中樞影像診斷基礎3

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3 3于廣會于廣會泰山醫(yī)學院放射學院泰山醫(yī)學院放射學院一、顱內腫瘤腫瘤的分類： 顱內的原發(fā)性腫瘤占70%，轉移瘤占30%原發(fā)腫瘤分類如下： 1.膠質瘤 a.星形細胞瘤（80%） b.少突膠質細胞（510%） c.室管膜瘤顱腦腫瘤的分類2.腦膜 及間葉組織的腫瘤 a.腦膜瘤，20% b.血管周圍細胞瘤 c.血管母細胞瘤3.神經(jīng)細胞及與膠質細胞混合性腫瘤 a.神經(jīng)節(jié)膠質瘤 b.神經(jīng)節(jié)細胞瘤 c.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤（DNET）顱腦腫瘤的分類4.生殖細胞腫瘤 a.生殖細胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性腫瘤5.原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs） a.髓母細胞瘤 b.

2、視網(wǎng)膜母細胞瘤 c.神經(jīng)母細胞瘤顱腦腫瘤的分類6.松果體區(qū)腫瘤 10.腫瘤樣病變7.垂體腫瘤 a.錯構瘤8.神經(jīng)鞘腫瘤 b.脂肪瘤 a.神經(jīng)鞘瘤 c.皮樣囊腫 b.神經(jīng)纖維瘤9.造血系統(tǒng)的腫瘤 a.淋巴瘤 b.白血病顱內腫瘤的部位顱內腫瘤的位置判斷影像特點影像特點 腦內腫瘤腦內腫瘤 腦外腫瘤腦外腫瘤骨、脊膜相骨、脊膜相連連一般不連一般不連相連相連顱骨改變顱骨改變一般不存在一般不存在常見常見CSFCSF間隙、池間隙、池變小或消失變小或消失常表現(xiàn)增寬常表現(xiàn)增寬皮質移位變皮質移位變形形 一般不明顯一般不明顯明顯明顯灰、白質交灰、白質交界界破壞破壞保留保留 膠質瘤 星形細胞瘤（星形細胞瘤（Astroc

3、ytomas)Astrocytomas)1.1.（毛細胞型、室管膜下巨細胞）星形細胞（毛細胞型、室管膜下巨細胞）星形細胞瘤，瘤，WHO WHO 級（級（astrocytoma,Aastrocytoma,A）2.2.（彌漫型、多形性黃色）星形細胞瘤，（彌漫型、多形性黃色）星形細胞瘤，WHO WHO 級（級（astrocytoma,A )astrocytoma,A )3.3.間變性星形細胞瘤，間變性星形細胞瘤，WHO WHO （anaplastic anaplastic astrocytoma,AA ) astrocytoma,AA ) 4.4.膠質母細胞瘤，膠質母細胞瘤，WHO WHO （gli

4、oblastoma glioblastoma multiforme,GBM )multiforme,GBM )低級星形細胞瘤（A）常見于常見于20204040歲的病人，發(fā)生于大歲的病人，發(fā)生于大腦半球腦半球影像學特點：影像學特點：1.1.局灶或彌漫性腫塊性病變局灶或彌漫性腫塊性病變2.2.有有2020左右發(fā)生鈣化左右發(fā)生鈣化3.3.較少發(fā)生出血及大范圍水腫較少發(fā)生出血及大范圍水腫4.4.應用對比劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強應用對比劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強一級星形細胞瘤低度惡性星形細胞瘤低度惡性星形細胞瘤AA 級級占所有星形細胞瘤的30，4060歲多見，常發(fā)生于大腦半球。影像學特點：影像學特點：1.

5、不均質的腫塊2.不常出現(xiàn)鈣化3.有明顯的水腫、可有出血4.有對比劑增強間變性星形細胞瘤多形性膠質母細胞瘤多形性膠質母細胞瘤多形性膠質母細胞瘤高度惡性膠質瘤MRS正常區(qū)腫瘤區(qū)低度惡性膠質瘤MRS腫瘤區(qū)正常區(qū) 腦膜瘤腦膜瘤 腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細胞，腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細胞，40406060歲的歲的女性女性(3/1)(3/1)多發(fā)，占腦腫瘤的多發(fā)，占腦腫瘤的20%20%，兒童少見，兒童少見（NF2NF2）。）。90%90%的位于幕上的位于幕上分類：分類：a.a.典型的良性腦膜瘤占典型的良性腦膜瘤占93%93%；b.b.不典型者（囊不典型者（囊變等）占變等）占5%5%；c.c.間變性（惡性）腦膜瘤占

6、間變性（惡性）腦膜瘤占1 12%2%。部位：部位：a.a.大腦鐮、鐮旁占大腦鐮、鐮旁占45%45%；b.b.蝶骨翼蝶骨翼20%20%；c.c.鞍區(qū)鞍區(qū)10%10%；d.d.嗅溝嗅溝10%10%；e.e.后顱凹斜坡后顱凹斜坡10%10%；f.f.小腦幕；小腦幕；g.g.極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內（兒童）和視神經(jīng)鞘極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內（兒童）和視神經(jīng)鞘（成人女性）（成人女性）腦膜瘤的影像學特點CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.1. 平掃平掃75%75%的腫瘤為高密度，的腫瘤為高密度，25%25%的為等密度的為等密度2.2. 明顯對比劑均質增強明顯對比劑均質增強3.3. 增強程度及平掃的密度與大腦鐮一致增強

7、程度及平掃的密度與大腦鐮一致4.4. 25%25%的腫瘤發(fā)生鈣化的腫瘤發(fā)生鈣化5.5. 發(fā)生囊變者占發(fā)生囊變者占15%15% 腦膜瘤的影像學特點形態(tài)學及相鄰顱骨的變化形態(tài)學及相鄰顱骨的變化1.1. 圓形、無分葉，邊緣銳利圓形、無分葉，邊緣銳利2.2. 呈板或餅狀，沿硬腦膜生長呈板或餅狀，沿硬腦膜生長3.3. 硬腦膜尾征（腫瘤生長及腦膜的反應性增殖）硬腦膜尾征（腫瘤生長及腦膜的反應性增殖）4.4. 由于腦膜瘤生長緩慢，由于腦膜瘤生長緩慢，40%40%不存在水腫不存在水腫5.5. 20%20%的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內板增殖較為常見；的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內板增殖較為常見；骨破壞或骨變薄缺損是腦

8、膜瘤惡變的指征骨破壞或骨變薄缺損是腦膜瘤惡變的指征腦膜瘤的影像學特點MRIMRI1.1. 腫瘤的信號變化與腦灰質相同腫瘤的信號變化與腦灰質相同2.2. 很強的很強的Ga-DTPAGa-DTPA增強增強3.3. 觀察腦膜尾征最清楚觀察腦膜尾征最清楚4.4. 腦膜尾征（腦膜尾征（60%60%）符合于腦膜瘤，但不是特有）符合于腦膜瘤，但不是特有5.5. 腫瘤內可見有血管流空現(xiàn)象腫瘤內可見有血管流空現(xiàn)象6.6. 對鈣化難以顯示對鈣化難以顯示腦膜瘤腦膜瘤MRICPA腦膜瘤 垂體腺瘤 垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的1015%，起自垂體前葉。分為 1.垂體微腺瘤10 功能性垂體微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolacti

9、noma,PRL)；2.生長激素瘤（GH）；3.腎上腺皮質激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲狀腺刺激素等）垂體微腺瘤的影像表現(xiàn) MRIMRI應用應用Ga-DTPAGa-DTPA增強和薄層冠狀位和矢狀位切面增強和薄層冠狀位和矢狀位切面T1WIT1WI 1. 1.腺垂體多為低、或等信號；腺垂體多為低、或等信號；2.2.垂體兩半葉不對垂體兩半葉不對稱；稱；3.3.鞍隔向上膨隆；鞍隔向上膨?。?.4.垂體柄外斜；垂體柄外斜；5.5.鞍底有壓鞍底有壓跡跡對比劑增強對比劑增強 應用動態(tài)增強，低劑量評價微腺瘤，正常劑量應用動態(tài)增強，低劑量評價微腺瘤，正常劑量評價大腺瘤，

10、腺瘤較正常垂體增強速度慢評價大腺瘤，腺瘤較正常垂體增強速度慢垂體微腺瘤垂體瘤顱咽管瘤 顱咽管瘤是發(fā)生于顱咽管殘存細胞的良性顱咽管瘤是發(fā)生于顱咽管殘存細胞的良性腫瘤，常見于兒童及青年，腫瘤，常見于兒童及青年，90%90%發(fā)生在鞍上；發(fā)生在鞍上；7%7%為鞍上、下同時受累，完全發(fā)生于鞍內的極為為鞍上、下同時受累，完全發(fā)生于鞍內的極為罕見罕見 顱咽管瘤的影像學特點 位于鞍上的有壁結節(jié)的囊性腫塊位于鞍上的有壁結節(jié)的囊性腫塊 兒童病人腫瘤的鈣化率兒童病人腫瘤的鈣化率90%90%，成人在，成人在50%50%以下以下 實性腫瘤部分出現(xiàn)明顯的對比劑增強實性腫瘤部分出現(xiàn)明顯的對比劑增強 MRIMRI信號常因腫瘤

11、的成份不同信號常因腫瘤的成份不同: :出血、高蛋白、出血、高蛋白、膽固醇等，一般膽固醇等，一般T1WT1W為低信號，為低信號，T2WT2W為高信號為高信號 室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水，顱內壓增高室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水，顱內壓增高 血管造影示乏血管病變血管造影示乏血管病變 顱咽管瘤顱咽管瘤女女18歲歲右眼視右眼視力減退力減退三年，三年，NS：右眼視右眼視力力10CM可見手可見手指晃動指晃動神經(jīng)鞘的腫瘤 神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma)Schwannoma) 神經(jīng)鞘瘤是起自許氏細胞的良性神經(jīng)鞘瘤是起自許氏細胞的良性腫瘤，絕大多數(shù)生長于神經(jīng)鞘，多發(fā)腫瘤，絕大多數(shù)生長于神經(jīng)鞘，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤見于性神經(jīng)鞘瘤見于NF2NF2的病人，的病人，90%90%的位的位于于CPACPA的的顱神經(jīng)并失聽（聽神經(jīng)瘤）顱神經(jīng)并失聽（聽神經(jīng)瘤） 神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma)影像特點：影像特點：1.1. 腫塊發(fā)生于腫塊發(fā)生于IACIAC，常，常22，IACIAC被侵蝕并擴大被侵蝕并擴大（88），腫瘤較大者則突至），腫瘤較大者則突至CPACPA。2.2. MRI/CTMRI/CTa.CTa.CT平掃平掃 腫瘤為等密度，腫瘤為等密度，MRIMRI在在T2WIT2WI為高信為高信號。呈均勻對比劑增強，較大或有出血者可號。呈均勻對比劑增強，較大或有出血者可增強不均勻；增強不均勻；b.b.含有