骨折內(nèi)固定術(shù)材料

1、骨折內(nèi)固定方案及選擇原則骨折治療AO原則（經(jīng)典）通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性，從通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。BO原則（現(xiàn)代） 現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學向生物學方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復位、堅強固定、骨折一期愈合的力學固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復位、彈性固定、間接愈合的生物學固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運，固定可靠而無加壓。 絕對穩(wěn)定絕對穩(wěn)定 相對穩(wěn)定相對穩(wěn)定 髓內(nèi)釘 外固定 橋接鋼板 拉力螺釘/ 鋼板 加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性臨床常用的螺釘種類螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計（如空心釘、鎖定釘）螺釘設(shè)

2、計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如直徑（如4.5mm螺釘）螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復位螺釘、阻擋釘）錨釘、推拉螺釘、復位螺釘、阻擋釘）皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）螺紋）松質(zhì)骨螺釘（松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）螺紋）普通螺釘普通螺釘自攻型螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘空心

3、釘鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件不同直徑規(guī)格：不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 螺釘?shù)墓δ?名稱名稱 機制機制 應(yīng)用舉例應(yīng)用舉例鋼板螺釘鋼板螺釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺釘位置螺釘維持骨塊間的解剖對位但不加

4、壓下脛腓螺釘交鎖釘交鎖釘用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)股骨/脛骨交鎖髓內(nèi)釘錨釘錨釘作為鋼絲或堅強縫線的固定點內(nèi)踝張力帶固定的錨釘螺釘?shù)墓δ?名稱名稱 機制機制 應(yīng)用舉例應(yīng)用舉例拉力螺釘拉力螺釘采用滑動孔在骨折之間加壓蝶形骨塊、內(nèi)踝骨折推拉螺釘推拉螺釘作為牽開/加壓方法復位骨折時的臨時固定點用于加壓器、撐開器復位螺釘復位螺釘經(jīng)過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼板的普通螺釘，骨折復位后可以取出或更換應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復位到LCP阻擋釘阻擋釘將螺釘作為支點來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎劰墙斯钦蹜?yīng)用髓內(nèi)釘固定時接骨板發(fā)展歷程有限接觸-動力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；底面切割，與骨

5、有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小 一個孔,兩種功能LCP結(jié)合孔結(jié)合孔同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板普通接骨板螺釘技術(shù)螺釘技術(shù)鎖定接骨板鎖定接骨板螺釘技術(shù)螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)髓內(nèi)釘系統(tǒng)髓內(nèi)釘?shù)墓潭C制 中央型中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型偏心型固定）。 應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。 為閉合復位或有限切開復位提供了基礎(chǔ)。交鎖與非交鎖 普通普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強度低-適應(yīng)癥較少。 交交鎖鎖髓內(nèi)釘有

6、較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。股骨交鎖髓內(nèi)釘股骨釘適應(yīng)癥 股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。 股骨干中段陳舊性骨折。 鋼板內(nèi)固定失敗者。股骨交鎖釘?shù)奶攸c固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性。脛骨交鎖髓內(nèi)釘脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥 脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。 脛骨中部60長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。脛骨釘?shù)奶攸c 多用于脛骨中段骨折。

7、盡管也可用于脛骨近端和遠端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板 等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN 等。 內(nèi)固定物的選擇DHSDynamic Hip Screw 動力髖螺釘動力髖螺釘 以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力靜力加壓加壓作用。對于順轉(zhuǎn)子間骨折線骨折可獲得動力加壓動力加壓作用。DHS 適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功DHS 不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗DHS缺點： （1）存在相對不穩(wěn)定

8、，抗旋轉(zhuǎn)能力弱； （2）用于骨質(zhì)疏松患者有一定螺釘切除率，尤其是當拉力螺釘位置偏上時； （3）因鋼板位于負重力線外側(cè)，固定力臂較大，不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折。髓內(nèi)固定系統(tǒng) 對于穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有沒有優(yōu)勢優(yōu)勢。 對于不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學性能更更好好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低。 PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘 新改進的PFN （股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點，生物力學特點相同，

9、另一方面在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單.主釘?shù)奶攸c 與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。 6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入。 空心主釘，置入方便。 遠端有一定的彈性，易于插入，并可避免應(yīng)力集中。螺旋刀片的特點 一個內(nèi)固定同時完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定。 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm），通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者。 與骨質(zhì)貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強。PFNA粉紅色為適應(yīng)范圍粉紅色為適應(yīng)范圍PFNA適應(yīng)癥： 適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉(zhuǎn)子間骨折）及合并骨質(zhì)疏松者。仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率（如穿出股骨頭），因