各種腸炎的鑒別

1、腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或粘液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。（一）流行病學資料 菌痢多發(fā)生于夏秋季節(jié)。多見于學齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。 （二）主要臨床表現(xiàn) 1急性典型菌痢 發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等，臨床診斷并有困難。 2急性非典型菌痢 急性發(fā)作性腹瀉，每日便次超過3次或腹瀉連續(xù)2日以上，僅有稀水樣或稀粘液便者，應注意：病前一周內(nèi)有菌痢接觸史；伴有“里急后重”感；左下腹明顯壓痛；糞便鏡檢10個高倍視野（H

2、P），平均每個HP白細胞多于10個或連續(xù)2次鏡檢，白細胞總數(shù)每個HP超過5個（不含灌腸液或腸試）；糞便培養(yǎng)檢出痢菌。具有上述前3項中之一和后2項中之一者即可診斷。 新生兒及乳幼兒菌痢癥狀常不典型，多表現(xiàn)為消化不良樣糞便，易引起腸道菌群失調(diào)。 3急性中毒型菌痢 該型病情進展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時內(nèi)發(fā)生意識障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時出現(xiàn)者。 （三）實驗室檢查 1外周血象 急性菌痢白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增加，中毒型菌痢可達1530109/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。 2糞便 （1）鏡檢：可見較多白細胞或成堆膿細胞，少量紅細胞和巨噬細胞。血水便者紅細胞

3、可滿視野。 （2）培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。 3快速病原學檢查 近年來開展熒光抗體染色法、熒光菌球法、增菌乳膠凝集法、玻片固相抗體吸咐免疫熒光技術(shù)等方法，比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。 4乙狀結(jié)腸鏡檢查 急性期可見腸粘膜明顯充血、高度水腫、點片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時可見息肉或瘢痕等改變。 診斷 （一）流行病學 在秋冬季發(fā)生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時發(fā)生，應考慮有本病可能； （二）臨床表現(xiàn) 急性水樣腹瀉

4、，中毒癥狀較輕，（常伴輕或中度脫水及代謝性中毒病程自限）； （三）實驗室檢查 1血常規(guī) 外周血白細胞總數(shù)及分類大多正常，少數(shù)偏高，分類淋巴細胞增加； 2大便常規(guī)及培養(yǎng) 大便鏡檢大多無特殊發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見少量白細胞，培養(yǎng)無致病菌生長； 3特異性診斷實驗 （1）取糞便作直接或免疫電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒顆粒；（2）用酶聯(lián)免疫附試驗或免疫酶斑試驗 檢測糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；（3）從糞便中提取病毒RNA，進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價值，又可區(qū)別不同型病毒感染；（4）血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本

5、病診斷。 寄生蟲性腸炎。由原蟲和血吸蟲引起較為多見。原蟲性腸炎中以阿米巴痢疾較多。雅爾氏蟲和滴蟲均可引起腸炎。血吸蟲病在流行地區(qū)較為常見，可以表現(xiàn)急性和慢性腹瀉、稀便或粘液膿血便。 多發(fā)生于瘦弱的嬰幼兒、年老體弱或有慢性病的人，以及長期和大量應用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗腫瘤藥物的病人。常見的病原菌為白色念珠菌、放線菌、新型隱球菌和毛霉菌等。本病的病變主要為胃腸道粘膜的炎癥、出血、壞死或偽膜形成。臨床表現(xiàn)有慢性頑固性腹瀉，呈水樣便或粘液便，可帶膿血，腹痛不明顯，抗生素治療后常使癥狀加劇。胃腸道真菌感染可伴有全身播散，使癥狀加劇。若為白色念珠菌引起者,常伴有鵝口瘡。診斷依靠大便涂片鏡檢,可見

6、真菌菌體、菌絲和孢子。大便培養(yǎng)可見：正常腸道細菌明顯減少或消失，而有大量的真菌。治療時，除停用有關(guān)的抗生素外，可應用制霉菌素、酮康唑和克霉唑等。有全身播散性感染者，可用二性霉素B。胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經(jīng)癥，是一級胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸道運動能紊亂為主，而在病理解剖方面無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此也不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要在胃腸道涉及進食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力不集中、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀。腸道菌群失調(diào) 由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長，易引起菌群失調(diào)。主要為腸道桿菌減少或消失，代之金葡萄、真菌（主要為白色念珠菌）及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現(xiàn)炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見。 過敏性腸炎 （腸易激綜合征）潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病放射性腸炎無痛腸鏡腸炎惡變早知道無痛腸鏡腸炎惡變早知道 臨床資料顯示，任由腸炎發(fā)展或者進行不正規(guī)治療，將會導致多種并發(fā)癥甚至死亡！如大量便血會導致患者失血過多而休克;腸炎感染會導致腸狹窄；腸潰瘍?nèi)我獍l(fā)作造成腸穿孔，其死亡率高達44%。遺憾的是，當時很多患者由于害怕腸鏡會造成巨大疼痛，從而拒絕腸鏡檢查，這也使得很多患者因此而錯失及早發(fā)現(xiàn)癌變的機會，從而失去早期手術(shù)的機會