院內(nèi)感染病例討論概要

1、院內(nèi)感染病例討論概要院內(nèi)感染病例討論概要院內(nèi)感染病歷討論記錄1月份醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的 感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講 ，醫(yī)院感染的對(duì) 象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門(mén)急診就診病人、探視者和病人家屬等 ，這些人 在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱(chēng)為醫(yī)院感染 ，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來(lái)自醫(yī) 院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。研究生匯報(bào)本月院內(nèi)感染病歷：本月

2、院內(nèi)感染病人1例,吳風(fēng)倫住院號(hào)777158患 者因頸椎過(guò)伸性損傷并截癱及齒狀突骨折入院，后施行了頸椎后路骨折復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)，術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，經(jīng)過(guò)積極痰培養(yǎng)（培養(yǎng)菌為一般細(xì)菌和針對(duì)敏感藥物治 療，治愈出院。分析：以上兩病人術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，為頸椎損傷手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)，尤其容易出現(xiàn)在上頸椎損傷的患者當(dāng)中，對(duì)這類(lèi)病人的嚴(yán)密監(jiān)控治療尤為重要。討論結(jié)果:1.重視院內(nèi)感染:積極參加有關(guān)省市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)組織的有關(guān)院內(nèi)感染 的學(xué)習(xí)班并組織全科培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)帶頭，總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染 辦公室專(zhuān)職人員對(duì)他們每年進(jìn)行12次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有 關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培

3、訓(xùn)，每年12次。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)科實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院 內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防 醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒 方面的有關(guān)問(wèn)題。對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種 消毒液的使用濃度及配制方法。2. 加強(qiáng)對(duì)頸椎損傷病人術(shù)后的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及病房的隔離消毒等措施。2月份研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病歷：陳建國(guó)住院號(hào)775540 因頸椎骨折并頸髓損傷截癱入院，入院施行頸椎前路C6椎體次全切除內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后 并發(fā)下呼吸道感染，后轉(zhuǎn)入ICU治療，經(jīng)痰培養(yǎng)（細(xì)菌為鮑氏不動(dòng)桿菌，為多重耐藥菌及 相關(guān)治療，好轉(zhuǎn)。關(guān)于多重

4、耐藥細(xì)菌：多重耐藥菌（multiple resista nt bacteria是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistanee可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類(lèi)（比如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、B-內(nèi)酰胺類(lèi)或 三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。P-resisitenee成為泛耐菌株 對(duì)幾乎所 有類(lèi)抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭抱菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。分析:耐藥機(jī)理：多重耐藥性（multiple resista nee, MDR系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性 ，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其 次是外膜

5、滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見(jiàn)的是革蘭陽(yáng)性菌的 MDR-TB和MDR-MRSA,以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對(duì)青霉烯類(lèi)敏感 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。 MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然；MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國(guó)用于人類(lèi)抗感 染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%,其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%,而社區(qū)卻占了 80%,濫用率為20%50%;在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%,而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了 80%,濫 用率為40%80%,每年有4萬(wàn)死亡病例是由耐藥菌所致。我國(guó)的

6、濫用現(xiàn)象較美國(guó)更 為嚴(yán)重,WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用 了抗菌藥;在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%60%患者使用了抗菌藥。討論結(jié)果:預(yù)防建議F列一些建議可能有助于防止MDR的滋長(zhǎng)和和繁衍：1.嚴(yán)格管理MDR感染患者（及帶菌者,辟專(zhuān)室、專(zhuān)區(qū)進(jìn)行隔離；2由訓(xùn)練有素的專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員對(duì) MDR感染者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位；3. 檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4. 每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；5. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；6國(guó)內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及 MDR監(jiān)測(cè);7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌

7、藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬(wàn)古霉素、廣譜頭抱菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥8國(guó)內(nèi)外感染病專(zhuān)業(yè)人員（包括管理人員定期開(kāi)會(huì)、討論和合作。在醫(yī)院或地 區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國(guó)內(nèi)外多地區(qū) 推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品 中當(dāng)無(wú)可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對(duì)控制 MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開(kāi)發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無(wú)疑具有更重要的實(shí)際意義研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：劉西花住院號(hào)：777551 因頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥入院，行頸椎后路+腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)

8、 后并發(fā)下呼吸道感染，痰培養(yǎng)細(xì)菌為細(xì)菌為鮑氏不動(dòng)桿菌，為多重耐藥菌,后經(jīng)積極治 療，好轉(zhuǎn)出院。分析:又一例多重耐藥菌院內(nèi)感染，與上個(gè)月的細(xì)菌一致，為同一種細(xì)菌。并且患 者亦為頸椎手術(shù)后。討論結(jié)果:1重視對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)控，2再一次加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3必要時(shí)隔離多重耐藥菌患者，并及時(shí)消毒病房，防止交叉感染。4重視的頸椎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理與治療。5合理使用抗生素?？紤]到多重耐藥（MDR的不斷增加，合理選擇抗菌治療對(duì)于避免出現(xiàn)治療失敗至 關(guān)重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對(duì)于患 革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療 能

9、使整體病死率減半（49%對(duì)28%,P<0.001。由于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚 至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%80%。研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：葛柱住院號(hào)：778788,因腰椎術(shù)后感染入院，患者是在 本科行腰椎手術(shù)回家后發(fā)生切口深部感染，經(jīng)術(shù)中分泌物培養(yǎng)，細(xì)菌為一般細(xì)菌，經(jīng)敏 感抗生素治療后治愈出院。分析:這種切口感染，在醫(yī)院的短期住院期間沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，回家后患者的預(yù)防感 染措施亦不到位，必然有很多因素誘發(fā)。討論結(jié)果:1嚴(yán)控手術(shù)的無(wú)菌環(huán)節(jié)。集中學(xué)習(xí)無(wú)菌術(shù)。2對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)科實(shí) 習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培

10、訓(xùn)內(nèi)容 ：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染 的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培 訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問(wèn)題。對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基 本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在做患者的術(shù)后護(hù)理治療當(dāng)中無(wú)菌操作（包括對(duì)患者傷口的換藥等。研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：江崇圣住院號(hào)：790030 ,因胸椎骨折并截癱及多發(fā)骨折入院，入院后行胸椎后路骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，細(xì)菌為一般 耐藥細(xì)菌，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院分析：討論結(jié)果：1大家對(duì)院內(nèi)感染的意思已經(jīng)大大加強(qiáng)。2臨床上的抗生素已經(jīng)規(guī)范合理使用。3多重耐藥細(xì)菌的院內(nèi)感染下降。4

11、繼續(xù)培養(yǎng)大家的院內(nèi)感染學(xué)習(xí)內(nèi)容并嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)的日常診療操作規(guī)范。5定期配合醫(yī)院參加相關(guān)的院內(nèi)感染考試和考核。強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病人，故改做院內(nèi)感染學(xué)習(xí)內(nèi)容：自有醫(yī)院以來(lái)就存在著醫(yī)院感染問(wèn)題，但是,從科學(xué)上來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染以及減少 醫(yī)院感染發(fā)生的必要性，乃是近代科學(xué)在發(fā)展過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)，逐步深入和解決的。 醫(yī)院感染的歷史可概括為三個(gè)階段：細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前,19世紀(jì)以前，人們認(rèn)為創(chuàng)傷后發(fā)生的化膿性感染是不可避免的 因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自然界中的微生物，無(wú)法采取預(yù)防對(duì)策。比如霍姆斯于 843年發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥熱，當(dāng)時(shí)在歐洲是人所共知的一種及其危險(xiǎn)的疾病。醫(yī)院曾因它而 被稱(chēng)為死亡場(chǎng)所”。細(xì)

12、菌學(xué)時(shí)代以后,19世紀(jì)以后，人們逐步認(rèn)識(shí)了微生物，英國(guó)外科醫(yī)師利斯特首先 闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念。法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德在顯微 鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來(lái)減少他們的數(shù)量，從而控制感 染。不久后產(chǎn)生了無(wú)菌技術(shù)，以后又開(kāi)始了蒸汽消毒器滅菌時(shí)代?？股貢r(shí)代,1928年，英國(guó)弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，并于40年代制造成功，從此進(jìn)入 了抗生素時(shí)代，青霉素在預(yù)防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫(yī)務(wù)人員極大的 反響，但同時(shí)削弱了醫(yī)院對(duì)滅菌技術(shù)的重視。直到 70年代，醫(yī)務(wù)人員又把注意力轉(zhuǎn)向無(wú)菌技術(shù)上來(lái)，并且與抗生素應(yīng)用相結(jié)合，正在有效的解決感染與醫(yī)院感染問(wèn)題。研究生匯報(bào)院

13、內(nèi)感染病例：本月有兩例院內(nèi)感染病人，分別是:崔進(jìn)孔，住院號(hào):796430因頸椎術(shù)后入院，術(shù)后發(fā)生切口的淺層感染。經(jīng)過(guò)相關(guān)積極治療后治愈出院。 閻樂(lè)堂住院號(hào):803179，因頸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的切口深部感染，經(jīng)相關(guān)治療后出院。分析:以上兩感染的細(xì)菌均為一般致病細(xì)菌，有較多的敏感抗生素治療。討論結(jié)果:1.同往期討論。2了解院感的傳播特點(diǎn)：醫(yī)院感染的傳播過(guò)程包括3個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可這是就外源性感染而言，而內(nèi)源性感染則有所不同，它的傳播過(guò)程是感染源自身、 易位途徑和易感生態(tài)環(huán)境，需從微生態(tài)角度進(jìn)行描述。感染源:是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括已感染的病人 帶菌者或

14、自身感染者；環(huán)境貯菌源；動(dòng)物感染源。傳播途徑:是指病原體從感染源排出并侵入易感人群的途徑。包括接觸傳播 空氣傳播：水和食物傳播；醫(yī)源性傳播；生物媒介傳播。易感人群：包括機(jī)體免疫功能受損者；嬰幼兒及老年人；營(yíng)養(yǎng)不良者；接 受免疫抑制劑治療者；長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；住院時(shí)間長(zhǎng)者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 者；接受各種介入性操作的病人。研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：張崇玉住院號(hào):777382，因頸椎術(shù)后切口感染入院后， 給予切口清創(chuàng)及敏感抗生素治療，治愈出院。分析:該例切口感染患者沒(méi)有重視術(shù)后回家對(duì)切口的無(wú)菌保護(hù)和治療。討論結(jié)果:1繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)院感的重視。2做好與其他病人的隔離措施，防止交叉感染。3對(duì)病人術(shù)后的配合治療

15、，積極進(jìn)行宣教。4配合醫(yī)院對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)控。5定期對(duì)治療室操作間和病房的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)控細(xì)菌的種類(lèi)。研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：王恩洲住院號(hào):796906，因腰椎間盤(pán)突出癥并椎管狹 窄入院，施行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后切口并發(fā)感染，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。討論結(jié)果:1重視術(shù)中嚴(yán)密的縫合及術(shù)后合理的使用抗生素。2了解院感的分類(lèi)：按感染部位分類(lèi)：全身各器官、各部位都可能發(fā)生醫(yī)院感染，可分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部 位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等。按病原體分類(lèi)：可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感 染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)

16、。每一類(lèi)感染又可根據(jù)病原體的具體名稱(chēng)分 類(lèi)，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單抱菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。10月 份：研究生匯報(bào)病例：冷延林住院號(hào)：808827，因腰椎術(shù)后入院，在本院施行腰椎后路 減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極治療治愈出院討論結(jié)果:重視院感發(fā)病機(jī)理：內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)理：內(nèi)源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位 置，尤其是對(duì)于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應(yīng)用廣譜高效抗 菌藥物等病人。但不同病人醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)理可能不完全相同。比如中國(guó)肖光夏等1學(xué)者對(duì)燒傷患者發(fā)生腸源性醫(yī)院感染的系列研究。發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)困在燒傷后1 -3小時(shí)開(kāi)始移位，30-60分鐘到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，

17、90分鐘到達(dá)肝脾，12-24小時(shí)全身播散 達(dá)高峰。這主要是因?yàn)榇竺娣e燒傷后腸粘膜發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng) ，通透性增加，產(chǎn)生出血、潰瘍、IgA分泌減少,抗定植能力降低所致；同時(shí)巨噬細(xì)胞攝取過(guò)度增殖菌而不能 殺滅之，使之成為穿壁運(yùn)載和播散細(xì)菌的工具。因此燒傷病人發(fā)生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門(mén)靜脈內(nèi)的內(nèi)毒素迅速增加密切相關(guān)。還有學(xué)者對(duì)醫(yī)院內(nèi)肺炎的 發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了研究。認(rèn)為其病原體主要來(lái)源于病人體內(nèi)，如病人鼻咽部的定植菌隨各種操作進(jìn)入下呼吸道，也可能是由于病人胃內(nèi)pH值增高，使G-細(xì)菌定植，經(jīng)胃液返流逆向定植于口咽部、氣管，再經(jīng)吸入而致肺炎或因 直接誤吸胃液而致肺炎；同時(shí),一些外源性因素如各種插管、細(xì)談對(duì)

18、呼吸道粘膜損傷 、呼吸機(jī)螺紋管的污染、被污染的冷凝水的回流及醫(yī)務(wù)人員手的污染等，也是促使病人鼻咽部、氣管定植菌移位而致肺炎的重要因素。外源性感染發(fā)病機(jī)理：外源性感染病原體來(lái)自患者體外，通過(guò)不同途徑進(jìn)入患者 體內(nèi),進(jìn)而發(fā)生感染。比如微生物通過(guò)各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務(wù) 人員的手進(jìn)入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降 時(shí)發(fā)生感染。11月份：本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，做院內(nèi)感染學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3,乙型鏈球菌不得超過(guò)20個(gè)/m3,物體表面、醫(yī)務(wù)人員的

19、手上不得超過(guò) 8個(gè)/cm2。、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3,物體表 面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10個(gè)/cm2,醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)8個(gè)/cm2。門(mén)診大廳 空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)4000個(gè)/m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房，空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房，物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類(lèi)的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物

20、。七、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于70微瓦秒/cm2。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的 基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。二、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治 療，米取相應(yīng)的防范措施四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控 制在8%以?xún)?nèi)五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫(xiě)，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)核 對(duì)，共同完成。填寫(xiě)院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡

21、清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由 兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染辦公室。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)咼危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌 間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成份含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測(cè)一次。三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。四、 對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每 季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門(mén)氏菌污染狀況，每月監(jiān)測(cè)一次七

22、、對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌 、乙型鏈球菌，每月監(jiān)測(cè)一次。八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測(cè)殘留血HBsAg九、對(duì)無(wú)菌物品，每季度作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無(wú)菌切口感染情況，每月匯總 一次,并進(jìn)行分析。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過(guò)雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。12月份本月亦未有院內(nèi)感染發(fā)生病例。做院感學(xué)習(xí)并總結(jié)?？咕幬锖侠硎褂帽O(jiān)測(cè)制度抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體內(nèi)正常存在的微生物群與宿主(人體的生態(tài)平衡 導(dǎo)致正常微生物群在定量、定位方面的生物學(xué)行為改變，由原不致病的或在

23、特定條 件才致病的機(jī)會(huì)病原體成為致病的病原體，引發(fā)內(nèi)源性感染。為規(guī)范抗菌藥物的使 用管理，特制定本監(jiān)測(cè)制度，請(qǐng)各臨床醫(yī)師遵照?qǐng)?zhí)行。一、抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè)高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。世界衛(wèi)生組織(WHO倡導(dǎo)的抗生素使用率為20% 30%,本院要求抗生素使用率控制在20%30%以?xún)?nèi)。、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測(cè)針對(duì)醫(yī)院的抗生素使用率，從適應(yīng)癥、劑量、療程、預(yù)防用藥等方面分析，揭示 不合理使用的原因及程度，可作為教育醫(yī)務(wù)人員的資料。、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測(cè)對(duì)臨床抗生素使用監(jiān)測(cè)，還需從治療用藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測(cè)分析。目前抗生素預(yù)防應(yīng)用中存在不少問(wèn)題，尤其在外科，術(shù)后預(yù)防用藥幾乎占1

24、00%,對(duì)藥物的 選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)不少弊端。不少臨床醫(yī)生試圖 用抗生素來(lái)彌補(bǔ)手術(shù)操作中的缺陷。術(shù)后盲目、長(zhǎng)期給藥只會(huì)起到破壞宿主與正 常菌群的生態(tài)平衡的作用，增加內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，盡量 避免使用抗菌藥物。四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測(cè)臨床用藥的合理性（一.社會(huì)感染與醫(yī)院內(nèi)感染的患者，各部位常見(jiàn)病原菌、藥敏譜不一，即使同類(lèi) 細(xì)菌，其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥 無(wú)可非議，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)后，應(yīng)該及時(shí)修正用藥方案。（二.院內(nèi)各病區(qū)所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥 史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致 ，對(duì)此也應(yīng) 進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（三根據(jù)所檢出的相應(yīng)