卷第七 辨霍亂病脈證并治

1、卷第七辨霍亂病脈證并治【原文】問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂?！咀⑨尅炕魜y:病名,形容病勢急而變化快,揮霍之間便致撩亂,因而名為霍亂?！咀g文】問:什么叫霍亂?答:嘔吐與腹瀉并作,病勢急驟,傾刻間有揮霍撩亂之勢的,即所謂的霍亂?！驹u析】本條講霍亂的癥候特點?！驹摹繂栐?病發(fā)熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂?；魜y自吐下,又利止,復(fù)更發(fā)熱也。【譯文】問:病有發(fā)熱頭痛,身疼惡寒,上吐下瀉的,這是什么病?答:這名叫霍亂?；魜y自以吐瀉為主癥,又有吐瀉止后,再次發(fā)熱的?！驹u析】本條講霍亂另一癥型為吐瀉兼表,或里和表復(fù)病?！驹摹繍汉}微而復(fù)利,利止亡血也,四逆加人參湯主之。

2、【注釋】亡血:這里作亡津液解?！咀g文】惡寒脈微而又下利,惡寒脈微依然,而下利停止,這是津液涸竭,宜用四逆加人參湯主治?！驹u析】本條講霍亂陽虛液亡的癥治?；魜y惡寒脈微下利,是陰盛陽虛,必陽氣回復(fù),利始得止,今無陽復(fù)脈癥,卻見利止,這是津液涸竭,無物可下。此時不但陽虛,而且液竭,非四逆湯所能勝任,所以宜用四逆加人參湯回陽益陰。四逆加人參湯方甘草二兩(炙、附子一枚(生,去皮,破八片、干姜一兩半、人參一兩。右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服?！驹摹炕魜y,頭痛,發(fā)熱,身疼痛,熱多,欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之?！咀g文】霍亂病,吐瀉,頭痛發(fā)熱,身疼痛,為霍亂表里同病,若表熱

3、較甚而想喝水的,主治宜用五苓散;若中焦寒濕偏盛而不想喝水的,主治宜用理中丸?！驹u析】本條講霍亂表里同病的辨治?；魜y病以吐利為主癥,本條未提吐利,屬于省文。既有吐利,又有頭痛發(fā)熱,身體疼痛,是表里癥同具。一般應(yīng)表里同治,但霍亂以里癥為主,就不能囿于常規(guī),當(dāng)綜合表里寒熱的整個情況,立法選方。熱多欲飲水的,治宜五苓散溫陽運脾化氣和表;寒多不用水的,治宜理中丸溫中祛寒。理中丸方人參、干姜、甘草(炙、白術(shù)各三兩。右四味,搗篩,蜜和為丸,如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合,和一丸,研碎,溫服之,日三四,夜兩服。腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。湯法,以四物依兩數(shù)切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。若臍上筑

4、者,腎氣動也,去術(shù),加桂四兩;吐多者,去術(shù),加生姜三兩;下多者,還用術(shù);悸者,加茯苓二兩;渴欲得水者,加術(shù),足前成四兩半;腹中痛者,加人參,足前成四兩半;寒者,加干姜,足前成四兩半;腹?jié)M者,去術(shù),加附子一枚。服湯后,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發(fā)揭衣被。【原文】吐利止,而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之?！咀⑨尅肯?斟酌的意思。小和:猶微和?！咀g文】嘔吐腹瀉停止,而身體疼痛仍不解的,是里和表未解,應(yīng)當(dāng)斟酌使用解表的方法,可用桂枝湯解肌去風(fēng),微微和解表邪。【評析】本條講里和而表未罷的治法。表里癥同具的霍亂病,吐利止而身痛不休,此里和而表未和,當(dāng)斟酌使用和解肌表的方法,可選用桂枝湯

5、以小和之。所謂“消息”,寓有靈活變通、酌情使用的意思。這僅是舉例而言,如見身疼痛而脈沉遲,乃營血耗傷,筋脈失養(yǎng),就非單用桂枝湯所能勝任,而宜用桂枝新加湯;假如衛(wèi)外陽虛,又當(dāng)用桂枝加附子湯了,辨證選方,不拘一格?！驹摹考韧虑依?小便復(fù)利,而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之?！咀g文】嘔吐、腹瀉交作,而小便又通暢,大汗淋漓,所瀉之物完谷不化,體表發(fā)熱,脈微弱至極、似有似無,即內(nèi)真寒外假熱的陰盛格陽癥,急用四逆湯回陽救逆?！驹u析】本條講霍亂陰盛格陽的癥治。嘔吐下利,津液耗損,小便本該不利,今反而清利,這是元陽大虛,腎氣不能固攝的緣故。火不熳土,則下利清谷;衛(wèi)陽失固,則大汗淋漓;陽氣

6、浮越于外故外顯假熱,里寒太甚而陽氣大虛,故脈微欲絕。【原文】吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽湯主之?！咀g文】吐下雖止,但汗出厥冷,四肢拘攣勁急不解,而且脈微欲絕的,用通脈四逆加豬汁湯主治?！驹u析】本條講霍亂陽亡陰竭的癥治。吐已下斷,若肢溫脈復(fù),則是陽回佳兆;現(xiàn)汗出厥冷依然,四肢拘急不解,而且脈微欲絕,可見不是陽氣回復(fù),而是陽亡液竭的危候,故宜急用通脈四逆湯以回陽,加豬膽汁以益陰,且防其格拒。通脈四逆加豬膽湯方甘草二兩(炙、干姜三兩(強(qiáng)人可四兩、附子大者一枚(生,去皮,破八片、豬膽汁半合。右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,內(nèi)豬膽汁,分溫再服,其脈即來。無豬膽,以羊膽代之?！驹摹?吐利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。 【注釋】 脈平：脈象平和。 谷氣：食物之氣。 【譯文】 嘔吐、腹瀉、汗出以后，脈搏呈平和之象，還感覺微煩不適的，是病后新 虛，脾胃之氣尚弱，食物不能消化所致。只要適當(dāng)節(jié)制飲食，則可痊愈。 【評析