醫(yī)用臭氧在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

1、臭氧治療腰椎間盤突出癥山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院針推一科 馬良志德國卡特臭氧治療儀 2011年10月引進德國原裝進口醫(yī)用臭氧治療儀進口設(shè)備的優(yōu)點1、制備臭氧速度快，5秒制備完成；2、濃度精確；3、鈦合金內(nèi)膽，壽命長、輕便，可移動；4、配備殘余氣體分解系統(tǒng)，對空氣無污染，保護醫(yī)務(wù)人員健康。臭氧的理化性質(zhì) 臭氧（O3）是氧氣的同素異構(gòu)體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解為O2+ O。 與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特點，常溫下半衰期約20min。在濃度很低時呈現(xiàn)新鮮氣味（陽光的味道）。 由于O原子非?；钴S，因而臭氧具有很強的氧化能力，該作用在瞬間完成，無長期殘留。 醫(yī)用臭氧

2、是含有一定比例臭氧（03）的純氧-臭氧(O2-O3)混合氣體。 不能保存，現(xiàn)場配制，立即使用醫(yī)用臭氧發(fā)展簡史 18391839年年-德國化學(xué)家德國化學(xué)家SchonbeinSchonbein（1799179918681868）在）在 巴塞爾發(fā)表巴塞爾發(fā)表“電解水過程中陽極的氣味電解水過程中陽極的氣味”， 將這種刺激性的氣體命名為臭氧（將這種刺激性的氣體命名為臭氧（OzoneOzone。 18571857年年-Siemens-Siemens發(fā)明了第一臺臭氧發(fā)生器。發(fā)明了第一臺臭氧發(fā)生器。 19151915年年-Wolff-Wolff用臭氧局部應(yīng)用治療嚴重感染傷口。用臭氧局部應(yīng)用治療嚴重感染傷口。

3、19361936年年-法國醫(yī)生法國醫(yī)生P. AubourgP. Aubourg將臭氧吹注入直腸來將臭氧吹注入直腸來 治療慢性結(jié)腸炎。治療慢性結(jié)腸炎。臭氧用于治療腰痛的歷史19881988年年-意大利醫(yī)生意大利醫(yī)生VergaVerga將臭氧注入腰大肌及椎將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。旁間隙治療腰腿痛。19981998年年-Muto-Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出癥，有效率為隙治療腰椎間盤突出癥，有效率為78%78%。1994199420002000年年-Albertini-Albertini報告報告66656665例多中心研例多中心

4、研究結(jié)果，優(yōu)良率究結(jié)果，優(yōu)良率80.9%80.9%。國內(nèi)應(yīng)用情況 2000年，南方醫(yī)院何曉峰教授將該技術(shù)引入國內(nèi)，至2004年6月共治療腰椎間盤突出癥患者450多例，有效率75.9%。目前，包括解放軍總醫(yī)院、宣武醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等多家國內(nèi)著名醫(yī)院都開展了臭氧治療疼痛項目。 除此之外，臭氧還用于治療關(guān)節(jié)痛、肩周炎、帶狀皰疹后遺痛、糖尿病皮膚潰瘍、病毒性肝炎、中風、冠心病等。安全性及有效性： 臭氧的動物實驗研究：俞志堅等將不同濃度的臭氧（50g/ml、30g/ml）在X線透視下注入成年家犬的腰椎間盤中心部和椎間孔，觀察2個月，發(fā)現(xiàn)髓核緩慢萎縮，無不良反應(yīng)發(fā)生。 臭氧引進國內(nèi)10余年來，至今無一例

5、事故報告。 臭氧椎間盤注射可以達到約75的成功率，是少數(shù)幾項可以通過微創(chuàng)方法解決突出椎間盤的先進方法之一。對于治療骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)肌腱炎也有三分之二的有效率。 經(jīng)過數(shù)以百萬計的治療，從來沒有發(fā)生過急、慢性毒性反應(yīng)。而且絕大多數(shù)的患者報告了良好的感覺。 轉(zhuǎn)載臭氧治療的科學(xué)性研究及最新進展Scientific and Medical Aspects of Ozone Therapy. State of the Art Archives of Medical Research, 37(2006):425435治療原理（1）氧化萎縮髓核 髓核內(nèi)的主要成分之一蛋白多糖帶有負電荷，可吸引正電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，

6、即具有固定電荷密度的特性。這一特性決定了髓核基質(zhì)內(nèi)離子的分布，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核含水量高達85%的主要原因。 O3能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細胞變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小。因此，有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)（ozone chemonucleolysis）。（2）抗炎作用： 突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，引起回流障礙，出現(xiàn)滲出和組織水腫。纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無菌性炎癥。 臭氧可刺激氧化酶過度表達

7、，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫。（3）鎮(zhèn)痛作用： 突出的椎間盤組織可壓迫神經(jīng)根，刺激椎間小關(guān)節(jié)突、鄰近韌帶和椎間盤表面存在的神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)（如P物質(zhì)、磷脂酶A2等）產(chǎn)生疼痛。 臭氧注射后可直接作用于神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛作用，這是O3治療軟組織痛的依據(jù)。 臭氧混合氣體注射有一定的分離粘連作用；另一方面可以對穴位起到“化學(xué)針刺”、“氣針”作用。醫(yī)用臭氧疼痛治療適應(yīng)證： 1、椎間盤突出癥。 2、腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）。 3、軟組織痛：各種軟組織痛，如：肩周炎、肌肉

8、筋膜疼痛綜合征、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等。 4、關(guān)節(jié)炎：注射臭氧可以治療各種風濕病、強直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死、骨性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)腔的無菌性炎癥。 5、神經(jīng)病理性疼痛：如對于肋間神經(jīng)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），局麻、射頻后注射臭氧可以作為一種輔助治療方法。傳統(tǒng)穿刺方法的風險性 目前不少研究資料表明醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥具有較好療效，但臨床多采用經(jīng)皮盤內(nèi)及椎旁間隙注射，此方法需在CT或C型臂引導(dǎo)下進行，且臨床操作難度大，有致的風險。安全三角入路 小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路 我科室采用骶管注射臭氧法治療腰椎間盤突出癥。通過對臨床病例療效的觀察，發(fā)現(xiàn)骶管注射在減少

9、操作風險的情況下，能取得相同療效。骶管注射臭氧第二天CT表現(xiàn)兩周年回顧 2011年11月至2013年10月，共治療腰椎間盤突出癥患者728人，共計注射1475 次，平均每人2.02次，間隔3-5天。 總有效率85%，部分病例達到“一針治愈”典型病例典型病例1： 孫X，女，38歲，因腰痛右下肢痛麻7天于2011-12-28入院。CT顯示L5/S1椎間盤突出6mm，入院當天6pm行臭氧骶管注射，注射完成10min后疼痛緩解，住院7天治愈出院。2012年7月復(fù)診查CT突出4mm，無明顯臨床癥狀，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。典型病例2： 宋XX，男，62歲，因腰痛右下肢痛麻7天于2012-05-07入院。CT顯

10、示L4/5椎間盤右后方突出7mm，給予臭氧注射治療3次，癥狀減輕，好轉(zhuǎn)出院。2012-12-10復(fù)查腰椎MRI,顯示L4/5椎間盤突出3mm。無臨床癥狀。隨訪10個月，未復(fù)發(fā)。 典型病例3： 姚XX，男，50歲，因“腰痛伴右下肢疼痛2月”于2012-11-25入院，2012-11-26腰椎MRI:L4/5椎間盤膨出、脫出并椎管狹窄。經(jīng)5次臭氧注射治療，腰痛及下肢癥狀完全緩解，住院21天治愈出院。 典型病例4： 王XX，男，33歲，工人，因“腰痛伴右下肢疼痛2月”于2013-6-23入院，腰椎MRI:L5/S1椎間盤脫出并椎管狹窄。經(jīng)5次臭氧注射治療，腰痛及下肢癥狀完全緩解，治愈出院。 2013

11、-10-25日復(fù)查腰椎MRI,無明顯突出。目前存在的問題 臭氧治療的局限性： 1、目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標準 2、與濃度、劑量、間隔時間相關(guān)性研究尚顯不足 3、突出髓核的萎縮過程緩慢，使部分患者近期療效不滿意，甚至誤認為無效。據(jù)文獻研究，自第一次注射起7天后才出現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)的髓核萎縮。3-6個月后，突出髓核可完全萎縮。 4、鈣化部分髓核不能消融。 各種治療技術(shù)都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，有各自的優(yōu)勢和缺陷。一種方法不可能治療各種疼痛疾患，一種疾病在不同的病例有不同的特點，一個病例也可能有多種病變或一種病變的多種類型。 所以，應(yīng)根據(jù)患者的病種、類型和特點選擇最適宜的治療技術(shù)和最佳的技術(shù)組合。解決方案 1、密切跟蹤國內(nèi)外研究動向，改進方法 2、與其他治療方法結(jié)合 省立醫(yī)院“六步貫序療法”1神經(jīng)阻滯-2玻璃酸鈉-3臭氧-4針刀-5手法-6藥物 結(jié)語： 針推一科在大力開展