn)目的為基本要求）（一）普通外科1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：普通外科常見多發(fā)病的

4、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方 法和普通外科常用影像學(xué)診斷方法。熟悉：普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰 腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機制。2. 基本要求（1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（）胃腸外科疾病甲狀腺、乳腺外科疾病肝膽胰外科疾病565（2 ）基本技能（手術(shù)）要求:操作技術(shù)名稱例次（）管理病床全病歷書寫術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書腹腔穿刺3張5份5份5例參加普通外科手術(shù)15臺疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)普通外科專業(yè)實習(xí)

5、生進(jìn)行工作； 科研方法。了解普通外科專業(yè)的臨床（二）神經(jīng)內(nèi)科1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則, 神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報告 分析。了解：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制。2. 基本要求（1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（）腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病神經(jīng)變性與遺傳疾病1055脊髓與周圍神經(jīng)疾病5昏迷5顱內(nèi)高壓10腦疝（2 ）基本技能（手術(shù)）要求:操作技術(shù)名稱例次（）管理病床全病歷書寫神經(jīng)系統(tǒng)查體30例腰椎刺穿腦血管造影（協(xié)助）腦電圖操作與分析（報告）10例

6、腦血流圖操作與分析（報告）10例疑難病案或死亡病案討論（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求: 閱讀該專業(yè)英語書籍； 專業(yè)的臨床科研方法。熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能能指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作； 了解神經(jīng)內(nèi)科（三）胸心外科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：肺、食管、心臟外科解剖學(xué)和胸腔生理學(xué)；胸心外科常見病的臨床表 現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。閱讀分析胸部 X線片、胸部CT 片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸 外傷的診斷和處理原則；胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)措施和圍術(shù)期處理原則， 心血管外科常見疾病鑒別 診斷。了解：心胸外科特殊檢

7、查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機制、術(shù)病種例數(shù)（）普通胸外科疾病10心血管外科疾病10（2 ）基本技能（手術(shù)）要求：操作技術(shù)名稱例次（）后合并癥。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份胸腔穿刺5例胸腔閉式引流5例常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù)10例胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）10例超聲心動圖（閱讀分析）10例心血管造影（閱讀分析）10例肺功能檢查（閱讀分析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并 能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)胸心

8、血管外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解胸心血 管外科專業(yè)的臨床科研方法。（四）心血管內(nèi)科1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診 斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風(fēng)心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性 心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入 起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學(xué)特征； 全導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；二尖瓣球囊擴張術(shù)；了解射頻 消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。2. 基本要求（1 ）學(xué)習(xí)病種及

9、例數(shù)要求：病 種例數(shù)（）原發(fā)性高血壓1010冠心病風(fēng)心病心律失常1010（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床4張全病歷書寫5份參加搶救5人次全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨立操作）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練 閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)心血管專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管專業(yè)的臨 床科研方法。（五）呼吸內(nèi)科1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、 診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、 動脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機械通氣、氧氣治

10、療。熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；胸膜活檢，肺活檢。2. 基本要求（1 ）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（）慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張10肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20肺癌5自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液3呼吸衰竭5（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床4張全病歷書寫5份吸入給藥5次氧氣治療10例胸腔刺穿3例參加搶救5人次胸部X線片（閱讀分析）30例胸部CT片（閱讀分析）30例肺功能檢查10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱 讀

11、呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)呼吸專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科 研方法。（六）麻醉科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學(xué)科領(lǐng)域包括臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、疼痛學(xué)、急救復(fù)蘇和藥物 成癮與戒斷相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實際工作相結(jié)合；臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和 疼痛相關(guān)性疾病的基本知識；麻醉前病史搜集和病情評估；麻醉方案制定的原則 和麻醉合并癥的預(yù)防原則；麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作及流程；術(shù)中生命功能的 調(diào)控；病情變化的迅速正確判斷與處理；常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處 理；術(shù)后疼痛治療及其方案；慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則； 危重病人的生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和維護(hù)；急救復(fù)蘇的技術(shù)、流

12、 程和組織搶救。熟悉：麻醉機及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理；危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險 與預(yù)防及術(shù)中管理；慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；ICU病人的營養(yǎng)支持；腦死 亡的判斷。了解：麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進(jìn)展、 前沿監(jiān)測與治療 技術(shù)；藥物戒斷和全麻誘導(dǎo)阿片受體拮抗劑戒毒的方法。2.基本要求（1）基本麻醉方法操作技術(shù)名稱例數(shù)（）全身麻醉360椎管內(nèi)麻醉120（其中必須包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合、腰麻，硬膜 外麻醉）外周神經(jīng)阻滯和局部麻醉30（2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)操作技術(shù)名稱例次（）普通外科麻醉300眼耳鼻喉科和口腔科麻醉100神經(jīng)外科麻醉60胸心血管麻醉60產(chǎn)科麻醉60小兒麻醉60門

13、診和/或手術(shù)室外麻醉120ICU10疼痛門診和/或病房50麻醉恢復(fù)室（PACU）60（3）特殊麻醉技能操作技術(shù)名稱例數(shù)（）動脈穿刺30中心靜脈穿刺30纖維支氣管鏡3喉罩20雙腔支氣管插管10特殊器械的困難氣管插管10經(jīng)鼻明視氣管插管2控制性降壓2（4）ICU技能操作技術(shù)名稱例次（）呼吸機管理30人天血流動力學(xué)監(jiān)測10營養(yǎng)支持10X線讀片10血氣分析10（5）理論學(xué)習(xí)：通過病例討論、讀書報告、專題講座等多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。內(nèi)容：要求30次3次30次病例討論讀書報告專題講座(6)教學(xué)科研能力要求所有住院醫(yī)師要積極參與病例討論、讀書報告和專題講座活動。3年至少參加上海市麻醉學(xué)術(shù)年會2次及以上，上海麻醉學(xué)會季度學(xué)術(shù)